Міома – це латинське слово, корінь якого «Міо-» російською мовою означає: «м’яз», а суфікс «-ома» — доброякісну пухлину. В залежності від переважання в пухлинної тканини клітин: м’язових або сполучнотканинних, — розрізняють лейомиому і фіброміому.
Таким чином, всі три діагнозу є всього лише синонімами. До того ж, не розглянувши тканині пухлини під мікроскопом, стверджувати, що це саме фіброміома, не можна. Хоча, в діагнози лікарів часто звучить слово «фіброміома».
Клінічно буває міома безсимптомна або симптомная, тобто, виявляється хворобливими ознаками. Як правило, міома матки великих розмірів завжди супроводжується патологічними симптомами.
Анатомічна класифікація міоми матки
М’язові клітини, розростаються в міоматозні вузли. За розташуванням вузлів міоми розрізняють:
- Підслизові – коли вузли ростуть всередину порожнини матки. Вони подібно ембріону заповнюють простір плодовместіліща, розриваючи внутрішню оболонку матки. Тому міоми з підслизовим розташуванням вузлів проявляються рясними кровотечами. Часто підслизові вузли відокремлюються від основного м’язового шару і тримаються на ніжці.
- Інтерстиціальні – вузли ростуть всередині м’язового шару, розширюючи його. Зазвичай вузлів безліч. Тому міоми матки великих розмірів інакше називаються множинними.
- Субмукозні – вузли проростають зовнішній шар матки і потрапляють в черевну порожнину. Буває, що розміри таких вузлів досягають голівки новонародженого. Вони також тримаються на ніжці і вільно «гуляють» в порожнині малого тазу, піднімаючись на нижній поверх черевної порожнини.
Класифікація міоми матки великих розмірів
Розміри міоми матки вимірюється в тижнях, відповідних рядках вагітності. Ріст матки при вагітності починається з п’яти тижнів, отже, визначення міоми починається з розмірів у п’ять тижнів. В результатах піхвового дослідження доктора так і пишуть: «матка збільшена до 5 тижнів».
По мірі збільшення міоми матки розрізняють:
- великих розмірів: від дванадцяти тижнів;
- гігантських розмірів: від 16 тижнів і вище.
Міома матки гігантських розмірів, що доходять до 20 тижнів, часто імітує вагітність. Живіт стає збільшеним, місячних немає. Через черевну стінку прослуховуються «серцебиття» — пульсація черевної аорти.
Симптоми міоми матки великих розмірів
Прояви міоми матки великих розмірів поділяються на локальні і загальні.
Локальні симптоми міоми матки великих розмірів
Локальні прояви міоми матки виявляються на рівні органу – плодовместилища.
- Порушення менструального циклу: підвищення кількості втраченої крові під час місячних. Іноді такі «місячні» не припиняються протягом всього місяця. Подібний стан розцінюється як маткова кровотеча, не пов’язана з фізіологічними регулами.
- Больовий синдром виникає при перекруте ніжки миоматозного сайту. Хворі пред’являють скарги на гострий біль внизу живота. Стан жінки при перекруте ніжки миоматозного вузла схоже хворий з гострим апендицитом. У ніжці сайту розташовуються судини, коли вони стискуються, відбувається омертвіння м’язових клітин. Всі аналізи вказують на гострий гнійний процес в черевній порожнині.
- Аналогічна ситуація відбувається в тих випадках, коли вузол розташовуються всередині м’язового шару матки. Доброякісна пухлина не може розростатися, так як знаходиться в глибині м’язової тканини. Вузол здавлюється, діагноз так і називається: «Некроз миоматозного сайту». Клінічна картина так само проявляється синдром «гострого живота».
- Народження миоматозного вузла, що знаходиться в порожнині матки. Вузол на ніжці дратує рецептори розширеної матки, в результаті виникає родова діяльність, що супроводжується болями.
Місцеві прояви міоми матки багато в чому залежать від локалізації міоматозних вузлів. Проте розміри вузлів також мають значення. Для появи симптомів на практиці розрізняють допустимі розміри вузлів. Наприклад, вузол до 0,5 см в діаметрі, нічим себе не проявляє і може діагностуватися випадково, при огляді апаратом УЗД.
Загальні симптоми міоми матки великих розмірів
Якщо локальні симптоми проявляються на рівні самої матки, тобто, місця їх розташування, то загальні прояви не так явні і розвиваються поволі.
Найчастіше жінка ніяк не пов’язує погіршення загального стану з наявною міомою матки.
Тривалі, незначні кровотечі у вигляді «мазні», що тривають іноді кілька місяців або навіть років.
При цьому жінка відчуває такі зміни:
- швидку стомлюваність, що виникає від звичної навантаження;
- часті запаморочення, що супроводжуються відчуттям нестачі повітря;
- ламкість нігтів, поява на них тріщин і білих – депігментованих плям;
- посічене волосся;
- прискорене серцебиття, потемніння в очах;
- зміна смакових відчуттів – виникають бажання поїсти крейди, вапна, білої глини.
Незалежно від малої кількості втрати крові, при тривалому продовженні кровотечі розвивається недокрів’я. Перераховані симптоми відносяться до проявів анемії, яка спровокована міомою матки.
Особливу групу загальних симптомів міоми матки гігантських розмірів становить комплекс під назвою: «синдром обкрадання».
Синдром обкрадання поширюється не тільки на сусідні органи, але і на весь організм в цілому.
Як матка великих розмірів обкрадає життєво-важливі органи?
Відбувається це за єдиним механізмом, характерним для всіх пухлин значних розмірів. Не дивлячись на те, що міома являє собою доброякісну пухлину, вона є досить великим органом, який потребує повноцінне харчування.
Просто кажучи, міома матки великих розмірів являє собою орган-паразит. Ті поживні речовини і кисень, які призначаються для роботи всіх органів і систем, відбираються миоматозными вузлами. В результаті страждають нирки, печінка, підшлункова залоза.
Порушення загального обміну призводить до виникнення, зміни або стрімкого прогресуванню ожиріння, що тягне за собою розвиток цукрового діабету другого типу.
Нестача кисню в серцевому м’язі провокує розвиток ішемічної хвороби серця, що є причиною інфаркту міокарда.
Страждання дихальної системи проявляються в загостреннях наявних захворювань: ларингіту, риніту, бронхіту.
Синдром обкрадання при міомі матки починає проявлятися при розмірах органу до 12-14 тижнів, а досягає максимуму при величині понад 16 тижнів.
Лікування міоми матки великих розмірів
При великих розмірах матки лікування проводиться оперативним шляхом. Ніякі інші методи не ефективні.
Показання до екстреної операції:
- перекрут ніжки кісти;
- некроз миоматозного вузла;
- геморагічний шок, внаслідок масованої крововтрати.
Щоб не допустити подібних станів, при розмірах міоми матки більше 12 тижнів, показано планове оперативне лікування.
Обсяг операції: видалення матки разом з пухлинними вузлами. У рідкісних випадках (при підозрі на злоякісні процеси в яєчниках) підлягає видаленню один або обидва придатка.
Ступінь ризику при операції міоми матки великих розмірів визначається тяжкістю загального стану жінки.
Після попередньої масованої крововтрати спочатку проводяться реанімаційні заходи і купірування геморагічного шоку. Якщо анемія має виражений характер, проводиться лікування. При досягненні показника гемоглобіну крові до 100г/л, оперативне втручання тягне за собою менше ускладнень.
Значущі розміри міоми матки
Міома матки не завжди підлягає обов’язковому оперативного лікування.
Проте в клінічній практиці гінекології склалося стійке словосполучення: «значущі розміри міоми матки». Це таке збільшення матки, яке є незворотнім.
Матка розмірами 12 тижнів і більше, не зменшується ні від яких консервативних методів лікування, включаючи найекзотичніші, або вкрай дорогі.
Тому оперують гінекологи рекомендують оперативне лікування міоми матки 12 тижнів і більше, не чекаючи розростання вузлів до гігантських розмірів.
