Колоноскопія проводиться після ретельної підготовки кишечника, для якої використовують фортранс або лавакол. «Що краще? І чи є різниця?» – такі питання ми поставили фармацевта Ользі Ткаченко і сімейного лікаря Олександра Новочадовой.
Слово фармацевта
Запор… Як багато в цьому слові… Не будемо уточнювати, що саме багато в організмі при даній проблемі, а краще обговоримо ситуацію, коли потрібно не просто позбутися від баласту, а привести власний кишечник в максимально стерильне стан для проведення проктологічних оглядів, рентгена кишечника або перед оперативним втручанням.
З цією метою підходять два засоби: Лавакол і Фортранс. Це той самий випадок, коли препарати начебто однакові, але в той же час трохи різні. Принцип їх дії нагадує відому рекламу, в якій господиня намагається позбутися від засмічення в каналізаційній трубі. Трохи чарівного засобу і вуаля! Сміття як не бувало! Ось і з очищенням кишечника приблизно так само: трохи старань і можливі конфузи Вам не страшні.
Фортранс: як це працює?
Засіб належить до групи осмотичних проносних, які здатні ефективно затримувати в кишечнику рідина. При цьому відбувається істотне збільшення об’єму калових мас і їх швидке виведення назовні. Активним компонентом є макрогол 4000. До складу входять також різноманітні допоміжні елементи.
Фортранс може використовуватися тільки дорослими людьми. Порошок, що знаходиться в пакеті, слід розчинити в 1 літрі води. На кожні 15 – 20 кілограм ваги потрібно випити 1 літр отриманого розчину. Таким чином, середньостатистичний чоловік з вагою близько 60 кілограм повинен випити приблизно 3 літри рідини. Перший склянку випивається протягом 10 хвилин, залишився розчин – протягом першої години. Можна всю дозування розподілити на два прийоми, однак остання порція приймається за 4 години до визначеної процедури.
Напевно, головна проблема полягає саме в кількості рідини, яку необхідно випити, адже не так просто примусово насолоджуватися 3 – 4 літрами розчину, що має специфічний смак. Крім цього, прийом може супроводжуватися побічною симптоматикою, зазвичай у вигляді алергічних реакцій, набряків, появи висипань на шкірних покривах, болю в животі, блювання.
Існує також перелік протипоказань, про які краще знати заздалегідь. Це наявність кишкової непрохідності, пухлини кишки, ушкоджень слизової оболонки (наприклад, при виразкових ураженнях), алергія на поліетиленгліколь, дитячий вік до 15 років і загальний важкий стан пацієнта. При даних станах Фортранс протипоказаний! В лактаційний період і при виношуванні вагітності ретельно оцінюється співвідношення користь – ризик.
Лавакол: дешево і сердито?
Пояснювати принцип дії та побічну симптоматику не має сенсу: там все те ж саме, що і в Фортрансе. Та й активний компонент також макрогол. Проте відрізняється спосіб застосування. Лавакол випущений у вигляді порошку, який слід розчинити в 200 мл попередньо прокип’яченої і охолодженої води, всього 15 порошків. Розчин випивають натщесерце по 1 склянці через кожні 20 хвилин, досягаючи загального об’єму 3 літри таким чином, щоб перша доза була прийнята за 18 – 20 годин перед майбутньою маніпуляцією. Після вживання Лавакола згідно інструкції можливий прийом тільки рідкої їжі».
Протипоказання у Лавакола дещо ширше, ніж у Фортрансу. До перелічених вище станів, треба додати виражену дегідратацію, токсичну дилатацію кишки, ниркову дисфункцію, гострий біль у животі.
Неймовірно, але факт: обидва препарату при передозуванні можуть спровокувати діарею. Особисто для мене цей факт завжди був дивовижний. Погодьтеся, дивно: проносний засіб викликає пронос. Це як попередження на пакетику з арахісом: увага, всередині горіхи! Ну хто б міг подумати?
А різниця в чому?
