Миготлива аритмія: симптоми, причини

Миготлива аритмія (синонім — фібриляція передсердь) – вид наджелудочкового порушення ритму, при якому виникає некоординована активність передсердь з порушенням їх скоротливості. Вона супроводжується нерегулярним скороченням шлуночків і неритмічним серцебиттям.

Безсумнівно, що кожному пацієнту кардіолога слід знати основні симптоми даної патології, а також причини, які можуть привести до її розвитку.

Зміст

• 1 Поширеність і прогноз
• 2 Класифікація
• 3 Причини
• 4 Клінічна картина

Поширеність і прогноз

Миготлива аритмія – поширене порушення ритму. Воно зустрічається в середньому у кожного четвертого з тисячі чоловік та з віком виникає все частіше. Так, у людей старше 80 років миготлива аритмія спостерігається у 6% випадків. Поширеність хвороби постійно збільшується.
Фібриляція передсердь може ускладнювати перебіг хронічної серцевої недостатності або клапанних вад серця.

У хворих з миготливою аритмією в кілька разів збільшується ризик розвитку інфаркту міокарда. Смертність серед таких пацієнтів у два рази вище, ніж у людей з синусовим ритмом.

Класифікація

Якщо пацієнт переніс два і більш нападу миготливої аритмії, вона вважається рецидивуючої. При швидкому відновленні синусового ритму говорять про пароксизмальної фібриляції передсердь. Якщо пароксизм зберігався більше 7 днів, то миготлива аритмія називається персистуючої. До постійної фібриляції передсердь відносяться випадки тривалої аритмії.

В залежності від середньої частоти серцевих скорочень виділяють нормосистолическую, брадисистолическую і тахисистолическую форми миготливої аритмії, а також їх поєднання. Брадисистолическая форма характеризується рідким пульсом (менше 50 ударів на хвилину) і появою тривалих пауз. Тахісистолічна форма супроводжується частим серцебиттям (більше 100 ударів в хвилину).

Причини

Миготлива аритмія може бути викликана тимчасовими причинами. До них відносяться:

• епізод вживання алкоголю («святкове серце»);
• операції;
• електротравма;
• гострий інфаркт міокарда;
• запальні захворювання серця (перикардит, міокардит);
• тромбоемболія легеневої артерії;
• хвороби легенів;
• гіпертиреоз.

В цих випадках лікування основного захворювання сприяє припиненню аритмії.
Фібриляція передсердь може бути пов’язана з надшлуночковою тахікардією, синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта, атріовентрикулярної тахікардією. Лікування цих порушень ритму призводить до зникнення фібриляції передсердь.

Миготлива аритмія часто виникає після операцій на грудній клітці і серце в ранньому післяопераційному періоді.

Найчастішою причиною розвитку миготливої аритмії є ішемічна хвороба серця (стенокардія напруги, постінфарктний кардіосклероз). Крім цього, вона супроводжує ураження клапанів серця, насамперед мітрального (наприклад, при ревматизмі), а також є ускладненням артеріальної гіпертензії.

У багатьох випадках фібриляція передсердь виникає при гіпертрофічній і дилатаційної кардіоміопатії, вроджених вадах серця (особливо при дефекті міжпередсердної перегородки у дорослих). Миготлива аритмія може розвиватися на тлі амілоїдозу, гемохроматозу, эндомиокардиального фіброзу, пухлини серця, констриктивного перикардиту. З підвищеною частотою розвитку цієї аритмії асоційовані такі стани, як пролапс мітрального клапана, хронічне легеневе серце і синдром обструктивного апное сну.

Описана нейрогенна форма фібриляції передсердь, викликана підвищенням тонусу симпатичних нервів або, навпаки, блукаючого нерва.

Клінічна картина

Миготлива аритмія може мати безсимптомний перебіг або супроводжуватися якимись скаргами навіть у одного і того ж пацієнта.

У деяких випадках першим проявом аритмії є інсульт або інфаркт міокарда (тромбоемболічні ускладнення). Часто миготлива аритмія виявляється лише наростанням серцевої недостатності, тобто появою задишки, зниження переносимості фізичного навантаження, набряками нижніх кінцівок. Досить часто першою ознакою миготливої аритмії служить раптове відчуття нестачі повітря по ночах, що змушує хворого сісти в ліжку або навіть вийти на вулицю.
Пацієнти з тахисистолической формою фібриляції передсердь скаржаться на відчуття серцебиття, тиснуть чи стискаючі болі в грудях, задишку при навантаженні і в спокої, слабкість. При брадисистолии з’являються запаморочення і непритомність, викликані кисневим голодуванням головного мозку на тлі рідкісного серцебиття.

Вагусная фібриляція передсердь, пов’язана з посиленням тонусу парасимпатичних нервів, значно частіше зустрічається у жінок. Розвивається вона в спокої, вночі, після їжі або вживання спиртних напоїв. Пацієнтів турбує рідкісний пульс, непритомність, запаморочення.

Адренергическая форма миготливої аритмії починається частіше вдень, після емоційного стресу або навантаження, що супроводжується рясним сечовиділенням.

Отже, в групі ризику по розвитку фібриляції передсердь знаходяться люди похилого віку і пацієнти, які перенесли вже серйозні хвороби серцево-судинної системи.

Телеканал «Росія 1», передача «Про головне» на тему «Миготлива аритмія»

Медична анімація про механізм розвитку миготливої аритмії: