Запалення, яке виникає в тканинах молочної залози з-за інфікування, називається мастит – код за МКХ-10 091. Велика частина випадків захворювання припадає на лактаційний період, коли жінка погано зціджує залишки молока, а на сосках є тріщини, через які в груди проникають мікроби. Патогенна флора також може потрапити в тканині молочної залози з наявних вогнищ інфекції в кишечнику, статевих органах, зубах. Мастит – це небезпечне захворювання, яке без лікування може призвести до летального результату.
Види маститу молочної залози, симптоми
Інфільтративний мастит
Розрізняють кілька видів маститу за стадіями захворювання:
- Серозний – початкова стадія, при якій спостерігається погіршення самопочуття, підвищується температура в області молочної залози, а також загальна температура. Застій викликає ущільнення і хворобливі відчуття. Груди збільшується в обсязі.
- Інфільтративний – наступна стадія, при якій в тканинах утворюється порожнина, наповнена інфільтратом – клітинної рідиною, до яких домішується кров і лімфа. Шкірні покриви над інфільтратом червоніють. Якщо не лікувати запалення молочної залози у жінок на даному етапі, далі виникає гнійник.
Гострий гнійний лактаційний мастит - Гнійний мастит, при якому в тканинах утворюється скупчення рідини, що складається з мертвих клітин і мікробів. Температура тіла підвищується до 40 градусів і вище. Жінка відчуває симптоми інтоксикації.
- Абсцедирующий, при якому в грудях виникає відмежована гнійна порожнина, яку можна ліквідувати хірургічним шляхом, якщо вчасно провести операцію.
- Флегмонозний мастит молочної залози характеризується поширенням гнійного процесу по тканинах грудей.
- Гангренозний вид діагностують за наявності відмерлих ділянок тканини. Найнебезпечніша форма, через яку може початися зараження крові і наступити смерть від інфекційно-токсичного шоку.
Гострий гнійний лактаційний мастит
Мастит у новонародженого
За клінічними проявами розрізняють:
- Гострий післяпологовий мастит – стан, що виникає після лактостазу – застою молока в протоках. Частіше буває у первісток.
- Плазмоклеточный. Спостерігається у жінок старшого віку, неодноразово народжували. При цьому відбувається інфільтрація плазматичними клітинами околососочных тканин і збільшенням епітелію проток. За клінічними ознаками даний вид маститу схожий з раком молочної залози. Нагноєння при плазмоклеточном маститі не відбувається.
- Мастит новонароджених. Виникає під дією материнських гормонів. При натисканні виділяється рідина зразок молозива, тканина збільшена і болюча. З’являється нагрубання залоз на 7 – 10 день життя. Одночасно можуть спостерігатися виділення з піхви. Мастит небезпечний склероз тканин, що вплине на зростання грудей в період статевого дозрівання.
- Чоловічий мастит – рідкісна форма гормонального порушення, при якій залозиста тканина розростається і заподіює біль. Також може переходити в гнійну форму і абсцедировать, тому іноді доводиться оперувати і видаляти тканини повністю.
Оскільки у жінки в післяпологовому періоді імунітет ослаблений, захворювання здатне швидко прогресувати – в середньому від серозної стадії до розвитку гнійної форми, що вимагає хірургічного втручання, проходить не більше 5 днів.
Нелактационный мастит у жінок
Гострий нелактационный гнійний мастит
Виникнення нелактационного маститу у жінок пов’язано з гормональними порушеннями в особливі періоди життя: статеве дозрівання, клімакс. Симптоми не настільки яскраві, як при лактації, але захворювання не можна запускати, інакше воно може розвинутися до гнійного абсцесу або флегмони.
Розрізняють гострий і хронічний нелактационный мастит. У першому випадку груди швидко наливається і стає болючою. Разом з тканинами молочної залози опухають пахвові лімфатичні вузли – руку при цьому підняти складно, а також неможливо лежати на хворому боці.
У разі хронічного процесу, який в більшості випадків характерний для періоду клімаксу, спостерігається постійно підвищена температура в молочній залозі, а також виділення гною і збільшення лімфовузлів, іноді шкіра втягується над місцем запалення. Симптоми частково схожі на ті, що спостерігаються при злоякісному новоутворенні.
Причинами нелактационного маститу є проблеми з імунною системою, при яких в різних ділянках тіла виникають осередки розмноження бактерій. Погано працює імунітет – результат зниження кількості статевих гормонів у жінок. У цьому випадку допомагає застосування замісної гормональної терапії та прийом антибіотиків до зникнення симптомів.
Нелактационный мастит добре піддається лікуванню, тільки звертатися до лікаря для діагностики необхідно при перших ознаках хвороби.
Перші ознаки захворювання
Симптоми маститу
Слід звернути особливу увагу на такі ознаки:
- Ущільнення в грудях під час годування дитини. При цьому ще не спостерігається збільшення обсягу молочної залози, а біль носить локальний характер. У цей момент можна провести профілактичні заходи і усунути лактостаз.
- Утворення тріщин на сосках. Це є потенційною причиною інфікування тканин всередині молочної залози. За тріщинами необхідно ретельно стежити і користуватися мазями для загоєння.
- Якщо температура в одній грудей підвищилася, це говорить про початок запальному процесі. До нього незабаром приєднується біль у лімфатичних вузлах, нудота і головний біль – симптоми інтоксикації, так як бактерії розмножуються і виділяють у кров продукти своєї життєдіяльності.
- Почервоніння шкірних покривів.
- На наступних стадіях тягне і пульсуючий біль у грудях стає постійною.
- Загальна слабість і погане самопочуття.
- При сильному збільшенні грудної залози в обсязі шкіра натягається і стоншується. Такі симптоми притаманні абсцедуючої формі.
При гранулематозному або плазмоклеточном маститі, який виникає у жінок після 30 років, можливі локальні набряки або інфільтрація всіх тканин грудної залози. Збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, сосок втягується всередину грудей.
Причини маститу
Лактостаз
Найчастішою причиною інфекційного маститу є застій молока в дольках молочної залози і протоках. У цьому випадку ще не спостерігається інфекційне ураження тканин, але вже є всі причини для цього.
Лактостаз виникає при невмілому годуванні, зціджуванні і просто неуважне ставлення до себе. Часто жінки відчувають втому через цілодобового догляду за дитиною і залишають одну повної груди на ніч. До ранку спостерігаються всі симптоми лактостазу – болючість, наливання молочної залози і поганий відтік молока. Ліквідувати симптоми потрібно відразу ж, хоча деякі мами воліють терпіти біль, тільки щоб не йти в лікарню і не залишати дитину з іншими людьми. Мастит після лактостазу настає протягом 3 днів.
При недотриманні правил гігієни бактерії проникають через тріщини в сосці – вони виникають практично у всіх годуючих жінок в перші дні після пологів.
Гнійні вогнища в інших частинах тіла також можуть ускладнити лактостаз, тому що кров перенесе бактерії, і вони осядуть в сприятливих умов для розмноження. Тому лікарі приділяють так багато уваги лікуванню інфекційних захворювань до початку вагітності – зуби, уражені карієсом, статеві інфекції.
Мікроорганізми, які викликають мастит
Проникнення патогенних бактерій в грудне молоко
У грудному молоці міститься різна мікробіота – корисні бактерії. Вони потрапляють в кишечник дитини і заселяють його поступово, поки малюк знаходиться на грудному вигодовуванні. Порушення балансу микробиотических компонентів з-за присутності в молоці патогенних бактерій є причиною, по якій жінці необхідно припинити годування дитини з хворої молочної залози. Повна відмова від лактації необхідний, якщо мастит уражені обидві грудей.
Найпоширенішою бактерією, обсеменяющей запалені тканини, є стафілокок або рідше – стрептокок. Стафілокок поселяється в організмі жінки ще до пологів, якщо у неї низький імунітет. Іноді бактерію неможливо вивести з будівлі пологового будинку, так як вона дуже стійка в навколишньому середовищі. Мати і дитина заражаються в момент пологів або після.
Коринебактерії ушкоджують тканини на тлі слабкого імунітету. Їх можна знайти у тварин і у зовнішньому середовищі, тому на молочну залозу вони потрапляють з брудних рук або після спілкування з домашніми тваринами.
Кишкова паличка та інші ентеробактерії також іноді виявляється в посівах біологічної рідини, взятої з грудей. Проникають вони через тріщини і пошкодження молочної залози з навколишнього середовища.
Методи діагностики
Один з основних методів попередньої діагностики — пальпація
На першому етапі діагностики мамолог або хірург виробляє пальпаторне обстеження молочної залози, а також розмовляє з пацієнткою, з’ясовує, коли почався процес. При серозному маститі виявляється ущільнення і зміна забарвлення шкірних покривів.
Для виявлення гнійного абсцесу важливим симптомом є флуктуація – при різкому поштовху грудях пальцями виникають хвильові рухи, що говорять про те, що всередині є порожнина із рідиною. Для підтвердження наявності гною також використовують УЗД, яке показує:
- розширення проток;
- потовщення шкірних покривів із-за набряку;
- рідкий інфільтрат добре видно як обмежений ділянку зі зниженою ехогенністю – чорного кольору;
- зони некрозу, якщо такі є, також добре видно при ультразвуковому обстеженні.
УЗД молочних залоз
Якщо на УЗД картина маститу не ясно виражена, лікар може запропонувати пункцію для вилучення рідини, щоб встановити наявність бактерій в ексудаті.
Наявність фіброзної тканини навколо вогнища запалення говорить про уповільненому хронічному маститі. При пальцевому обстеженні фіброзна сумка зазвичай спаюється з шкірою і малорухлива.
У жінок і підлітків з нелактационным мастит беруть кров на гормональний фон, щоб у разі необхідності призначити компенсаційне лікування.
В числі обов’язкових загальних аналізів – сеча, кров, а також дослідження молока на наявність бактерій, щоб визначитися, чи можна годувати дитину здоровою груддю, або патогенна флора розмножується в обох молочних залозах.
Мамографія не проводиться із-за достатньо високого відсотка інформативності УЗД.
Профілактика і лікування
При консервативному лікуванні маститу всі антибіотики повинен призначати лікар
Лікування проводиться виходячи із стадії маститу – консервативне або хірургічне. Показаннями для консервативного лікування є:
- раннє звернення жінки – до 3 діб з початку появи симптомів;
- температура до 37 градусів;
- хороші аналізи крові;
- немає гнійної симптоматики;
- стан жінка оцінює як нормальне.
Основними лікарськими препаратами для усунення запального процесу та знищення мікробів є антибіотики. Якщо в ексудаті виявлений золотистий стафілокок, який є причиною зараження в 70% випадків, застосовують пеніциліни або цефалоспорини. Вони в самих мінімальних кількостях проникають у грудне молоко.
Крім антибіотиків та протизапальних препаратів рекомендуються засоби для підняття імунітету – вітаміни та мінеральні комплекси, настої поживних трав, дієта, що полегшує роботу імунної системи.
Фізіотерапія при консервативній лікуванні маститу представлена ультразвуковим впливом і УВЧ.
Під час консервативного лікування важливо своєчасно спорожняти молочні залози і приймати ліки, які покращують відтік молока. Щоб посилити його освіту, необхідно вживати більше рідини.
Хірургічне втручання проводиться при утворенні гнійного абсцесу. Зробити це потрібно до того моменту, поки стінки абсцесу не потоншало його під впливом гнійного вмісту, і забруднена рідина витекла в навколишні тканини. У цій ситуації можна говорити про дифузному маститі, при якому може знадобитися ампутація грудей.
Після хірургічної операції жінці призначають курс антибактеріальної терапії не менше 10 днів, а також крапельниці, які допомагають очистити кров і лімфу від залишків токсичних речовин, залишених бактеріями. Після закінчення лікування беруть проби молока на предмет наявності інфекції. Якщо бактерій не виявлено, жінці дозволено продовжувати грудне вигодовування.
У разі виникнення маститу у новонароджених дітей лікування проводиться лише в умовах стаціонару. Самостійно інфекційний мастит не проходить.
Профілактичні заходи
В період лактації особливо важливо підбирати зручне білизна
Оскільки попередником маститу в більшості випадків є лактостаз, необхідно вжити заходів, які зведуть до мінімуму виникнення застою молока. Для цього потрібно правильно підбирати білизну – вона не повинна здавлювати груди і навколишні тканини. Щоб не виникали молочні пробки, рекомендується прикладати малюка до обох залоз по черзі. Важливо завжди мити руки з милом перед годуванням і зціджуванням. Якщо є тріщини на сосках, використовувати мазь з бактерицидним і загоюючим ефектом. Після годування необхідно мити груди і соски, маззю змащувати їх, одягати чисту білизну.
Вчасно виявлені і проліковані вогнища інфекції в організмі дозволять запобігти перенесення інфекції з кров’ю або лімфою у запалену тканину молочної залози, яка є відповідною середовищем для живлення і розмноження бактерій.