- Ціна. Упаковку препарату Фортранс можна придбати в аптечних установах за ціною близько 580 рублів (7$). Аналогічна упаковка Лавакола коштує 180 рублів (2,5$);
- Смак. Фортранс відрізняється дещо маслянистим нудотним смаком. У деяких хворих виникає блювота після його вживання. Зустрічаються рекомендації додати в розчин трохи лимонного соку, проте в інструкції даних про це немає. Лавакол має солонуватий присмак, схожий на слабкий розчин солі з невеликою кількістю цукру. Деякі люди його порівнюють із звичайною мінеральною водою. Що краще – вирішувати пацієнту. Смаки у всіх різні;
- Виробник. Фортранс – імпортний препарат. Він випускається у Франції. Лавакол виготовляється в Москві;
- Застосування. Випита обсяг практично однаковий. При сильній спразі 3 літри можуть піти непомітно, а при її відсутності доведеться постаратися;
- Результат. Насправді результат один і той же: спокійний пацієнт, впевнений у власній чистоті і задоволений лікар, спокійно розглядає кишечник, а не…, втім, неважливо. Проктолога неможливо здивувати вже нічим, так і на першому місці має стояти турбота про здоров’я, а не висока і абсолютно недоречна в даному випадку мораль.
Відгуки пацієнтів вкрай суперечливі. Кого – то абсолютно і повністю влаштовує Фортранс, хто віддає перевагу аналогічний йому Лавакол. Це можна пояснити тільки різними критеріями підбору препарату та індивідуальними особливостями, а також особистим досвідом, адже досить часто проктологічні дослідження, наприклад, рентген кишечника або колоноскопію, доводиться періодично повторювати. Тому, купуючи Лавакол або Фортранс, відповісти на питання «Що краще?» можна тільки шляхом їх вивчення, так би мовити, «на власному кишечнику».
Відгук пацієнтки
Марина К. 5 років: У мене поліпи кишечника і мені часто доводиться повторювати колоноскопію. Я перепробувала для підготовки до колоноскопії різні препарати. І Лавакол і Фортранс в тому числі. Смак у них однаково неприємний. І блювання у мене траплялася і від одного і від іншого. Я не побачила жодної різниці між Фортрансом і Лаваколом. Що безумовно краще, так це Фліт, його не так болісно пити, як інші препарати.
Думка лікаря: що краще, Фортранс або Лавакол?
Дуже часто хворі просять замінити дорогий Фортранс на дешевий Лавакол. З точки зору механізму дії та складу обох препаратів різниці між ними немає. Як кажуть: «Головне їх відмінність в тому, що вони нічим не відрізняються!». Але ось мої колеги ендоскопісти, лікарі, які безпосередньо досліджують кишечник, все-таки воліють Фортранс. Може бути, тому що звикли працювати з ним, а про Лавакол багато лікарі і не чули. Від якості підготовки залежить точність діагнозу, залишки калу на стінках кишечника прикривають невеликі пухлини, поліпи, і чим більше таких залишилося калу, тим нижче якість дослідження. Поліпи прямої кишки лікар швидше за все вгадає, а от поліпи кишечника в області вигинів можуть бути пропущені. Зрештою, лікар може сказати – дослідження неповне і треба його повторити. На власному здоров’ї економити не рекомендую. Хоча, я думаю, загальний лікар не відмовить у виписці більш дешевого препарату.
Існує Бостонська шкала якості підготовки кишечника до колоноскопії. Вона складається з оцінки трьох відділів товстої кишки – лівий сегмент, поперечна кишка і кути і правий сегмент. Очищення в кожному відділі може бути 1 бал, 2 і 3. Максимум 9 балів. Так от, хорошим вважається очищення кишечника вище 6 балів. При такому очищенні колоноскопія пройде бездоганно.
Щоб так очистити кишечник, треба застосовувати подвійну очистку, а саме, 2 літри розчину напередодні і 2 літри в день огляду, остання порція ліки повинна бути випита за 4 години до процедури. Процедура в ідеалі призначається не раніше 12 години дня. Якщо пити фортранс або лавакол за цією схемою, а до цього держатись 3 денної дієти, то можна досягти гарної очищення кишечника, для діагностики плоских форм раку, дуже важлива саме така – хороша підготовка на 6-7 балів.
Є і інші препарати, які застосовують для очищення кишечника, і касторове масло, і дюфалак, і фліт-сода. На мій погляд, краще за всіх Фліт. Він поза конкуренциии. Фортранс йому трохи поступається. А інші засоби можна використовувати лише в крайньому випадку, коли немає того, що краще.
Читайте про обстеження кишечника без колоноскопії.
