Міокардит: симптоми, фізіотерапія

Міокардитом називають захворювання серцевого м’яза запальної природи, викликане прямим або опосередкованим (з участю системи імунітету) впливом на неї інфекційних або неінфекційних факторів. Це досить поширена патологія – вона становить 4-11 % захворювань системи кровообігу. Про види міокардитів, причини і механізм їх розвитку, про симптоми, діагностичному підході і тактику лікування, що включає в себе терапію фізичними факторами, і піде мова в нашій статті.

Зміст

• 1 Класифікація
• 2 Причини та механізм розвитку
• 3 Симптоми
• 4 Принципи діагностики
• 5 Принципи лікування
• 6 Фізіотерапія при міокардиті
• 7 Санаторно-курортне лікування
• 8 Висновок

Класифікація

Згідно загальновизнаної класифікації міокардитів, їх ділять на декілька видів.

Причини і механізм розвитку

Міокардит – поліетіологічне захворювання. Цей термін означає, що причин хвороби існує безліч і всі вони різнопланові. Основними причинами є:

• інфекція (віруси грипу, Коксакі, гепатиту, аденовіруси, ВІЛ та інші; бактерії – дифтерійна паличка, стрептококи, лептоспіра, боррелия, риккетсия; паразити – тріпаносома, токсоплазма та інші; патогенні грибки);
• токсичні речовини (в тому числі, отрута павуків і змій);
• деякі лікарські препарати (нестероїдні протизапальні засоби, антибіотики, сульфаніламіди, препарати для лікування туберкульозу, вакцини і лікувальні сироватки, антидепресанти);
• вплив радіації;
• аутоімунні процеси (коли імунітет починає працювати проти власного організму);
• трансплантації органів.

Іноді причину міокардиту так і не вдається виявити в таких випадках його називають ідіопатичним.

Більшість випадків міокардиту викликано стрептококами (ревматичний міокардит) і вірусами Коксакі. Це захворювання має місце у 20 % ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Інфекційний агент потрапляє в серцевий м’яз, активно там розмножується, приводячи до структурного пошкодження міокарда та активізації імунних процесів. В термін 10-14 днів інфекцію вдається придушити і вивести з організму, але порушення обміну речовин, що мають місце в раніше пошкоджених клітинах, зберігаються більш тривалий час і стимулюють вироблення антитіл, що перехресно ушкоджують здорові клітини міокарда. Розвивається аутоімунне запалення, яке в більшості випадків і призводить до хронізації захворювання.

Факторами, що підвищують ризик розвитку міокардиту, є вроджені або набуті імунодефіцити, а також порушення мікроциркуляції крові в міокарді.

Симптоми

Основними симптомами хвороби є:

• болі в серці різного характеру;
• задишка;
• серцебиття;
• перебої в області серця, почуття його завмирання;
• загальна слабкість, втомлюваність.

Міокардити можуть протікати з різноманітною клінічною симптоматикою, але, як правило, вираженість одного або декількох симптомів у конкретного хворого значно переважає над іншими.

• Больовий, або псевдокоронарный, варіант. Хворі пред’являють скарги на болі в області серця пекущего або стискаючого характеру – подібні до стенокардическими.
• Аритмічна варіант. Хворий відчуває як би перебої в роботі серця, завмирання його, серцебиття. На електрокардіограмі визначається той чи інший вид аритмії.
• Псевдоклапанный варіант. Визначається частіше при обстеженні. Хворих можуть турбувати ознаки, аналогічні таким при вадах серця – слабкість, стомлюваність, задишка, болі в серці невизначеного характеру та інші.
• Тромбоемболічний варіант. Проявляється симптомами, схожими з такими при ТЕЛА: різного ступеня вираженості задишки, загальної слабкістю, акроцианозом (синить периферичних відділів тіла – носогубного трикутника, кінчика носа, пальців), болем у грудях.
• Декомпенсационный варіант. Супроводжується порушеннями кровообігу, розвивається гостра або хронічна серцева недостатність. Пацієнт пред’являє скарги на загальну слабкість, серцебиття, шум у вухах, задишку, тахікардію, зниження артеріального тиску та інші.
• Змішаний варіант. Поєднує в собі відразу кілька перерахованих вище варіантів хвороби.
• Малосимптомный варіант. Виражена клінічна симптоматика хвороби відсутній. Пацієнти відзначають млявість, слабкість, зниження працездатності, невиражені болі за грудиною, іноді серцебиття. Всі симптоми виражені слабо.

Принципи діагностики

На підставі скарг пацієнта, даних анамнезу життя та захворювання (зазвичай найбільше значення має інформація про те, що скарги виникли незабаром після перенесеної інфекції), даних об’єктивного обстеження хворого (можуть бути виявлені кардіомегалія (збільшення серця в розмірах), ослаблення тонів, шуми в точках вислуховування клапанів, аритмії), лікар припустить міокардит. Щоб упевнитися в діагнозі, пацієнту будуть призначені додаткові методи обстеження, а саме:

• аналіз крові з метою лабораторного підтвердження нещодавно перенесеного інфекційного захворювання;
• біохімічний аналіз крові – визначення в ньому рівня миокардиальных ферментів (креатинфосфокінази (КФК), лактатдегідрогенази (ЛДГ та ЛДГ1);
• ЕКГ (будуть виявлені аритмії, порушення реполяризації і провідності);
• эндомиокардиальная біопсія (визначаються лімфоцитарні інфільтрати і некрози клітин міокарда);
• сцинтиграфія з 67Ga (накопичується в ділянках ураженого міокарда).

