Відкрити зміст »
Флебектомія – це хірургічне видалення варикозно розширених вен з лікувальною і косметичною метою.
Венозна система на ногах представлена глибокими венами, підшкірними венами, а також перфорантными венами, які з’єднують підшкірні і глибокі вени. Варикозною хворобою ми називаємо розширення і неспроможність підшкірних вен. На нозі їх дві – велика і мала підшкірні вени з притоками.
Усунути венозний рефлюкс (тобто зворотний хід крові) на сьогодні можна лише видаливши русло для нього. Тому основним методом лікування варикозу нижніх кінцівок залишається видалення підшкірних вен.
Кровотік здійснюється здебільшого по глибоких венах. Тільки 10% від всього об’єму крові проходить з підшкірним венах. Тому видалення цих вен не робить істотного впливу на венозний відтік.
Існує безліч способів флебектоміі. До кінця минулого століття основним методом було видалення варикозно змінених ділянок вен через декілька розрізів досить великого розміру (близько 6 см), або висмикування вени з допомогою спеціального зонда, введеного на всю довжину відня від щиколотки до паху.
Ці операції проводяться і зараз, це основні операції на венах, які проводяться безкоштовно за полісом ОМС. Проводять їх під загальним наркозом або під епідуральної анестезією.
Починаючи з 60-х років ХХ століття в практику хірургів стали впроваджуватися методи малоінвазивної хірургії вен – малотравматичні, без великих розрізів і без застосування загального наркозу.
Малоінвазивні методи швидко витіснили класичну флебектомія. Основна причина, по якій пацієнти оперують вени (особливо жінки), — це косметичний дефект. Тому операції, які залишають після себе великі шрами, стали поганими.
Крім косметичного ефекту малоінвазивна хірургія хороша тим, що часто не вимагає загальної анестезії і може проводитися навіть амбулаторно.
Що таке мініфлебектомія
Мініфлебектомія — це метод видалення уражених варикозом вен без розрізів, через невеликі проколи в шкірі. Проводиться під місцевою анестезією, в умовах денного стаціонару, тобто через кілька годин після операції пацієнт може відправлятися додому.
Мініфлебектомія може бути самостійною операцією, але частіше вона комбінується з іншими методами лікування варикозного розширення вен: кроссэктомией, перев’язкою перфорантних вен, лазерною коагуляцією, склеротерапією та іншими.
Вперше методику минифлебэктомии запропонував в 1960-х роках швейцарський дерматолог Мюллер. Трохи пізніше вона була доопрацьована і модифікована різними хірургами. Найбільш відомою на сьогоднішній день є модифікація з Вараді (німецький хірург Золтан Вараді розробив для неї спеціальні інструменти).
Основні переваги минифлебэктомии
- Не потрібен загальний наркоз.
- Можливе проведення в амбулаторних умовах.
- Мала травматизація тканин.
- Не потрібен час на відновлення та реабілітацію. Через 2 години пацієнт може йти додому.
- Операція практично безболісна.
- Можливість проведення операції у літніх і пацієнтів, що мають супутні хронічні захворювання.
- Хороший косметичний ефект через відсутність шрамів.
Як самостійна операція мініфлебектомія застосовується:
Як додаткова операція мініфлебектомія застосовується:
- Для видалення приток після видалення основного стовбура підшкірної вени шляхом кроссэктомии (перетину соустья БПВ з стегновою веною) і стриппинга (видалення БПВ з допомогою зонда).
- Після эндовазальной лазерної коагуляції.
- У комбінації з перев’язкою перфорантних вен.
Підготовка до операції
ультразвукове сканування
Для уточнення методу оперативного лікування і обсягу операції пацієнтам з варикозним розширенням вен призначається ультразвукове сканування. Це обстеження дозволяє виявити рівень неспроможності клапанів, прохідність глибоких і перфорантних вен, наявність тромбів.
Безпосередньо перед операцією (за 10 днів) призначаються стандартні передопераційні аналізи:
Пацієнт попереджається про скасування за кілька днів до операції препаратів, що розріджують кров (аспірин і інші протизапальні засоби).
До операції потрібно придбати компресійні панчохи потрібного розміру другого ступеня компресії. Рекомендується носіння компресійного трикотажу за 1-2 тижні до операції, це полегшує його надягання після операції (новий трикотаж досить важко натягується).
Перед операцією потрібно поголити ноги.
Основні протипоказання для минифлебэктомии
- Тяжкий загальний стан.
- Гострі інфекційні захворювання.
- Хронічні захворювання в стадії декомпенсації (серцева недостатність, декомпенсація цукрового діабету, ниркова і печінкова недостатність, тяжка артеріальна гіпертензія).
- Вагітність та годування груддю.
- Інфекція шкіри в області ніг.
- Активний тромбофлебіт (відносне протипоказання).
- Порушення згортання крові.
- Інші захворювання, що обмежують рухливість хворого в післяопераційному періоді (паралічі, порушення ходьби через суглобової патології та ін).
Хід операції
Безпосередньо в операційній ще раз проводиться ультразвукове сканування, відень маркується. Проводиться місцева інфільтраційна анестезія.
По ходу зміненої вени робляться микропроколы голкою або скальпелем з дуже вузьким лезом. Через прокол в рану спеціальним гачком виводиться відень, затискається і перетинається. У місці найбільшого натягу шкіри при витягуванні вени робиться наступний прокол. Ділянка вени намотується на затискач і видаляється. Таким чином можна видалити відня на досить великій ділянці. Деякі хірурги шляхом минифлебэктомии видаляють основний стовбур великої підшкірної вени.
видалення вени гачком
Вени не перев’язуються, шви не накладають. На місця проколів наклеюється лейкопластир. Можуть бути накладені валики по ходу видалених вен. Відразу після процедури на ногу надівається компресійний трикотаж.
Після операції
до/після операції
Операція триває від 40 хв до 1 години. Після операції пацієнт протягом години повинен полежати, потім може йти додому. Рекомендується рання активація (ходьба, лікувальна гімнастика для ніг).
Компресійну білизну потрібно носити, не знімаючи, 2-3 доби. Потім пацієнт запрошується на перев’язку. Після цього компресія рекомендована на термін 3-4 тижні тільки в денний час, на ніч панчохи знімаються.
Протягом 3-4 тижнів рекомендується уникати підняття важких речей, а також впливу тепла (лазні, сауни, гарячих ванн). Інших обмежень, як правило, немає. Якщо робота не пов’язана з важкою фізичною працею, пацієнт може через 2-3 дні повертатися до своєї звичайної трудової діяльності.
У місцях видалених вен з’являться невеликі гематоми, які проходять за декілька днів. Іноді на місці гематом може залишитися гіперпігментація на строк 1-2 місяці.
Можливі ускладнення
Незважаючи на приставку «міні», це все ж операція. Як і перед будь-якою операцією, пацієнт повинен бути попереджений про можливі наслідки та ускладнення, хоча вони бувають досить рідко.
Мініфлебектомія не гарантує появи нових варикозних вузлів в інших місцях.
В основному відгуки про цю операцію тільки позитивні: без розрізів, без наркозу, практично без болю, буквально за годину пацієнт позбавляється від варикозних вен. Особливої реабілітації також не потрібно.
Вартість операції
Потрібно сказати, що майже вся флебологія зосереджена в платній медицині. Вартість операції минифлебэктомии коливається від 15000 до 35000 рублів. Ціна залежить від обсягу операції, від рангу клініки, категорії хірурга, застосовуваних інструментів.
