Зміст статті:
Пошкодження цілісності кісток тазу – небезпечне явище. Тяжкість травми обумовлена втратою крові, що витікає з відламків і м’яких тканин. З-за сильного болю у пацієнтів розвивається шок. Лікувати подібні стани можна по-різному: багато що залежить від характеру пошкодження, ступеня зміщення окремих фрагментів, від віку людини. Лежати в лікарні при переломі тазу потрібно обов’язково. На першому етапі хворий потребує протишокової терапії.
Методи лікування переломів тазу
Існує три варіанти терапії:
- консервативне лікування;
- оперативна допомога;
- хірургічне витягування.
Вибір тактики залежить від характеру і виду ушкоджень. Важливо на першому етапі вирішити, де стався перелом, торкнувся він тазове кільце чи ні, присутні вивихи стегнової кістки або відсутні. Буває відкритий перелом з порушенням цілісності м’яких тканин, закритий з порушенням цілісності тільки кістки. Це теж враховується при складанні схеми лікування. Багато що визначає те, як проходять перші години після утворення небезпечних ушкоджень.
Невідкладна допомога
Від якості проведення доврачебного сприяння іноді залежить життя потерпілого людини. Насамперед важливо запобігти виникненню травматичного шоку. Для цього необхідно дати хворому будь-знеболюючий засіб, який є в аптечці, а потім акуратно укласти його на рівну тверду поверхню: міцну широку дошку, зняту з петель двері.
Якщо відбувся відкритий перелом кісток тазу, потрібно зупинити кровотечу і знезаразити рану. Для зупинки крові необхідно накласти джгут. Можна використовувати ганчірки або мотузки — перемотати і стягнути ними область нижче травми. В джгут вставляється папірець, на якій вказана точна дата і час накладання пов’язки.
Обробляти рану антисептичними розчинами можна тільки після зупинки крові.
Іммобілізація
Наступний етап невідкладних заходів – фіксація правильного положення за допомогою дошки і мотузок. Транспортувати хворого можна тільки в позі, що нагадує розпластану жабу. Для цього необхідно під коліна покласти великий м’який валик — згодяться зім’яті ковдри, подушки. Важливо щоб розведені в бік коліна утворили кут в 140 градусів. Більше ніяких дій робити не можна. Фіксацію тіла і транспортування потерпілого повинна здійснювати бригада швидкої допомоги. Навколишнім людям потрібно стежити за нерухомістю людини і чекати приїзду медиків.
Основні лікувальні заходи починаються після ретельного обстеження і рентгенографії. Вона дозволяє точно визначити характер травми та її тип.
Купірування больового синдрому
Виражена біль – невід’ємна частина процесу загоєння. Ще до початку якої б то ні було терапії її обов’язково потрібно усувати. Для цього застосовуються нестероїдні протизапальні препарати, місцеві анестетики. Після операції при переломі тазу можуть бути призначені опіоїди. З-за високого ризику звикання, як тільки больовий синдром стає менш вираженим, від наркотичних засобів слід відмовлятися. Для полегшення стану хворого використовуються різні комбінації анальгетиків і нестероїдних протизапальних засобів.
Поповнення втраченої крові
Невеликі крововтрати відшкодовуються переливанням. Вводяться заміщають розчини. Дана процедура вважається доцільною в першу добу після травми. При масивних крововтратах спочатку проводиться оперативне втручання, в процесі якого перев’язуються пошкоджені артерії, потім після завершення основних маніпуляцій проводиться невідкладне надолуження втраченого компонента.
Консервативна терапія
Застосування даного виду терапії стає виправданим, коли діагностується легкий, нічим не ускладнений перелом. Лікування зводиться до тривалої іммобілізації хворого. Пацієнт повинен протягом трьох-чотирьох місяців перебуває в обездвиженном стані, лежачи на жорсткій поверхні. Під коліна підкладаються спеціальні валики. Така поза найбільш підходить для зрощення кісток.
Під час постільного режиму для запобігання утворення пролежнів здійснюється масаж, для попередження атрофії м’язів застосовується розробляє фізкультура. Для профілактики тромбозів глибоких вен призначається прийом антикоагулянтів — препаратів, що знижують згортання крові. Щоб уникнути застійної пневмонії, потрібно регулярно виконувати дихальну гімнастику.
Хірургічне лікування
Якщо при обстеженні хворого діагностується перелом зі зміщенням, призначається хірургічне витягування. Під час операції проводиться скріплення уламків тазової кістки в правильному анатомічному положенні за допомогою спеціальної спиці. Після застосовується система кріплення і апарат з підвішеним грузиком. За рахунок сили тяжіння потрібні фрагменти утримуються в близькому до анатомічному положенні. Багатьом пацієнтам такий спосіб терапії допомагає помітно знизити вираженість больового синдрому. Лікування пошкодження кульшової западини здійснюється тільки з витягом без операції.
Якщо травми тазових кісток призводять до пошкодження внутрішніх органів, відбувається значне зміщення кісткових фрагментів або травма стає причиною утворення многоскольчатых переломів, здійснюється відкрита репозиція, під час якої в тіло пацієнта вставляються металоконструкції: штифти, гвинти, пластини. Завдання лікарів – здійснити міцну фіксацію травмованої ділянки.
Тривалість такого лікування перелому кісток тазу визначити складно. Час відновлення багато в чому залежить від віку пацієнта, його загального стану, виду перелому та кількості зламаних фрагментів. Зазвичай при сприятливому збігу обставин період знерухомлення закінчується через чотири місяці, після починається процес реабілітації. Необхідні для цього процедури призначаються в індивідуальному порядку. У стандартну схему зазвичай входить:
- лікувальна фізкультура;
- розробляє масаж;
- фізіотерапія.
Виконання реабілітаційного комплексу вправ допомагає запобігти розвитку анкілозу і контрактур, підтримати м’язи в тонусі. Масаж підсилює кровообіг, забезпечує постачання поживних речовин до ушкоджених тканин. Процедури фізіотерапії (електрофорез, вплив магнітним полем) посилюють обмінні процеси, стимулюють вироблення колагену, прискорюють загоєння.
Хворому у відновний період обов’язково призначають медичні препарати, що сприяють зміцненню кісток. Лікарі рекомендують дотримуватися дієти, здатної поповнювати запаси кальцію.
Наслідки і ускладнення травм
При несвоєчасному лікуванні або неправильному підході до реабілітації можуть розвинутися небажані патологічні процеси:
- атрофуються м’язи ніг;
- з’являється хронічна біль у місці травми;
- змінюється хода: формується кульгавість;
- втрачається працездатність кульшового суглоба;
- розвивається остеомієліт;
- порушуються функції органів, розташованих у малому тазі;
- формується запальний процес;
- виникає повний або частковий параліч.
Запобігти небажані ускладнення допомагає правильно надана невідкладна допомога і суворе дотримання в процесі терапії всіх рекомендацій лікаря.
Прогноз лікування
При сприятливому прогнозі працездатність відновлюється через шість місяців, іноді процес затягується до року. Бувають випадки, коли пацієнт залишається інвалідом.
Стабільні переломи зростаються добре. Нестабільні травми можуть стати причиною серйозної кровотечі, ушкодження внутрішніх органів. Лікування таких станів зазвичай затягується на довгі місяці. Якщо в результаті перелому були пошкоджені м’язи, швидше за все, у людини залишиться кульгавість. На відновлення сили м’язового апарату йдуть роки. Пошкодження нервів призводить до формування тривалого больового синдрому, здатного спровокувати порушення ходи, розлад сексуальної функції.
Терміни лікування при переломі тазової кістки в літньому віці залежать від загального стану пацієнта. У багатьох людей похилого віку організм до цього часу витрачає всі свої ресурси: резерви регенерації обмежені, кістки зростаються погано, тривалий знерухомлення призводить до втрати рухових функцій.
