Про достовірному напади міжреберної невралгії можна говорити при поєднанні наступних умов:
- біль має оперізуючий, стріляючий характер, локалізується по ходу міжребер’я, різко загострюється при диханні, кашлі, сміху, напруженні і русі, посилюється при глибокій пальпації точок виходу міжреберних сегментарних нервів;
- біль іноді супроводжується онімінням по ходу нерва;
- як правило, подібні болі найчастіше з’являються після переохолодження, різких рухів у грудному відділі хребта.
Медикаментозне лікування міжреберної невралгії не відрізняється від такого при гострого болю, пов’язаної з набряком нерва, або при корінцевому компресійному синдромі.
Головними групами препаратів для лікування міжреберної невралгії є перераховані нижче.
Нестероїдні протизапальні препарати – НПЗП (дуже велика група, що включає безліч ліків, таких як старі Диклофенак, Ортофен, і нові – Моваліс, Кетопрофен, Вольтарен, Німесулід (Німесил). Ці препарати можуть застосовуватися як у вигляді таблеток і внутрішньом’язових ін’єкцій, так і ректально у вигляді свічок. Важливо пам’ятати, що прийом цих препаратів не повинен бути імпульсивним або випадковим, підлеглим тільки вираженості больового синдрому. Ці ліки приймають декілька днів поспіль, за розкладом, як правило, двічі на день.
Незважаючи на хороший протизапальний ефект, препарати групи НПЗЗ мають так званий ульцерогенний ефект, який виражається в можливому загостренні виразкової хвороби, хронічного гастриту. Тому перед початком лікування міжреберної невралгії потрібно розповісти лікаря-терапевта і невролога все про здоров’я вашого шлунка.
У тому разі, якщо ж вам довелося самостійно знімати гострий біль, приймаючи, наприклад, Моваліс з групи НПЗЗ, і ви знаєте, що іноді трапляються загострення хронічного гастриту у вигляді відрижки, печії, болю у животі або здуття, то потрібно разом із НПЗЗ, з профілактичною метою, приймати Омепразол. Це препарат для противиразкової терапії, приймати його слід по 20 мг (1 капсула двічі на день), на весь період часу, поки триває прийом НПЗЗ.
Об’єднані анальгетические препарати, що включають в себе НПЗЗ та препарати переважно знеболюючої дії (Спазган, Максиган, Саридон, Солпадеїн).
Міорелаксанти центральної дії (толперизон, або Мідокалм, тизанідин, Сирдалуд.). Ці препарати здатні знижувати м’язовий тонус скелетної мускулатури, зменшує застійні явища у м’язах, розслабляючи їх. При цьому прийом їх у вечірній час може викликати седативний ефект. З-за цього прийом міорелаксантів протипоказаний при водінні транспортних засобів та роботі з машинами і механізмами.
Вітамінні препарати. Якщо в колишні часи ставили уколи В1, В6, 12 ,то в даний час існують комбіновані препарати вітамінів групи B, яких потребує нервова тканина, такі, наприклад, як Мільгамма композитум. Як правило, спочатку призначають внутрішньом’язові ін’єкції, а потім переходять на прийом капсул, який триває до 2 тижнів.
Місцева терапія передбачає нанесення лікарських гелів (гарний Фастум-гель, що містить кетопрофен), мазей, поліпшують кровообіг в зоні ураження, і збільшують відтік від зони, чим досягається зниження набряку (Капсикам, що містить місцево-подразнюючу, відволікаючу речовину капсаїцин, або екстракт кайенского перцю). Також широко застосовується нанесення пластирів з препаратами, наприклад, Нанопласта, можлива аплікація перцевого пластиру. Мазь при міжреберної невралгії менш краща, ніж гель, з-за більш тривалого періоду всмоктування.
Варто особливо сказати, що при міжреберної невралгії, коли виражена біль в проекції серця на передню грудну стінку, або в пахвовій області, потрібно обережно поставитися до втирання сильно «пекучих мазей» в предсердечную область, особливо у літніх пацієнтів із – за можливості розвитку як гіпертонічного кризу, так і нападу ішемії міокарда. У цьому випадку ішемія виникає через рефлекторного «обкрадання» коронарних судин.
У випадках різко вираженого больового синдрому показана терапія блокадами місцевих анестетиків, таких як новокаїн та його похідні. Потрібно пам’ятати, що в ряді новокаїну він є нетоксичним, але слабким. Широко застосовується лідокаїн. Препарати типу тримекаина, дикаїну, не застосовуються через їх більш високої токсичності і пов’язаною з цим необхідністю вводити дуже мала кількість препаратів.
У тому випадку, якщо невралгія виникла на тлі або після герпетичних висипань по ходу міжреберних нерва, і має стійкий, наполегливий характер яскравих, інтенсивних болів, то говорять про нейропатическом характер болю. В даному випадку показаний прийом таких препаратів, як Нейронтин, Тебантин, Прегабалин, Лірика і так далі.
