Псоріаз – важко виліковне захворювання, не завжди піддається лікуванню звичними методами. У таких випадках пацієнтам можуть призначити прийом метотрексату – цитотоксичного засобу, що уповільнює поділ клітин.
Загальна характеристика метотрексату
Фармакологічні властивості і дія
Метотрексат-похідне фолієвої кислоти. Цитотоксична засіб. Має протипухлинну та імунодепресивну дію, гальмує поділ клітин. Метотрексат при псоріазі використовується в якості контролю процесу хвороби, завдяки різниці швидкості відновлення епітеліальних клітин шкіри у співвідношенні до норми. Даний лікарський засіб при лікуванні псоріазу належить до класичної схеми системної терапії. Це, в основному, стосується лікування захворювання у важкій формі (эритродермическая і пустулезная форми, а також псоріатичний остеоартрит).
Форми препарату і застосування
Метотрексат випускається в таких основних формах:
- Таблетки. Застосовуються при хронічному псоріазі, зокрема у літніх людей і пацієнтів, що мають інвалідність (якщо загальноприйнята терапія не діє). Таблетку приймають без розжовування, за 60 хвилин до їжі, або через 2 години після. Рекомендоване дозування при псоріазі – до 7.5 мг на тиждень, можна одноразово, а можна окремими дозами по 2.5 мг з перервою 12 годин між кожним введенням. Якщо така доза недостатня, можна збільшувати на 2,5 мг щотижня, максимальна норма 16-20 мг на тиждень
- Ампули з розчином для ін’єкцій. Призначають внутрішньом’язово або внутрішньовенно з розрахунку маси тіла пацієнта.
Терапевтичний ефект найчастіше відзначається через 1,5 місяці після початку прийому метотрексату і з часом покращується до 3 місяців. При досягненні необхідного ефекту дозу препарату знижується до мінімальної, що дає ефект. Якщо ж протягом 1.5-2 місяців прийому ліків, поліпшення не настали, його слід відмінити. Тривалість терапії метотрексатом до кінця не ясна. Початковий ефект зберігається до 2 років при прийомі ліків у підтримуючій дозі. Як правило, після припинення прийому цього засобу, псоріаз поновлюється, через 4-6 тижнів.
Лікування псоріазу метотрексатом повинно проводитися тільки під контролем фахівця.
Протипоказання до прийому метотрексату
Метотрексат при псоріазі приймати не можна:
- вагітним;
- годуючим мамам;
- при захворюваннях печінки із вираженими патологіями її функцій;
- при порушеннях функціонування нирок;
- при захворюваннях крові;
- хворим на Снід;
- при виразкових хворобах ШКТ;
- на гострих стадіях інфекційних хвороб;
- при загальному важкому стані хворого;
- при надмірній чутливості до компонентів ліки
Побічні дії
Метотрексат має безліч побічних дій з боку кровотворних і травних органів, нервової та сечостатевої системи, шкіри, дихання та серцево-судинної системи. Крім того, знижується стійкість організму до інфекційних захворювань. Пацієнт може відчувати загальне нездужання, може проявитися цукровий діабет і остеопороз, виникнути імпотенція і зниження лібідо та інші порушення. Чим вище доза прийому препарату, тим імовірніше можливість виникнення побічних ефектів.
Найчастіше у пацієнтів можуть виникати побічні явища загального характеру: запаморочення, нудота, анорексія, стоматит, алопеція, кропив’янка. Крім цього, в період прийому метотрексату і проведення сеансів ультрафіолетового опромінення, шкірні прояви при псоріазі можуть посилюватися, аж до утворення виразок.
У жінок метотрексат при псоріазі може викликати порушення місячних, аменорею, може спровокувати викидень. У зв’язку з цим, пацієнтки репродуктивного віку повинні бути проінформовані про можливість такої дії препарату.
У період лікування даним препаратом абсолютно протипоказаний алкоголь, так як може викликати важку патологію печінки. При прийомі вітамінів і препаратів заліза з вмістом фолієвої кислоти, реакція організму на дію метотрексату може змінюватися.
Показання до прийому метотрексату при лікуванні псоріазу
Метотрексат при псоріазі призначають пацієнтам з тяжкими або середньої тяжкості формами захворювання, у яких спостерігаються:
- ураження шкіри в межах 20% від всього покриву;
- пустульозний псоріаз;
- псоріатична еритродермія;
- атиповий псоріаз;
- псоріатичний артрит
- важке ураження нігтьових пластин.
Відгуки пацієнтів про застосування метотрексату при псоріазі
Відгуки хворих на псоріаз про застосування препарату досить суперечливі, і поділяються на позитивні і негативні. До позитивних моментів пацієнти відносять можливість жити нормальним життям, працювати, у багатьох спостерігається позитивна динаміка, особливо у хворих, що страждають псоріатичним артритом, які без метотрексату свого життя не уявляють і альтернативи йому поки не бачать. Негативні відгуки пацієнтів характеризують препарат, як дає безліч побічних ефектів (патології ШКТ, зниження імунітету, ураження печінки та ін), або не надає ніякого позитивного дії на перебіг захворювання. Крім того, прийом препарату обов’язково повинен супроводжуватися контролем аналізу крові, так як часто виявляється зниження рівня лейкоцитів, іноді – підвищення, а також зміна біохімічних показників крові.
