Лімфостаз руки після видалення молочної залози: лікування та профілактика

Мастектомія часом є єдиним способом усунути ракову пухлину в молочній залозі. Відбувається це, якщо онкологічний процес запущений, чи слабо реагує на консервативне лікування – променеву або хіміотерапію, а також при виявленні низкодифференцированной форми раку. Після операції може виникнути ускладнення – лімфостаз або серома.

Функції лімфатичної системи

Лімфостаз руки після видалення молочної залози: лікування та профілактикаЛімфатична система виконує в організмі дренажну функцію і контролює імунітет. Разом з рідиною з нею циркулюють лімфоцити, які вловлюють і усувають патогенні мікроорганізми, атипові клітини. Різні токсини також спочатку потрапляють у лімфу, аналізуються, щоб імунна система могла виробити захисний механізм протидії інфекції, а потім виводяться.

Контроль кількості міжтканинної рідини також лежить на лімфатичній системі. Складається вона з вузлів, розташованих по ходу судин. У них осідають і розпізнаються різні чужорідні агенти. При раку вузли опухають і болять, тому що на них припадає основне навантаження по знищенню атипових клітин. Підвищена навантаження послаблює імунітет, так як багато зрілих лімфоцитів гине при лізисі клітин, а молоді лімфоцити не здатні активно поглинати чужорідні клітини. Тому при раку в аналізах крові виявляється багато незрілих імунних клітин.

Небезпека ураження лімфовузлів раковими клітинами полягає в тому, що пухлина може з’явитися в інших органах, пов’язаних лімфатичними судинами з молочною залозою, тому при найменшій підозрі на уражені вузли їх видаляють. При цьому на стороні ураження раком судини тимчасово перестають функціонувати, а рідина, не знайшовши виходу, накопичується в тканинах.

Лімфостаз: причини, симптоми, стадії

Лімфостаз руки після видалення молочної залози: лікування та профілактикаЛімфостаз

Лімфостаз – це набряк руки після видалення молочної залози. При раку грудей атипові клітини проникають у прилеглі лімфатичні вузли, які при цьому запалюються. Під час проведення радикальної мастектомії хірурги змушені разом з тканинами молочної залози видаляти великі і малі грудні м’язи, а також пахвові, надключичні і підключичні лімфатичні вузли, щоб запобігти поширенню раку за межі первинного вогнища. Лімфатичні судини січуться і для їх відновлення необхідно час, щоб утворилися нові шляхи відтоку рідини.

Лімфостаз руки після видалення молочної залози: лікування та профілактикаВідразу після операції лімфатична рідина накопичується в підшкірній клітковині, тканини збільшуються в розмірах і опухають. Такі явища зустрічаються у більшої частини жінок, які перенесли мастектомію – до 80% випадків. Впливає також ступінь видалення тканин. При лампектомія, коли пухлина невеликого розміру, лімфовузли не видаляються і набряклість розвивається в меншій мірі. При видаленні всіх тканин лімфостаз може заважати рухати верхньої кінцівки і триває довше.

Розрізняють первинний і вторинний лімфостаз. У першому випадку утворюється застій внаслідок видалення судин, по яких протікає лімфатична рідина. У другому набряк виникає з-за утворилися рубці після операції чи внаслідок тугих перев’язок. Провокуючим чинником у розвитку лімфостазу є патології будови лімфатичних судин, венозна недостатність, атеросклероз судин.

Причиною лімфостазу може бути тотальне ураження судин і вузлів метастазами. При цьому судини блокуються і рідина не може просуватися далі.

Лімфостаз руки після видалення молочної залози: лікування та профілактикаТретя стадія лімфостазу після мастектомії

Розрізняють три стадії лімфостазу:

  • Для першої характерна невелика набряклість, при якій пацієнт може рухати рукою.
  • При другій стадії розміри руки на боці ураження набагато більше, ніж на здоровій. Виникають труднощі при русі. Набряклість щільна, до неї приєднується свербіж шкірних покривів.
  • На третій стадії з’являється біль у руці. Набряклість сильно виражена. Шкірні покриви набувають синюшно-багровий колір.

До основних симптомів лімфостазу відносяться зміна розмірів руки на стороні мастектомії, біль різного ступеня інтенсивності, зникнення венозного малюнка під шкірою, свербіж, зміна кольору шкіри.

Додаткові лікувальні заходи після мастектомії – опромінення і хіміотерапія – підвищують ризик появи лімфостазу.

Ускладненням лімфостазу є лимфоцеле – підшкірна кіста, при якій рідина знаходить порожнину і застоюється в ній тривалий час. Лимфорея – стан, при якому відбувається витікання рідини з післяопераційної рани назовні.

Усунення лімфостазу

Лімфостаз руки після видалення молочної залози: лікування та профілактикаВисхідний масаж руки для кращого відтоку лімфи після мастектомії

Лімфедема руки після видалення молочної залози не може бути повністю вирішена, але жінка може контролювати ступінь набряклості тканин і регулювати її правильним харчуванням, масажем, прийомом ліків.

У важких випадках пропонується операція для створення нових шляхів відведення лімфатичної рідини. Призначається вона, якщо організм не реагує на консервативне лікування, при цьому погіршується стан пацієнтки, є ознаки запалення. Під час операції видаляють підшкірну тканину, в якій скупчується лімфатична рідина. Інший тип операції – ліпосакція, так як підшкірна тканина зазвичай є жировий.

Більш серйозний хірургічний спосіб – з’єднання лімфатичних судин з венозними або створення імплантів, які замінюють венозні судини для організації відтоку рідини з пошкодженої кінцівки. Такі операції проводяться рідко, так як фахівців з мікросудинної хірургії дуже мало, а вартість операції досить висока. Після неї є можливість зменшити обсяг руки на 75%.

Лімфостаз руки після видалення молочної залози: лікування та профілактикаКонсервативне лікування включає фізіотерапевтичні процедури

Консервативне лікування включає:

  • фізіотерапевтичні процедури;
  • компресійна вплив – туге бинтування;
  • пневмокомпрессия з використанням апарату;
  • підтримка набряклою руки в піднесеному стані.

Лімфостаз руки після видалення молочної залози: лікування та профілактикаАпарат для пневмокомпрессии

Апарат для пневмокомпрессии за допомогою повітря переміщує рідина від пальців руки до пліч, а далі до центру тіла. Підтримка руки можна виконувати відразу після операції, поки набряк ще не посилилася застійними явищами.

Комбінована фізіотерапія включає в себе лімфатичний масаж, рухові вправи. Бинтування, щоб рідина не поверталася на попереднє місце, застосовується з метою поновлення лімфи і зниження ризику інфікування і запалення.

Лікування лімфостазу руки після видалення молочної залози проводиться по двом стадіям. Перша – інтенсивна. Призначається до 5 разів на тиждень. Термін – до двох місяців. Мета – стабілізувати стан кінцівки і не дати розвинутися набряку.

Друга стадія – зберігає. У цей проміжок часу пацієнтка самостійно виконує масаж, бинтування, але приходить в лікарню на перевірку і для контролю стану руки.

Лікування лімфостазу руки після мастектомії народними засобами особливого результату не дає, але дозволяє частково контролювати набряклість. Відбувається це завдяки раціональному харчуванню, виключення шкідливих продуктів, застосування відварів, які прискорюють виведення зайвої рідини з організму. Трави з протизапальну і антибактеріальну дію перешкоджають інфікування і підтримують імунітет.

Серома: причини, симптоми

Лімфостаз руки після видалення молочної залози: лікування та профілактикаСерома

Серома або лимфорея – це післяопераційне ускладнення лимфаденэктомии при радикальному видаленні молочної залози. В результаті видалення лімфатичних вузлів у пахвовій області на їх місці залишаються пустоти, які заповнюються кров’янистої-серозної рідиною. Це трапляється у більш ніж 90% випадків мастектомії, тому пацієнткам необхідно заздалегідь знати, як боротися з лимфореей.

Виникає серома після операції на молочній залозі через 7 – 8 днів. Кількість рідини може бути різним – від 10 мл до 3,5 л. Небезпека лімфореі в тому, що на її тлі можливе інфікування нещодавно прооперованих тканин, так як доступ кисню до них ускладнений. Можливий некроз шкіри і розходження швів з цієї причини.

Щоб рідина не накопичувалася, хірург по закінченні операції встановлює дренаж, який може перебувати в пахвовій частини від 1 доби до 2 тижнів. Це залежить від того, як йде загоєння рани, від імунітету жінки. Після видалення дренажу зазвичай потрібно аспірація – відсмоктування рідини з пахвовій області.

Лімфостаз руки після видалення молочної залози: лікування та профілактикаНадмірна вага стає частою причиною виникнення сіроми

До частих причин виникнення сірому відносяться:

  • Надмірна вага пацієнтки.
  • Старечий вік прооперованих жінки.
  • Обсяг лимфаденэктомии. Чим більше лімфовузлів видалено, тим більше порожнину всередині тканин.
  • Схильність до підвищеного артеріального тиску.

У разі передопераційного опромінення необхідність в дренуванні тканин зростає, а також збільшується час дренажу – від 5 до 16 днів. Опромінення після операції також збільшує час загоєння тканин, так як сильно впливає на імунітет.

При неоад’ювантної хіміотерапії, навпаки, кількість ускладнень, пов’язаних із закінченням лімфи, зменшується.

Лікування сіроми

Лімфостаз руки після видалення молочної залози: лікування та профілактикаЛікування сіроми починається під час операції з видалення молочної залози. Хірурги розробили методики, завдяки яким можна знизити кількість рідини:

  • Підшивання шкіри в пахвовій області до грудним м’язам, тим самим закриваючи хід рідини.
  • Заповнення простору на місці видалених лімфатичних вузлів спеціальною речовиною гемостатичного дії з фібрином.
  • Обробка пахвової западини биоклеем на основі коров’ячого тромбіну діє не завжди, тому вважається малоефективним заходом.

До операції і після неї показано пероральне застосування циклокапрона, що дозволяє знизити обсяг дренується рідини вдвічі.

До операції можливе видалення підшкірної жирової клітковини методом ліпосакції, що зменшує обсяг рідини згодом.

Відразу після операції не рекомендується починати робити вправи для розробки кінцівки. За останніми практичним дослідженням робити це потрібно через 5 тижнів після повної іммобілізації руки.

Впливає на частоту виникнення сірому спосіб проведення операції. При використанні гамма-ножа, ультразвукового, аргонового або лазерного скальпеля крововтрати знижуються, а ступінь пошкодження лімфатичних судин виявляється менше з-за своєчасного «запаювання» їх високою температурою інструментів.

Лімфостаз руки після видалення молочної залози: лікування та профілактикаЗ медикаментозних методів ефективним є:

  • Введення еритроміцину для лікування навіть довгостроково існували пахвових сірому.
  • Використання підшкірно препарату Октреотиду – аналог соматостатину.

Загальні рекомендації для зниження набряклості:

  • Обмежити споживання солі, об’єм води зменшити до 1,5 літрів в день.
  • Прибрати з раціону жирну, копчену і смажену їжу.
  • Сирі овочі і фрукти краще і швидше перетравлюються. При необхідності можна вживати ферментативні препарати, щоб збільшити ступінь засвоєння поживних речовин.
  • Для відновлення функцій організму після променевої та хіміотерапії раку молочної залози потрібні вітамінні і мінеральні комплексні натуральні препарати. Це можуть бути кошти на основі морських водоростей – ламінарії, спіруліни.
  • Кисломолочні продукти і пробіотики для відновлення кишечника можна вживати після консультації з онкологом. Є думка, що різке вплив на імунну систему може призвести до рецидиву ракової пухлини.

Сон повинен тривати не менше 8 годин. Лягати на набряклу руку не можна – її треба тримати на високій подушці поруч з собою, щоб відтік рідини відбувався безперервно.

Фізичні навантаження на хвору руку заборонені. Вони неможливі в принципі, якщо разом з лімфовузлами були видалені велика і мала грудні м’язи. За відгуками жінок, які перенесли мастектомію і лімфостаз, носити більше 1 кг в руці довго не виходить. При цьому посилюється набряк і з’являється хворобливість.

Важливо не допустити потрапляння інфекції у незагоєну рану, якщо є застійні явища в лімфатичній системі. Реконструкція молочної залози може проводитися за відсутності лімфостазу і запального процесу в тканинах. Ранні операції по впровадженню імплантатів не рекомендуються.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: