Радикальна мастектомія за Маддену – це оперативне втручання, суть якого полягає у видаленні самої молочної залози разом з пахвової клітковиною. У ході хірургічного втручання ні мала, ні велика грудна м’яз не зачіпається. Збереження грудних м’язових волокон значною мірою зменшує вірогідність розвитку ускладнень, наприклад, обмеження рухливості плечового суглоба.
Показання та протипоказання
Як утворюються метастази в лімфовузлах
Оперативне втручання може проводитися на будь-якій стадії розвитку раку молочних залоз, єдина важлива умова – протікання вузлової форми. Ця різновид операцій є найпоширенішою на території Російської Федерації.
Перед проведенням процедури варто детально ознайомитися з показаннями та обмеженнями.
Показання до проведення:
- розпадається добро – або злоякісне новоутворення в молочних залозах;
- діагностуються ІІА, ПВ, ІІІА, IIIB, IV стадії раку молочних залоз;
- початкова стадія розвитку онкологічних захворювань у пацієнтів похилого віку, коли паралельно протікають інші серйозні захворювання;
- розвиток метастазів з лімфовузла до малої м’яза грудей;
- поява труднощів під час терапії підключичної лимфаденэктомии.
Протипоказання:
- тяжка печінкова і/або ниркова недостатність;
- сильна набряклість тканин молочних залоз, яка поширюється на грудну клітку;
- важка недостатність серця;
- численні метастази в лімфовузлах, які провокують сильну набряклість в руках;
- порушення кровообігу в мозку;
- поширене виразки шкірних покривів;
- проростання новоутворення в грудну клітку.
Чим раніше буде діагностований рак, тим більше шансів, що вилікувати недугу вдасться без радикальних методів терапії. Для цього з метою профілактики слід перевіряти молочні залози не менше одного разу на рік.
Хід операції і підготовка
Перед операцією в обов’язковому порядку проводиться процедура мамографії
Перш ніж призначати радикальний метод оперативного втручання, хірург повинен зібрати результати всіх необхідних аналізів для пацієнта. Потрібно провести такі обстеження:
- рентген грудної клітки;
- біохімічний і клінічний аналіз крові;
- КТГ;
- імуногістохімічне та гістологічне дослідження злоякісного або доброякісного новоутворення;
- мамографія;
- біопсія пухлини;
- ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу, черевної порожнини та грудної клітини.
Крім всіх процедур і аналізів обов’язково проводиться візуальний огляд молочних залоз
Також лікар проводить обов’язковий візуальний огляд молочних залоз і вивчає історію хвороби жінки. Це дозволить встановити першопричину розвитку новоутворення. За тиждень до передбачуваної дати операції потрібно повністю виключити прийом лікарських препаратів, які знижують показники згортання крові, виключити алкогольні напої і куріння. Приблизно за 8 годин до оперативного втручання не можна їсти і за 2 години пити.
Проводиться мастектомія за Маддену під загальним наркозом. На підготовку в середньому потрібно 20-30 хвилин, сама операція триває від 40 хвилин до 3 годин.
Дренаж в пахвовій западині для відтоку інфільтрату
Хід операції:
Успіх проведення операції залежить від досвіду хірурга, який повинен якісно видалити молочні залози і не пошкодити м’язи.
Післяопераційний період і можливі ускладнення
Бандаж післяопераційний після мастектомії (правий)
Тривалість реабілітаційного періоду після операції по Маддену значно менше, ніж при проведенні інших видів мастектомії. Як правило, якщо відсутні скарги, пацієнтку виписують після закінчення 7-10 днів. Перші добу важливо провести в ліжку. Можна починати вставати лише на 3 добу, різкі рухи робити забороняється.
У післяопераційний період необхідно носити спеціальну компресійну білизну і медичний корсет. Потрібно ретельно обробляти область накладання швів, а також стежити за станом дренажних трубок. По завершенні стаціонарного лікування вони вилучаються хірургом.
Синюшність і набряклість тканин, як правило, зникає не раніше 1-1,5 місяців після оперативного втручання. Загальна тривалість реабілітаційного періоду становить близько 2,5 місяців.
На 10 день після операції необхідно приступити до лікувальної гімнастики
Після мастектомії за Маддену потрібно дотримуватися ряду правил:
- Забороняється перенапружувати грудну клітку і робити різкі рухи.
- Рекомендується відмовитися від прийняття ванни, забороняється відвідувати сауну і лазні.
- Забороняється піднімати предмети, вага яких перевищує 2 кг.
- Не можна проводити ін’єкції у ту руку, з боку якої проводилася операція.
Якщо відсутні протипоказання, на 10 день після операції слід потроху приступати до лікувальної гімнастики. З її допомогою вдається відновити функції м’язів плеча і лімфатичних судин.
Особливу увагу слід приділити якості і кількості харчування. Рекомендується виключити з раціону пряну, солону і смажену їжу. Краще збагачувати меню свіжими овочами та фруктами, нежирними сортами м’яса.
Ускладнення після мастектомії за Маддену розвиваються досить рідко, якщо під час реабілітаційного періоду суворо дотримуватися всі приписи лікуючого лікаря. Існує категорія пацієнтів, які схильні до рецидивів і розвитку ускладнень:
- пригоду в минулому курсу хіміотерапії;
- вік старше 55 років;
- 3 або 4 розмір грудей;
- ожиріння 1 і 2 ступеня;
- хронічні захворювання кровоносної та ендокринної системи.
Ускладнення після мастектомії — лімфостаз
Найбільш поширені наступні види ускладнень:
- розбіжність швів з подальшою кровотечею;
- формування бешихового запалення шкірних покривів;
- відтік лімфи в ранову поверхню або в порожнину тіла;
- иррадиирущие болю;
- некроз поруч розташованих тканин;
- утворення рубців;
- інфекція раневої поверхні;
- втрата чутливості плечової області;
- лімфостаз і набряк м’яких тканин, плеча.
Після проведення хірургічного втручання з видалення молочних залоз потрібно з інтервалом 2-6 місяців перевірятися у лікаря-онколога на протязі 5 років.