Принципи лікування

Лікування при міокардитах здійснюється за такими напрямами:

• усунення інфекційного фактора;
• ліквідація запального, алергічного та аутоімунного процесів;
• нормалізація кровотоку;
• покращення обміну речовин в ураженій серцевому м’язі.

Хворому на 1-2 місяці рекомендований постільний режим і систематичний тривалий прийом різних лікарських засобів.

Йому можуть бути призначені препарати наступних груп:

• антибіотики (широкого спектру дії або залежно від виду передбачуваного збудника);
• якщо збудник дифтерійна паличка, призначають дифтерійний антитоксин;
• противірусні засоби (осельтамівір, інгавірін);
• протипаразитарні препарати;
• нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, індометацин, ібупрофен);
• стероїдні гормони (преднізолон, метилпреднізолон – виключно при тяжкому перебігу хвороби);
• цитостатики (затиоприн, циклофосфан та інші – при вираженому аутоімунному процесі; препарати резерву);
• серцеві глікозиди (дигоксин — при вираженій серцевій недостатності);
• діуретики або сечогінні засоби (верошпірон та інші);
• антіарітмікі (аміодарон, ?-блокатори та інші);
• препарати калію (аспаркам, панангін);
• засоби, що поліпшують обмін речовин в міокарді (препарати мельдонію).

Фізіотерапія при міокардиті

Важливе місце в комплексному лікуванні міокардитів належить фізіотерапії, яка може бути призначена хворому як в активній фазі, так і в стадії ремісії захворювання.

В активній фазі міокардиту фізіотерапевтичні методики призначаються з метою швидкого купірування запального процесу. В неактивній фазі їх завданнями є усунення аутоімунних реакцій, підвищення стійкості серцевого м’яза до впливу несприятливих факторів і нестачі кисню (гіпоксії), відновлення функції провідності і нормалізація обмінних процесів у міокарді.

Хворому можуть бути призначені наступні методики физиолечения:

• електрофорез препаратів, що чинять протизапальну дію, протиалергічних, судинорозширювальних, антиаритмічних засобів, імуносупресорів, кальцію, вітамінів;
• дециметроволновая (ДМВ) терапія на область наднирників;
• магнітотерапія високочастотна – також на область наднирників;
• трансцеребральная УВЧ-терапія;
• інфрачервона лазеротерапія області тимуса (у дітей) та наднирників (у дорослих);
• інгаляції стероїдних гормональних засобів;
• ванни – сірководневі, радонові, вуглекислі;
• нормобарична гіпоксітерапія;
• кисневі, озонові, повітряні ванни;
• оксигенобаротерапия.

Протипоказаннями до більшості процедур физиолечения є:

• середньотяжкий і тяжкий перебіг хвороби;
• серцева недостатність, недостатність кровообігу II стадії і вище;
• жизнеугрожающие аритмії.

Санаторно-курортне лікування

Коли гострі ознаки міокардиту куповані і захворювання вступило у фазу стійкої ремісії, хворому може бути рекомендовано санаторно-курортне лікування. Причому якщо у нього має місце серцева недостатність 0-I стадії, йому дозволено відвідати клімато – та/або бальнеолечебный курорт, а у разі недостатності кровообігу II стадії – виключно місцевий санаторій. При серцевій недостатності не вище II стадії санаторно-курортне лікування протипоказане.

Ефективність лікування в санаторії визначають за такими параметрами:

• поліпшення загального самопочуття пацієнта (зникнення або значне зменшення скарг);
• зникнення або мінімізація об’єктивних ознак серцевої недостатності;
• зростання фізичної активності на 20 % і більше;
• зниження реакції пульсу на фізичне навантаження на 20 % і більше.

Іноді у хворих, що проходять лікування на курортах/в санаторіях, відзначається і погіршення стану, про який свідчать:

• поява нових скарг або посилення вираженості раніше існуючих;
• прогресування серцевої недостатності, що виявляється при об’єктивному та інструментальному обстеженні;
• лабораторні (зростання ШОЕ та інші) і клінічні (задишка, тахікардія, болі в області серця) ознаки підвищення активності ревматичного процесу;
• зниження переносимості фізичних навантажень.

При появі цих симптомів лікування в санаторії припиняють.

Висновок

Міокардит – це гостре або хронічне захворювання частіше інфекційно-алергічної природи, при якому вражається серцева м’яз – міокард. Основними симптомами є болі в серці різного характеру, задишка, відчуття завмирання, перебоїв в роботі серця, загальна слабкість і швидка стомлюваність. Лікування міокардиту повинно бути розпочато відразу ж після встановлення діагнозу і бути комплексним, що включає в себе етіологічну (спрямовану на усунення інфекційного агента – збудника хвороби), патогенетичну (впливає на ланки патогенезу – в даному випадку на запалення і аутоімунні процеси), симптоматичну (зменшує вираженість тих чи інших неприємних для хворого симптомів) терапію. Важливою складовою лікування міокардиту є фізіотерапія, методики якої дозволяють впливати на різні ланки патогенезу міокардиту і усувати багато його симптоми.

Хворим важливо розуміти, що не можна затягувати звернення за медичною допомогою при появі симптомів хвороби слід відразу ж звернутися до лікаря, пройти обстеження і відповідально приймати всі призначені фахівцем препарати і процедури. У цьому випадку хвороба відступить швидше, а якість життя пацієнта повернеться на колишній рівень. Не хворійте!

Фахівець клініки «Московський лікар» розповідає про міокардиті: