Зміст:
- Біль у грудях: міжреберна невралгія або інфаркт?
- Основні ознаки гострої коронарної недостатності та інфаркту міокарда
- Симптоми, характерні для міжреберної невралгії
Біль у грудях: міжреберна невралгія або інфаркт?
Безумовно, в грудній порожнині знаходиться величезна кількість джерел болю: це і коріння бронхів, легені, середостіння, великі судини, підшлункова залоза, стравохід. Біль може бути викликана кістково-м’язовими утвореннями і навіть поверхнею шкіри, наприклад, при постгерпетичній невралгії.
Але є такі причини, які потрібно виключити перш всіх інших. Це інфаркт міокарда і тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), так як саме вони можуть викликати швидке погіршення стану пацієнта аж до клінічної смерті і смерті в перші години захворювання.
Саме симптоми міжреберної невралгії зліва можуть симулювати синдром гострої коронарної недостатності. Лікар повинен знати основні відмінності між інфарктом і невралгією. Все не так просто, адже і локалізацію та інтенсивність болю не можуть служити достовірною основою для діагностики: під час нападу невралгії може боліти в грудях дуже сильно. Потрібно шукати додаткові ознаки.
Основні ознаки гострої коронарної недостатності та інфаркту міокарда
- Інфаркт, як правило, розвивається через деякий час після фізичного навантаження або емоційного напруження, сильного переживання, стрес. Людина вже приліг, а у нього все сильніше болить у грудях, причому біль не завжди лівостороння. При невралгії ніколи стрес і хвилювання не є фактором, який згадує пацієнт, а біль різко посилюється під час руху, поворотів, і навіть може бути пов’язана з диханням і кашлем, а також при сміху і чханні: при глибокому вдиху біль посилюється. Це пов’язано з розтягуванням міжреберних проміжків і роздратуванням міжреберних нервів. При інфаркті болить постійно, незалежно від струсу грудної клітки.
- Інфаркт міокарда супроводжується певним комплексом симптомів, які називаються гострою серцево-судинною недостатністю. Це блідість, ціаноз (синюшність) губ і кінчиків пальців, липкий холодний піт, занепокоєння, виразний страх смерті, падіння артеріального тиску, задишка в спокої. При невралгії таких симптомів ніколи не буває, хоча біль може бути дуже сильною, до крику. Але при невралгії пацієнти можуть кричати від болю, і тут же, незважаючи на біль, сміятися над собою, хоча від сміху болю знову посилюються. Пацієнтам з інфарктом не до сміху.
Особливим випадком є поява симптомів розвитку інфаркту міокарда на тлі міжреберної невралгії. Наприклад, симптоми міжреберної невралгії праворуч ускладнюються розвитком лівосторонніх болю в грудях, пов’язаних зі стресом. Тому єдиним надійним методом діагностики є екстрена запис ЕКГ і, при необхідності, термінове лікування – тромболітична терапія в умовах спеціалізованого стаціонару протягом найближчих 2-6 годин.
Симптоми, характерні для міжреберної невралгії
- Так як міжреберні нерви є сегментарним і не залишають свого міжреберного проміжку, то яскраво виражена болючість в якому-небудь одному міжребер’ї, частіше з одного боку, і має оперізуючий характер;
- Як говорилося вище, всі симптоми струсу посилюють біль, причому різко, вона стає стріляє, резчайшая. Це глибокий вдих, сміх, плач, кашель, чхання, поворот, натуживание. З діагностичною метою провокують посилення болю биття неврологічним молоточком поблизу виходу відповідного сегментарного міжреберного нерва, а також болючість при пальпації у відповідній паравертебральної (околопозвоночной точці).
- Характер болю – свердлувальний, пекучий або стріляючий, характерний для ураження нервів. У разі захворювання внутрішніх органів, які іннервуються вегетативними нервовими волокнами, біль завжди більш тупа, носить, якщо не розлитої характер, але завжди труднолокализуемый. Це стане ясним на наступному прикладі: у всіх були синці, розтягнення зв’язок або забиття м’яких тканин. Всі пам’ятають, що характер м’язово-суглобових болів в корені відрізняється за відчуттями від болю в животі при розладі кишечнику. У другому випадку «крутить» весь живіт. Точно така ж, «внутрішня» біль виникає при гострому панкреатиті та інфаркті міокарда.
- У важких випадках у пацієнта може виникнути задишка, але тільки тому, що йому боляче дихати. При інфаркті біль не залежить від дихання.
- Характерними причинами, які пацієнт відзначає, бувають переохолодження, різкий поворот, і рідше підйом тяжкості. Якщо є бульбашкові висипання по ходу міжреберних нерва, то це, поряд з наполегливими пекучими болями є симптомами герпетичної невралгії і іменуються herpes zoster. Подібні болі можуть довести людину до повного виснаження і називаються нейропатическми болями.
Слід сказати, що займатися самостійною діагностикою не слід, а потрібно викликати лікаря. Найголовніше – це переконатися в тому, що загрозливої ситуації не існує. А після цього можна приступати до лікування невралгії.