Людська стопа має складну будову: скелет, м’язи, зв’язки, сухожилля, тканини. Це механізм, що піддається множинним навантажень, він забезпечує рухову активність людини, амортизуючи удари при ходьбі, бігу, стрибках. 26 кісток ступні тісно взаємопов’язані, пошкодження однієї веде до порушення функціоналу інших.
Стосовно кісток стопи — перелом у чверті випадків припадає на трубчасті плеснові кістки. Їх п’ять, локалізуються вони між фалангами пальців і предплюсной. Розпізнати травму самостійно важко, плутаючи її з сильним забоєм.
Постраждалі задають питання лікаря: як довго заростає перелом, скільки ходити в гіпсі, чи потрібно оперативне втручання.
Медицина часто стикається з травматизмом п’ятої плеснової кістки. Розташована вона по зовнішньому краю ступні, тому найбільш рухлива і незахищена.
Причини
Винуватці порушення анатомічної цілісності плюсни:
- надмірна фізична активність — біг, паркур, тренажерний зал;
- ослаблені суглобові і кісткові тканини, остеопороз у літніх — провокатор перелому при найменшому ударі;
- неправильне приземлення після стрибка — часта причина травм у дитячому віці із-за слабкого гомілкостопа);
- падіння ваги на ногу;
- незручне взуття;
- удари;
- дорожньо-транспортні пригоди та ін.
Симптоми
Людина відчуває гострий біль при травмуванні, що супроводжується характерним тріском.
- Перелом 5 плеснової кістки стопи супроводжується больовим синдромом при будь-якому навантаженні, на ногу неможливо наступити. Клініка травми визначається гіперемією (почервонінням), припухлістю, утворюється гематома. Змінюється зовнішній вигляд пальця ноги: він неприродно відхиляється убік, візуально коротшає.
Пошкоджена область опухає переважно вдень у вертикальному положенні ніг, вночі набряк менш виражений.
Перша допомога
Ознаки перелому плюсни — привід якнайшвидшого звернення до ортопеда для підтвердження діагнозу і надання медичної допомоги.
До звернення в травмпункт хворому слід:
- Не навантажувати стопу, не наступати на неї для попередження подальшої деформації кістки.
- Прикласти на п’ятнадцять хвилин холод до ниючий нозі: лід, продукт з морозильної камери, холодний рушник. З’явиться оніміння в тканинах, полегшиться стан. Повторити процедуру через годину-півтора.
- Зафіксувати ступню еластичним бинтом. Це допоможе зберегти статичність суглобів, обмежити набрякання. Якщо пальці посиніли — туга пов’язка. Перев’язка краща вдень, під час сну вона не має сенсу.
- Покласти кінцівку на подушку або іншу височина для зняття набряклості.
- При нестерпного болю прийняти знеболюючий препарат: Парацетамол, Кеторол і інші аналоги.
Виключити застосування розігріваючих мазей, розтирання, массажирование. Не прикладати до перелому грілку, не ходити в лазню або гарячу ванну. Наслідки дій — поліпшення кровотоку, посилення набрякання.
Якщо п’ята плюсневая кістка зламана без сильного зсуву, пацієнт може дістатися на прийом самостійно, наступаючи на п’яту. Якщо випадок складний, з рани стирчить кістка, потерпілому потрібно допомогти – будь-яка тривога ноги супроводжується ріжучими відгомонами.
Відкритий перелом вимагає додаткової домедичної допомоги.
Етапи:
- Знезараження рани перекисом водню або йодом. Йод наноситься строго по колу місця поранення.
- Гемостаз (зупинка сильної кровотечі). Якщо кров б’є фонтаном, значить уражена артерія. Рясний кров’яний потік зупиняється джгутом. Він зав’язується вище рани на 1-2 години. Прикріплюється шпаргалка для докторів, де вказується час перев’язування судини.
Велика крововтрата небезпечна для життя. При порізі вени рана прикривається стерильним бинтом, не зачіпаючи стирчить кістка.
- Зниження больових відчуттів. Полегшити стан потерпілого допоможе внутрішньом’язова ін’єкція препарату – ефект від уколу досягається швидше. При неможливості ін’єктованість, знеболюючий препарат приймається перорально у вигляді таблеток.
- Знерухомлення ноги нижче гомілки. Прив’язування шини до стопі зменшить больові відчуття, завадить ускладнення перелому. Можна прив’язати до ноги дошку, палицю, гілляку. Якщо таких предметів немає, прив’яжіть рушником, сорочкою, шарфиком хвору ногу до здорової.
- Доставка потерпілого в стаціонар. В процесі транспортування не слід турбувати ногу, вона повинна бути нерухома, краще покласти її вище.
Своєчасне надання достационарной допомоги при відкритому пораненні може зберегти людське життя.
Типи переломів
Перелом п’ятої плеснової кістки стопи може статися у підстави, посередині, небезпеки схильна шийка і головка кісточки.
Існує дві основні класифікації переломів кістки плесна по природі пошкодження:
- втомлена;
- отриманий при травмі;
Стрес-переломи
Люди зі стабільними навантаженнями на кістку стопи — часті володарі втомних переломів. Так називаються тріщини, утворювались в кістки при регулярному напрузі, незначних ударах. Легка атлетика, спортивна ходьба, гімнастика, танці — частина переліку причин їх появи.
Часті страждальці – балерини, танцюючі на кінчиках пальців, що викликає тиск на їх вісь. Професійні футболісти штовхають м’яч носком, постійне навантаження на нього відчувають і ковзанярі.
До стресових переломів відносять хвороба Дойчлендера. Названа вона на честь ортопеда, який встановив її. Виникає найчастіше у жінок і службовців хлопців: у солдатів досягається перевантаженням кістки регулярними ударами об асфальт при маршировании. Плоскостопість є провокуючим фактором хвороби. За її протіканню розрізняють гострі і хронічні прояви.
Спершу область діафіза плюсни трохи болить, потім припухає. Наступна стадія — утворення субфасціальної щільної пухлини, яка робить неможливим ставання на стопу.
До інших провокацій травм відносять неправильну форму стопи, високий звід. Незручне взуття провокує проблему.
Передумови стресовій травми — ниючий біль в області гомілки після надмірної активності. Спочатку вона проходить після відпочинку. По мірі збільшення мікротріщини болючість збільшується, до неї додається набряклість. При пальпації цього місця виникає гостра біль. Іноді хворий не звертає уваги на проблему, очікуючи самостійного вщухання неприємних відчуттів. Бездіяльність загрожує ускладненнями: артроз, хронічна біль у стопі, кульгавість, деформація структури кісток, неможливість надягання взуття.
Хворому важко здійснювати піші прогулянки, довго стояти. Щоб уникнути ускладнень і оперативного втручання, слід звернутися до травматолога. Повний спокій кінцівки протягом декількох тижнів допоможе поступового повернення до колишнього життя.
Знизити вплив навантаження на нижні кінцівки допоможе правильно підібрана бігова взуття, амортизуюча удари при бігу. Неприродні відчуття при заняттях спортом повинні зупинити провокуючі дії.
Відео
Відео — Операція припереломе п’ятої плеснової кістки
Перелом внаслідок травмування
Невдалий стрибок, аварія, різке приземлення на ногу, падіння ваги на неї, вивих — винуватці диктовану проблеми.
Існує класифікація переломів на увазі його лінії:
- поперечний;
- косий;
- у вигляді клину;
- т-подібний.
По мірі зміщення і закритості:
- Зі зміщенням: характеризуються порушенням положення кісткових частин. Породжує ризик неправильного зрощення відламків.
- Без зміщення: анатомія розташування кісткових частин збережена.
- Закриті: шкірний покрив цілість.
- Відкриті: шкіра пошкоджена, вид небезпечний занесенням інфекції в проріз.
Перелом Джонса
Під переломом Джонса розуміють порушення цілісності кістки в зоні основи плюсни з малосильным кровопостачанням. Останній факт перешкоджає швидкому загоєнню травми. Причиною служать сильні навантаження.
Відривний
Тяга сухожиль при подворачивании стопи всередину веде до відриву фрагмента кістки основи плюсни і називається відривним. Його можна не помітити, посилаючись на розтягнення зв’язок гомілкостопу.
Як діагностується
Травматолог ставить діагноз на підставі скарг, опитування потерпілого, огляду і промацування щиколоток, вивчення знімка.
Доктор уточнює, за яких обставин отримано пошкодження, візуалізується набряклість, почервоніння ступні, оглядаються суглоби.
Пацієнт скаржиться на локализированную біль у ушибленном місці. Іноді вона віддає на сусідні кістки. Лікар здійснює пальпацію гомілкостопа, всіх його кісток.
Біль при переломі посилюється при потягуванні пальця, натискання на підошовну частина. Травматолог захоплює палець і натискає на голівку кісточки.
Рентгенограма не завжди інформативна при мікротравмах від втомних пошкоджень кісток плюсни: апарат не сканує невеликі тріщинки, потрібно спостереження в динаміці та виявлення анамнезу. На МРТ і КТ добре видно тільки надломи і наслідки стрес-травм, наприклад, утворену кісткову мозоль.
За висновком рентгена у двох-трьох проекціях ставиться діагноз.
У деяких випадках для виявлення втомних тріщин призначається остеосцинтіграфія – новітній спосіб діагностування цілісності кісток скелета. В організм вводять контрастну речовину, воно випромінюється, відображаючи на екрані місця ураження. Процедура безпечна, не сильно впливає на здоров’я, менш шкідлива порівняно з рентгеном.
Апарат діагностує мікроскопічні тріщинки, захворювання, запалення. Сцинтиграфія протипоказана вагітним. Лактуючим жінкам необхідно зцідити грудне молоко після неї, замінити його сумішшю на пару днів. Після лікарні слід прийняти душ, випрати речі, в які був одягнений хворий. Всі спецматериалы з сеансу, включаючи шприци, ватні тампони, піддаються утилізації в спеціальних автоматах.
Методи лікування ступні обумовлюється тяжкістю травми і місцем її знаходження.
Лікування
Після постановки діагнозу встановлюється тактика.
При закритих переломах проводиться іммобілізація стопи: накладається гіпс. Пов’язка максимально забезпечує стан спокою ноги. Через місяць її знімають. Для полегшення пересування використовуються милиці.
Часто цей метод застосовується до дітей, які не усвідомлюють, що рухати ніжкою і наступати на неї не можна.
При незначному зрушення кістки лікар вправляє її, прибинтовують до кінцівки лангета (шина). Вона являє собою знімну гіпсову пластину, прикріплюється до ноги для фіксації.
Якщо відсутнє зрощення, перелом відкритий, присутні численні уламки, застосовується оперативне втручання.
Коли потрібна операція
Серйозні дефекти, сильна зміщеність частин п’ятої плеснової кістки — показання до оперативного лікування. Два основних методи: відкрите і закрите вправлення.
Закрита репозиція
Черезшкірна фіксація – широко застосовується в медицині метод: частини зламаної кістки скріплюються спицею.
Плюсами методики вважається швидкість процедури, вона проводиться без розрізу, менш травматична.
Бувають випадки недостатнього зіставлення відламків. Неправильне зрощення веде до повторного оперування. Кінці фіксаторів виступають над шкірним покривом, це створює незручності та небезпека потрапляння бактерій у місця проколів.
Після маніпуляції хворому накладається гіпс на кілька тижнів: стан спокою необхідно в цілях профілактики вторинного зміщення і для якнайшвидшого загоєння травми.
Відкрита репозиція
Множинні або невправимые переломи, різана рана оперується методом відкритої репозиції. Шкіра розсікають скальпелем, надаючи прямий доступ до переламаною плеснової кістки. Її вирівнюють, вправляють, проводять остеосинтез: відламки фіксуються спеціальними гвинтами, пластинами і конструкціями в потрібному положенні, роблячи ногу нерухомої до зрощення.
Одужання
Знаходження в гіпсовій пов’язці виключає фізичні навантаження на ногу. Рекомендується ходити з милицями, щоб уникнути опори на пошкодження. Для попередження ускладнень бажано обмежити рухливість нижньої кінцівки. Гіпс накладається на місяць-півтора, при необхідності носиться довше.
Пацієнт повинен спостерігатися у ортопеда, робити рентгенографію для виявлення поліпшень до одужання.
Після звільнення від фіксуючої пов’язки в медичному закладі, починається період реабілітації. У перший час треба дотримуватися обережності, вставати і ходити, спираючись тільки на п’яту, плесно не повинна надмірно напружуватися. Людині призначаються відновлюючі заходи тривалістю 1-3 тижні.
Реабілітація
- Ортопед призначає фізіологічні процедури, які повертають рухливість опорно-руховому апарату, суглобів, м’язової маси, сухожиллях.
- Лікувальна фізична культура повертає еластичність тканин, ступня стає різноманітнішою. Умова – прислухатися до відчуттів, робити зарядку під наглядом тренера, вона ефективна при правильному виконанні комплексу. Основні вправи: згинання і розгинання пальців, підйом на шкарпетки.
- Для розробки ступні слід ходити, поступово збільшуючи дистанцію.
- Хорошим ефектом володіє лікувальний масаж, що виконується кваліфікованим фахівцем.
- Носіння ортопедичних устілок або взуття від півроку до року. Це потрібно для утримання стопи у правильній позиції, запобігання плоскостопості.
- Прогрівання ноги теплою водою, сольові або трав’яні ванночки: стимуляція кровообігу сприяє регенерації тканин.
- Застосування знеболюючих мазей.
- Плавання відмінно повертає функціонування частин ступні, мінімально навантажуючи її.
- Правильне харчування. Включення в раціон кальцію, вітамінів, амінокислот насичує організм важливими елементами, відновлення досягається швидше.
- Використовувати массажер або підручні засоби (качалка, скляна пляшка) для розкачування ступні.
Курс повної реабілітації займає від півтора до трьох місяців і довше (тільки для знаходження в гіпсі потрібен місяць), він багато в чому залежить від характеру хвороби і докладених зусиль для її лікування.
Наслідки
При падінні, ударі важливо звернутися до лікарів для виключення діагнозу, проблема серйозніша, ніж здається спочатку.
Нехтування лікувальними заходами, порадами лікарів, що ведуть до серйозних ускладнень:
- Розвиток захворювань (артрит, остеопороз і ін).
- Порушення структури будови стопи.
- Зрощення кістки в неправильному положенні. Проблема іноді призводить до повного оніміння нижньої частини кінцівки. Виправити її допоможе повторне оперування.
- Регулярні болі в кінцівки при тривалому стоянні, ходьбі.
- Обмеження фізичних можливостей, довічна кульгавість.
- Носіння певних видів взуття перетворюється в катування. Про вузьких черевиках підборах доведеться забути назавжди.
Наслідки перелому п’ятої плеснової кістки стопи і те, скільки вона загоюється, обумовлюється його локалізацією, віком постраждалого особи, кваліфікацією лікаря і силою реабілітаційних прийомів. У середньому період загоєння становить від півтора місяців.
Перелом стопи у дитини, навіть у разі сильного зсуву, заживає без значних наслідків при дотриманні приписів. Дорослого іноді турбують болі, які проявляються при сильних навантаженнях, зміні погоди.
При дотриманні умов прогноз на одужання сприятливий.