Зміст:
- Невралгія — що це таке?
- Причини виникнення міжреберної невралгії
- Симптоми міжреберної невралгії
- Лікування міжреберної невралгії
- Прогноз
Невралгія — що це таке?
Буквально, як термін, невралгія — це больові прояви за місцем проходження нерва. Тому міжреберна невралгія — це больові прояви за місцем проходження міжреберних нервів. Біль характеризується значною гостротою, вираженістю і тривалістю. Може бути періодичної або приступообразно.
За МКБ 10 міжреберна невралгія (невропатія) виділяється в окреме захворювання, яке входить в перелік неврологічних хвороб, відноситься до групи мононевропатий і має шифр — G58.0.
Причини виникнення міжреберної невралгії
За характером патологічний процес відноситься до тунельним невропатиям. У місці анатомічного розташування, междуреберном просторі, на всьому протязі нервовий стовбур проходить у каналі зі сполучної тканини і при обмежує вплив виявляється в затиснутому стані: між зв’язками, зв’язкою і кісткою або м’язом і зв’язкою. Здавлення може статися на будь-якому рівні. Це є безпосередньою причиною виникають больових відчуттів.
Здавлення нервових закінчень між внутрішніми і зовнішніми міжреберними м’язами також викликає характерну картину міжреберної невралгії.
Причинами, що викликають патологічне утиск нерва, можуть бути захворювання і ураження хребта (остеохондроз, туберкульоз, хвороба Бехтерева, метастази і інші патології). Розвиток захворювання також можуть спровокувати цукровий діабет та інші ендокринні порушення, патології зв’язкового апарату, ревматичний поліартрит. Професійні фактори, що викликають перенапруження опорно-зв’язкового апарату, також в числі причин захворювання. Мають значення спадкові вади розвитку нервової системи.
За поширеністю причин найбільш частими (80% і більше) вважаються захворювання остеохондроз і радикуліт. А міжреберну невралгію нерідко вважають одним із симптомів цих патологій.
Сприяючими факторами у розвитку захворювання (первинних патологічних процесів) можуть виступати: фізичні перевантаження опорного апарату, переохолодження, травми, післяопераційні стани хребта.
Захворювання частіше зустрічаються у людей у віці старше 50 років, що зазвичай пояснюється усіма віковими змінами в опорно-руховому апараті.
Симптоми міжреберної невралгії
Відмітні ознаки міжреберної невралгії визначаються характером іннервації, виконуваної міжреберними нервами. Нервові міжреберні освіти поділяються на рухові і чутливі волокна. Початок нервових волокон йде від спинномозкових корінців, і далі вони беруть участь в іннервації міжреберних м’язів, діафрагми, плеври, очеревини (листки), передньої черевної стінки. Вони беруть участь в процесах регуляції і підтримання внутрішньочеревного тиску, глибини вільного дихання.
З урахуванням цих особливостей міжреберна невралгія проявляється в наступному:
- постійні або приступообразні болю в проекції міжреберних проміжків;
- переважно болю «полуопоясывающего» характеру від хребта з однією з сторін грудної клітини (частіше з лівого боку);
- за характером біль гострий або тупий, часто пекуча з відчуттям оніміння та поколювання в області поразки
- больові відчуття зазвичай видозмінюються в бік значного посилення при диханні, кашлі, чханні, досить різких рухах тулуба;
- больова іррадіація може поширюватися з «віддачею» у серці, під лопатку або поперек.
Важливо правильно і своєчасно діагностувати захворювання. Міжреберна невралгія негативно впливає на якість життя, але не представляє життєвої загрози. При цьому захворювання має багато загальних проявів станів, що загрожують життю. Больовий статус, який в силу інтенсивності привертає першочергову увагу, багато в чому характерний і для інших захворювань.
Особливо важливо диференціювати невралгію від гострих серцевих станів (стенокардія, інфаркт), при яких може спостерігатися ідентична локалізація больового синдрому.
Найбільш легким способом визначення серцевого характеру болю є її швидке медикаментозне купірування. При захворюваннях серця зняти біль можна шляхом прийняття серцевих препаратів (нітрогліцерин). Біль, що виникає при міжреберної невралгії, після прийняття нітрогліцерину не зазнає змін, тобто полегшення не настане.
Важливим відмітним ознакою міжреберної невралгії при об’єктивному обстеженні хворого є підвищена болючість при натисканні пальцем на точку за місцем проходження міжреберного нерва певного реберного рівня і одночасне виявлення больової точки на відповідному рівні проекції спинномозкового нервового корінця з цієї ж сторони.
Лікування міжреберної невралгії
Для визначення найбільш ефективного способу лікування невралгії необхідний правильно встановлений комплексний діагноз захворювання. Якщо невралгія виникла як наслідок іншого захворювання, в цьому випадку і основне лікування проводиться щодо цього захворювання. Лікування больового синдрому у комплексі з причинами прояву основного захворювання) дозволить досягти кращих стійких результатів і подальшої позитивної динаміки.
Лікування включає використання наступних методів:
- медикаментозна терапія (анальгетики та блокади, нестероїдні протизапальні препарати, вітаміни);
- щадний режим і обмеження рухливості хребта (грудної клітки) на рівні ураження, носіння корсета;
- фізіотерапевтичне лікування;
- мануальна і рефлекторна терапія;
- масаж і лікувальна фізкультура.
Зняти неприємні больові відчуття і зробити їх менш частими надалі допоможе масаж. Спеціаліст, з’ясувавши область больового поширення і приступивши до масажу, повинен почати з областей без больових змін. В зоні ураження масажні паси виконуються з легким і щадним впливом: пальцевим розтиранням і погладжуванням. М’язи тіла розігріються, розслабляться і біль відступить.
Часто застосовується точковий масаж. Посилює лікувальний знеболюючий ефект втирання мазей на основі зміїної або бджолиної отрути.
У жінок при вагітності нерідко зустрічається міжреберна невралгія, обумовлена функціональними фізіологічними причинами цього періоду. Тривалі інтенсивні болі викликають закономірні побоювання майбутніх мам і служать джерелом постійного і часто неконтрольованого страху. Що робити в цьому випадку? Своєчасна правильна диференційна діагностика дозволить відкинути надумані діагнози і нормалізувати психологічний фон вагітної.
При цьому часто виникає питання: чим лікувати прояви міжреберної невралгії у вагітних, щоб не нашкодити майбутній дитині? Оптимальне вирішення цього питання можна знайти тільки за участю лікаря-фахівця. Ефективними методами будуть масаж і ЛФК.
Вправи лікувальної фізкультури допомагають відновити правильні рухи ребер, зняти спазми і надмірний тонус у м’язах. Лікувальна гімнастика дуже ефективна для вагітних: правильно сформований комплекс вправ допоможе уникнути застою в суглобах, хребетних відділах і уникнути прийому небажаних ліків.
Прогноз
Наслідки самої міжреберної невралгії не викликають серйозних побоювань для життя і здоров’я хворого. Несприятливими можуть з’явитися ускладнення, викликані тривалим характером болю і пов’язаним з нею тривалим нервово-емоційним негативним впливом. На цьому тлі в осіб, які страждають хронічними недугами, можуть бути спровоковані гіпертонічні кризи, приступи стенокардії і навіть інфаркти міокарда.
Подальший прогноз буде обумовлений причиною, що викликала невралгію. При пухлинних або туберкульозних ураженнях прогноз завжди серйозний. Не доводиться чекати повного лікування первинного захворювання при больових станах, зумовлених дегенеративними і дистрофічними процесами в хребті. При хворобі Бехтерева спостерігається прогресування патологічного процесу. Але навіть при ускладненому прогнозі за основним лікуванням захворювань можна домогтися згасання активності патологічного процесу і купірувати больовий синдром, який викликається міжреберної невралгією, на тривалий багаторічний період.
