Лікування гінгівіту у дорослих фізичними факторами

Зміст

Гінгівіт – це запальний процес, локалізований в слизовій оболонці крайової (примикає до зубів) частини ясен і в міжзубних сосочках, провідною причиною його є зубний наліт. З цією патологією стикаються до 97 % людей, особливо часто вона вражає дітей і вагітних жінок. Про те, чому виникає гінгівіт, як він проявляється, а також про принципи діагностики та лікування захворювання, включаючи фізіотерапевтичні методики, ви дізнаєтеся з нашої статті.

Зміст

1 Види
2 Причини
3 Симптоми
4 Діагностичні тести
5 Принципи лікування
6 Фізіотерапія
7 Профілактика і прогноз
8 Висновок

Види

Насамперед, фахівці виділяють гострий і хронічний гінгівіт. Останній, у свою чергу, включає в себе періоди загострення і ремісії.

Якщо хвороба розвивається сама по собі, поза зв’язку з іншими захворюваннями організму, її називають первинною (більшість випадків гінгівіту), а коли вона виникає на тлі патології внутрішніх органів, як наслідок її, — це вторинний гінгівіт.

Залежно від форми запалення розрізняють:

катаральний;
виразково-некротичний;
гіпертрофічний;
атрофічний;
десквамативний гінгівіт.

Про особливості кожної з форм ми розповімо нижче.

Крім того, процес може зачіпати десну лише одного або декількох зубів (локальна форма) або ж вражати десну відразу всіх зубів однієї або навіть обох щелеп (генералізована форма гінгівіту), протікати в легкій, середньої тяжкості або тяжкій формі.

Причини

Найбільш частою причиною гінгівіту є зубний наліт, що утворюється на зубах як наслідок недостатньої гігієни ротової порожнини. У зубному нальоті активно розмножуються патогенні мікроорганізми, поширюючись звідти на слизову ясен і ініціюючи в ній запальний процес.

У деяких випадках гінгівіт виникає і з інших причин. Ними є:

травматизація десни при прорізуванні зуба (як молочного, так і постійного; особливо травматично прорізування зубів мудрості);
травми ясен іншої природи, опіки (термічні, хімічні);
недостатнє функціонування системи імунітету;
гіповітаміноз (особливо вітаміну С), дефіцит мікроелементів (зокрема, цинку);
хвороби органів травлення;
захворювання алергічної природи;
патологія обміну речовин (у тому числі цукровий діабет);
гормональний дисбаланс (особливо в період статевого дозрівання і під час вагітності);
особливості будови ясен;
психоемоційні стреси, психічні захворювання;
куріння, дихання через рот;
гострі та хронічні вогнища інфекції органів порожнини рота;
медичні фактори (брекети, що травмують ясна, некоректно встановлені вініри, пломби).

Причиною хронічного запалення ясен зазвичай стає недотримання правил гігієни порожнини рота або ж різного роду травми.

Гіпертрофічний гінгівіт виникає із-за особливостей будови зубного ряду (зокрема, із-за дуже близького розташування зубів один до одного), порушення прикусу, на тлі гормональної перебудови організму, а також внаслідок непрофесійних маніпуляцій стоматолога (неправильно поставлена пломба або коронка).

Виразково-некротична форма захворювання, або гінгівіт Венсана, виникає під впливом бактерій – веретеноподібної палички та спірохети Венсана. Сприяють процесу стреси, переохолодження, неправильне харчування і недостатня функція системи імунітету.

Симптоми

Кожна з клінічних форм захворювання відрізняється від інших проявів і характером морфологічних змін у тканинах.

Катаральний гінгівіт, як правило, протікає без яскраво вираженої симптоматики. Пацієнт відзначає незначну болючість і кровоточивість ясен під час їжі (при вживанні твердої їжі) або ж у процесі чищення зубів. Візуально при гострій формі захворювання уражена десна гіперемована (почервоніла), при хронічній формі – ціанотична (синього кольору), злегка набрякла, болюча при дотику до неї; на зубах виявляється зубний наліт і зубний камінь. Більш ніж у 98 % випадків діагностується саме ця форма гінгівіту.

Виразково-некротичний гінгівіт є продовженням катарального і виникає тоді, коли інфекції в області ясен стає настільки багато, що місцевий імунітет не може самостійно з нею впоратися. Протікає з утворенням на слизовій оболонці ясен виразкових дефектів і некротизацией (відмиранням) уражених тканин. Ця форма особливо неприємна пацієнтам, оскільки супроводжується вираженим болем і свербінням в області поразки, кровоточивістю ясен, слинотечею, ураженням регіонарних лімфатичних вузлів, підвищенням температури тіла і неприємним, гнилісним запахом з рота хворого. При огляді на яснах виявляються дефекти слизової з ділянками некрозу (чорного кольору), розташовані на тлі гиперемированной слизової.

Гіпертрофічний гінгівіт також характеризується яскравою клінічною симптоматикою. Пацієнтів турбує інтенсивний біль в яснах, постійна кровоточивість їх і виражене збільшення в об’ємі в області зуба, так і в міжзубних проміжках (з боку передодня рота, тобто спереду, десна частково як би наповзає на сам зуб). Через гіпертрофовану десни зуби можуть зсуватися.

Атрофічний гінгівіт – це найбільш запущена форма захворювання, результатом якої в більшості випадків стає пародонтит. Головною скаргою пацієнтів при цьому стає підвищена чутливість зубів до механічного впливу, впливу температур, солодкої і кислої їжі. При огляді ясна стоншена, зменшена в розмірах, шийки зубів, а у далеко зайшла стадії процесу та їх корені, оголені.

Десквамативний гінгівіт зустрічається досить рідко і відрізняється від інших форм хвороби наявністю на яснах плям яскраво-червоного кольору зі злущування, бульбашок, виразок і ерозій.

Діагностичні тести

Діагностувати гінгівіт лікар, як правило, може вже на підставі скарг пацієнта в поєднанні з анамнезом його життя і захворювання, враховуючи результати об’єктивного огляду порожнини рота (будуть виявлені характерні для запалення ясен зміни). У ряді випадків для підтвердження або уточнення діагнозу можуть бути використані діагностичні тести:

тест на рівень гігієни порожнини рота (на шість передніх зубів наносять спеціальний розчин і за бальною системою (від 1 до 5) оцінюють ступінь фарбування емалі кожного зуба окремо, після чого результат підсумовують і одержують індекс гігієни – від дуже поганого до хорошого);
проба Шиллера-Писарєва (суть її полягає у визначенні змісту в десні рівня глікогену,
Позитивна проба Шиллера-Писарєва
який в нормі відсутня, а у разі запалення різко зростає; на десну наносять спеціальний розчин (називається аналогічно пробі) і дивляться на ступінь зміни її забарвлення – від бежевого до бурого кольору);
напруга кисню в десні (використовують спеціальний апарат, датчик якого накладають на десну і реєструють ступінь нестачі кисню в ній; гіпоксія є ознакою тривалого запального процесу);
проба по Кулаженко, або вакуумна проба (дозволяє простежити час утворення гематоми; на десну в області різців накладають трубочку апарату і спостерігають за тим, через деякий час утворюється гематома; якщо це дорівнює 60 с, десна здорова; при запаленні ж кровоточивість ясен підвищується, отже, і гематома утворюється раніше – через 28-30 с).

Що стосується диференціальної діагностики, гінгівіт перш за все слід відрізняти від пародонтиту і пародонтозу. При гінгівіті в патологічний процес втягнута лише тканину ясен, а інші структури зуба, на щастя, не задіяні. Крім того, для цієї патології не характерні кишені між зубом і альвеолою, зуби міцно тримаються в лунці, не розхитані. При пародонтиті ж все навпаки.

Принципи лікування

Терапією запалення ясен займається лікар-стоматолог.

Першим і найважливішим пунктом у лікуванні є навчання пацієнта правильної гігієни порожнини рота для своєчасного адекватного видалення зубного нальоту і класичній методиці чищення зубів. Хворому може бути дана рекомендація на строк до двох тижнів змінити свою зубну щітку на щітку з м’якою щетиною при наявному запаленні ясен чистити зуби нею буде менш болісно. Коли явища гінгівіту вщухнуть, необхідно повернутися до використання щіткою з щетиною середньої жорсткості – саме вона забезпечує оптимальне видалення з поверхні зубів нальоту.

Також важливо пояснити пацієнту необхідність регулярного вживання твердої їжі, особливо овочів і фруктів у свіжому вигляді, оскільки це забезпечує фізіологічну очищення зубів від нальоту. Другим моментом щодо харчування є обмеження вживання вуглеводів (особливо солодких) – вони створюють на емалі зуба липку плівку, в якій відмінно розмножуються хвороботворні мікроорганізми, стаючи згодом причиною гінгівіту. Якщо відмовитися від солодких продуктів пацієнту не під силу, він повинен чистити зуби або обробляти порожнину рота розчином антисептика після кожного прийому їжі.

Наступний етап лікування – безпосередня очищення зубів від зубного нальоту і каменю за допомогою ультразвуку, полірування шийок зубів.

Потім – обробка слизової порожнини рота лікарськими препаратами (залежно від форми захворювання):

розчинами антисептиків (Хлоргексидин, Хлорофіліпт, Фурацилін, Ротокан, Орасепт та інші);
розчинами лікарських трав з антисептичним ефектом (календула, ромашка, подорожник);
протизапальними мазями і гелями (ацетилсаліцилова, бутадіоновая, Метрогіл Дента та інші);
ферментними засобами (аплікації розчину лідази, трипсину, террилитина);
ранозагоюючими засобами (обліпихова олія, Солкосерил-гель та інші).

Також можливе системне призначення полівітамінних комплексів і в окремих випадках (при тяжкому перебігу хвороби, підвищення температури, інтенсивному запальному процесі) – системна антибіотикотерапія.

Паралельно з лікуванням безпосередньо гінгівіту необхідно проводити терапію захворювання, на тлі якого він виник.

Фізіотерапія

Методи лікування фізичними факторами можуть бути використані в комплексній терапії різних форм запалення слизової ясен. Застосовують їх з протизапальною, що відновлює, кровеостанавливающей, антибактеріальної метою, а також для активізації функцій системи імунітету і загального зміцнення організму хворого.

Пацієнту можуть бути призначені такі методики физиолечения:

аероіонотерапія;
ультрафіолетове опромінення;
УВЧ-терапія;
дарсонвалізація;
лікарський електрофорез;
флюктуоризация;
діадинамотерапія;
терапія синусоїдальними модульованими струмами (СМТ);
ультразвукова терапія;
терапія постійним і змінним магнітним полем;
гідромасаж сульфідними, мінеральними, радоновими, морськими водами.

Розглянемо методики лікування докладніше.

Опромінення ультрафіолетом за однією із загальноприйнятих схем, а також аероіонотерапія і постійне електричне поле високої напруги зменшують явища інтоксикації, стимулюють загальну реактивність організму хворого. Проводять ці процедури кожен день курсом від 10 до 20 впливів. З тією ж метою, для збільшення опірності організму дії несприятливих факторів ззовні, проводять ультразвукову терапію або индуктотермию області надниркових залоз.

Електрофорез брому на комірцеву область нормалізує стан нервової системи пацієнта, заспокоює його. Застосовують курсом до 10 процедур, що проводяться щодня або через день.

При виразково-некротичної форми гінгівіту, щоб прискорити процеси відновлення пошкоджених тканин, доцільно проводити електрофорез вітамінів (С, Р, групи В) і ферментних препаратів (лідази, хімотрипсину та інших).

Гідротерапія водою, збагаченою вуглекислим газом, дозволяє очистити ротову порожнину від застрягли в зубах і між ними шматочків їжі, а також від лейкоцитів, бактерій та їх токсинів. Щоб посилити антисептичний ефект, у воду можуть бути додані розчини антисептиків, наприклад, фурациліну. Гідротерапія також активізує кровообіг у тканинах ротової порожнини, зокрема, в ураженій десні, зменшуючи в ній явища застою крові. Курс лікування складається з 8-12 проводяться один раз в день процедур.

Для досягнення більш вираженого клінічного ефекту має сенс поєднувати гідротерапію з опроміненням ясен ультрафіолетом інтегрального спектру. На початку курсу лікування доза опромінення становить 1-2 БД, поступово її збільшують до 3-5 БД в кінці курсу, що включає в себе 5-6 сеансів.

Також можна поєднувати гідротерапію з дарсонвалізація ясен, яка покращує кровообіг, підвищує локальну стійкість тканин до різного роду ушкоджувальних впливів, частково знеболює і стимулює активність клітин місцевого імунітету. Лікувальний курс складається з 8-10-12 сеансів, які проводять щодня.

При вираженій кровоточивості ураженої десни показаний електрофорез аскорбінової кислоти або кальцію. Краще проводити його діадінаміческімі, флюктуирующими струмами або СМТ. Курс – 10-12 процедур.

Також при сильній кровотечі хворому призначають терапію ПМП або ПеМП. Курс лікування стандартний – 10-12 процедур, однак вже на 5-й відзначається помітний клінічний ефект – зменшується кровоточивість, стихають явища запального процесу.

Якщо на патологічний процес в десні відзначається виражена реакція регіонарних (підщелепних) лімфатичних вузлів, застосовують ЕП УВЧ в атермической дозі.

Коли явища гострого запалення усунені, хворому може бути призначений пальцевий масаж, який йому нескладно буде проводити навіть у домашніх умовах. В амбулаторії ж доцільно отримувати вібраційний масаж, який має сенс поєднувати з електро – або гідротерапією.

У разі вираженого набряку застосовують місцеву дарсонвалізацію ясен контактним способом курсом від 10 до 20 процедур, вакуум-електрофорез аскорбінової кислоти, таніну, кальцію, а також вакуум-масаж ясен.

При гіпертрофічному гінгівіті, щоб зупинити процес проліферації тканин, використовують місцеву дарсонвалізацію короткої іскрою курсом в 6-10 процедур, що проводяться один раз в два дні, а також вакуум-електрофорез, вакуум-масаж або якщо в домашніх умовах, то пальцевий масаж.

Щоб стимулювати реактивність організму в цілому, ніж прискориться процес лікування соматичної патології, яка призвела до гінгівіту, пацієнту можуть бути призначені (залежно від захворювання) аероіонотерапія, загальне опромінення ультрафіолетом, електрофорез на комірцеву зону кальцію, гальванізація, вплив ЕП високої напруги. Ці процедури також застосовують курсом, що включає в себе від 10 до 20 процедур.

При гіпертрофічному гінгівіті, коли методики консервативного физиолечения виявляються неефективними, необхідно оперативне видалення розрослися тканин. З цією метою застосовують диатермотомию або діатермокоагуляцію.

Профілактика і прогноз

Головним засобом профілактики розвитку запального процесу в яснах є адекватна гігієна порожнини рота – регулярне очищення зубів від зубного нальоту, а також своєчасне комплексне лікування інфекційних захворювань будь-якої локалізації, підвищення загальної опірності організму.

Прогноз при катаральному гінгівіті сприятливий – за умови вчасно розпочатого лікування через 5-7 днів хворий одужує. Інші форми гінгівіту лікувати складніше з-за більш високого ризику хронізації процесу, а якщо хвороба вже знаходиться в хронічній формі, то позбутися від неї повністю неможливо – метою лікування в такому випадку стає досягнення стадії ремісії. При відсутності терапії хронічного гінгівіту можливе поширення патологічного процесу на прилеглі тканини з подальшим розвитком пародонтиту і пародонтозу. Це дуже небажано, оскільки їх набагато складніше усунути.

Висновок

Гінгівіт – це захворювання, з яким протягом життя стикається практично кожен. Ознаками його є біль, свербіння, кровоточивість ясен, а об’єктивно – їх набряклість і почервоніння. Своєчасне звернення до стоматолога і адекватне лікування гарантує повне одужання. Посилити дію медикаментів і наблизити момент одужання допоможуть методики фізіотерапії.

Здоров’язберігаючий канал, лікар-стоматолог Бондар К. С. розповідає про види гінгівіту, його прояви, ускладнення та принципи діагностики:

Здоров’язберігаючий канал, лікар-стоматолог Бондар К. С. розповідає про лікування і профілактики гінгівіту: