Біль у грудній клітці може викликати запалення або защемлення нервових закінчень або корінців спинномозкових нервів, що відходять від хребетного стовпа. Хворобливі відчуття постійні, дуже сильні, пекучі. Може відбуватися іррадіація болю в поперек і спину. Один з характерних ознак – втрата чутливості ділянки шкіри над місцем запалення, що відрізняє симптоми міжреберної невралгії грудного відділу від усіх інших схожих захворювань.
Загальні відомості про захворювання
Найчастіше патологія зустрічається у людей середнього і старшого віку. Дуже рідко невралгія грудної клітини може з’являтися в дитячому віці. Лікарі не виділяють МН в окреме захворювання – швидше вона є сигналом, що в організмі відбуваються патологічні зміни, які відображаються на стан нервів. Необхідно обстеження хребетного стовпа на предмет ураження кісткової або хрящової тканини, а також на наявність грижі грудного відділу хребта.
У деяких випадках симптоматика міжреберної невралгії схожа з серцевими нападами. Її відмінність в тому, що купірувати напад невралгії неможливо з допомогою серцевих препаратів. При обстеженні зазвичай присутні лікарі кількох професій – кардіологи, невропатологи, онкологи та вертебрологи. Простріли або пекучий біль можуть бути безпосередньо пов’язані з легеневими захворюваннями, тому необхідна консультація пульмонолога.
Як розташовані нерви в міжреберному просторі
Розташування нервів
У людини 12 пар міжреберних нервів. В одному пучку переплітаються три види волокон – симпатичні, чутливі і рухові. Один з нервів відповідає за скорочення внутрішніх і зовнішніх м’язів грудної клітки, забезпечуючи дихальну функцію. Це пояснює той факт, що при міжреберної невралгії уражаються відразу декілька ділянок:
- шкірні покриви;
- м’язовий корсет;
- живіт – черевну порожнину і передню стінку;
- груди у жінок;
- частина реберно-дифрагмальной плеври.
Міжреберні нерви починаються у передніх спинномозкових корінців. Розташовані вони в міжреберному просторі нижче відповідного ребра. Ділянки нервів від хребта до закінчення ребер покриті парієтальної плеврою – тонкою серозною оболонкою з гладкою пружними волокнами для додаткового захисту нервової тканини.
Симптоми міжреберної невралгії
Болі при міжреберної невралгії дуже сильні і різкі
В залежності від ступеня ураження нервової тканини, а також причини, що викликала захворювання, біль може нагадувати удар струмом – простреливающая, різка, або носити постійний пекучий характер. Можна помітити, що простріл починається в районі хребта і поширюється на грудну клітку.
При важкому ураженні спостерігається м’язовий спазм, що призводить до проблем дихання. Будь-які рухи грудної клітки — кашель, глибокий вдих, чхання — посилюють біль. У цьому випадку може з’явитися втрата чутливості шкіри і м’язів в проблемному місці.
Якщо біль проявляється приступообразно, кожне загострення триває близько 3 хвилин, потім людина відчуває свербіж або лоскотання в шкірі і напад проходить.
При підвищеному тиску на нервову тканину ділянку шкіри над запаленим нервом може червоніти або навпаки – бліднути.
Лівостороння невралгія грудної клітини починається схожа на інфаркт міокарда. У жінок біль віддає в молочну залозу і триває довго, у чоловіків в м’язи, але проходить швидше. Найчастіше біль носить оперізуючий характер.
Як відрізнити міжреберну невралгію від болю в серці
Відмінність серцевих болів від міжреберної невралгії
Це досить складно зробити без відповідної діагностики. Зазвичай болі в серці купіруються прийомом нітрогліцерину, у випадку з нервами це не допомагає. Приступ серцевої болю триває менше, невралгія може турбувати кілька днів.
Серцева патологія має наступні симптоми:
- Біль не залежить від інтенсивності рухів або дихання. З лівої половини тіла може поширюватися на руку.
- Бувають перепади артеріального тиску.
- Ритм серцевої діяльності змінюється.
При міжреберної невралгії:
- Болючий ділянка розташована строго ліворуч, не поширюючись на інші ділянки.
- Є спазми м’язової тканини, що нехарактерно для інфаркту.
- Біль посилюється при глибокому вдиху, кашлі.
- Оніміння шкіри, що також не є характерним для серцевої патології.
Якщо причина міжреберної невралгії – утиск нерва, то спостерігається задишка, запаморочення або втрата свідомості. Приступ звичайно триває кілька хвилин. Задишка пояснюється спазмом грудної мускулатури і зниженням кількості надходить у легені повітря. При хворобах серця порушується кровообіг по всьому організму, тому страждають не тільки легені, але й інші органи.
Симптоматика залежить від того, які саме пучки нервів вражені. Наприклад, проблеми з диханням виникають при ураженні рухових волокон з шкірою – чутливих.
Правобічна невралгія
Правобічна міжреберна невралгія схожа з симптомами, які іноді виникають при хворобах печінки або запаленні апендикса. Печінкові проблеми мають ряд своєрідних симптомів, за якими їх можна відрізнити:
- підвищення температури тіла;
- жовтизна шкіри;
- збільшення лімфовузлів з-за інтоксикації;
- у разі гепатиту сеча стає темною;
- страждає шлунково-кишковий тракт – запори або проноси, болі в животі;
- людина відчуває втому;
- можливо кількаразове кровотеча з носа.
Ознаки і симптоми міжреберної невралгії у жінок праворуч можуть бути пов’язані з дисфункцією щитовидної залози. Це вимагає додаткового обстеження молочних залоз на предмет наявності пухлин.
При ураженні щитовидної залози можливі наступні симптоми:
- зниження або підвищення ваги при стабільному нормальному харчуванні;
- аритмія;
- почуття постійної втоми;
- випадання волосся;
- збільшення в розмірах щитовидної залози при тиреотоксикозі;
- жар або озноб, що говорить про проблеми в печінці.
Для диференціації захворювань призначають додаткове обстеження – УЗД або МРТ внутрішніх органів, щитовидної залози.
Утруднене дихання, задишка і м’язова слабкість можуть вказувати на проблеми в легенях
Біль справа ззаду може вказувати на проблеми з легенями. На це вказують:
- сухий кашель;
- утруднене дихання;
- задишка, особливо при фізичній активності;
- постійна м’язова втома з-за поганого забезпечення організму киснем.
У людини може змінитися тембр голосу, так як тиск повітря на голосові зв’язки знижується неповноцінне вдиху.
Відрізнити міжреберну невралгію від ниркових захворювань можна за наступними симптомами:
- Біль при сечовипусканні. Це характерно для пієлонефриту або циститу, при якому запальний процес поширюється із сечового міхура по сечоводах до нирок. Буває однобічний або двосторонній.
- Змінюється об’єм сечі – це характерно для більш серйозних захворювань сечовидільної системи.
- Температура тіла при наявності інфекції підвищується до 39 градусів.
- Можливі набряки стоп, кистей, обличчя.
Біль в області нирок посилюється при зміні положення тіла, що робить її схожою на міжреберну невралгію.
Міжреберна невралгія має одну істотну відмінність – гіпергідроз або підвищене потовиділення окремих ділянок тіла. Це пов’язано зі здавленням пучків нервових волокон.
Причини у чоловіків і жінок
Туберкульоз
Причини міжреберної невралгії полягають у подразненні або здавлювання нервів. Відбувається це в наступних випадках:
- інфекція на фоні зниженого імунітету – герпес, туберкульоз, бруцельоз;
- недолік або погане засвоєння поживних речовин, наприклад, вітамінів групи В, які живлять нервову тканину;
- дегенеративні зміни в хребті – остеохондроз, грижа, викривлення;
- травми;
- злоякісні новоутворення в легеневій тканині або молочної залози у жінок;
- інтоксикація важкими металами при роботі на шкідливому виробництві;
- алергічні реакції;
- переохолодження.
До міжреберної невралгії можуть призводити системні захворювання нервової тканини, такі як склероз або полірадикулоневрит.
Симптоми остеохондрозу
У переважній більшості випадків вилікувати міжреберну невралгію грудної клітини вдається після виявлення основного захворювання. Найчастіше їм є остеохондроз. При остеохондрозі відбувається руйнування хрящової тканини, в результаті чого хребці труться один об одного і здавлюють нервові волокна. Це може відбуватися:
- з-за зайвої ваги;
- при гормональній перебудові організму у жінок в період клімаксу;
- при фізичній роботі, пов’язаної з підняттям тяжкості, а також при заняттях важкими видами спорту;
- при алкогольній залежності і пов’язаним з нею поганим засвоєнням поживних речовин.
Остеохондроз можна зупинити в початковій стадії, коли повне руйнування міжхребцевих дисків ще не відбулося.
Грижа грудного відділу хребетного стовпа
Грижа міжхребцевого диска — фінальна стадія остеохондрозу хребта
Поява грижі в грудному відділі найчастіше пов’язують з наслідками остеохондрозу. У жінок це захворювання з’являється в результаті дегенеративних змін з-за хвороб обміну речовин, наприклад, цукрового діабету і вікових явищ.
Якщо є симптоматика схожа з міжреберної невралгією, значить утворилася латеральна грижа. Внаслідок компресії грудних нервів відбувається порушення роботи органів травлення і кишечника. Грижа грудного відділу також може призвести до розладу функції підшлункової залози – вироблення інсуліну.
Грижа може з’явитися після перенесеної травми – підвивиху або перелому хребця, внаслідок чого він виходить за встановлені йому межі і заважає проведенню нервових імпульсів. В даному випадку потрібна операція і фіксація хребців титановою пластиною.
Інфекційна природа міжреберної невралгії
Оперізуючий лишай
Найбільш частою причиною невралгії міжреберних нервів є герпес. Вірус активізується при зниженні імунітету. У цьому випадку хворобливі відчуття можуть турбувати пацієнта дуже довго і часто. Вірусом заражено не менше 90% населення планети, але проявляється він не у всіх. Активізується при зниженні захисних функцій. Це може відбуватися при зловживанні алкоголем, куріння, нераціональному харчуванні, виснажливих фізичних тренуваннях. У жінок імунний захист падає в період менопаузи, так як знижується кількість статевих гормонів.
Герпес 3 види називається оперізувальним лишаєм і в більшості випадків є причиною міжреберної невралгії. Рідше загострення викликає вірус 1 і 2 типу, який вражає статеві органи і лицьові нерви.
Відрізнити постгерпетическую невралгію від інших типів можна за характерним висипання на шкірі вздовж ураженого нерва. Спочатку з’являється біль, потім на шкірі з’являються пухирці, наповнені рідиною, яка містить активний вірус. Згодом висип зникає, а біль досягає свого максимуму.
При туберкульозної інфекції в легенях запальний процес може перейти на парієтальних плевру, яка покриває нервові пучки. В цьому випадку виникає біль. Навіть після повного вилікування від важкого інфекційного захворювання можливі напади міжреберної невралгії.
Діагностика патології
У якості діагностики захворювання використовують рентгенографію
Діагностувати міжреберну невралгію можна після опису пацієнтом свого способу життя, супутніх патологій, роду діяльності, але це тільки припущення. У старших людей необхідно виключити серцеві патології, ниркові захворювання, грижі хребетного стовпа, а також злоякісні новоутворення молочної залози у жінок.
Для цього застосовується:
- рентген для візуалізації хребта;
- флюорографія легенів для виключення туберкульозу та пневмотораксу – пошкодження легені при травмі або проколі;
- МРТ або КТ для підтвердження наявності або відсутності грижі;
- мамографія у жінок;
- електрокардіограма серця.
Аналізи крові на ферменти підшлункової залози необхідні, щоб виключити напад гострого панкреатиту.
Аналіз сечі і калу дозволяє визначити патології печінки – дегенеративні або інфекційні.
Медикаментозне лікування
Лікування міжреберної невралгії включає:
- купірування больового синдрому;
- відновлення пошкодженого нерва;
- збільшення порогу збудливості периферичної нервової системи;
- усунення інфекційного агента шляхом введення антимікробних препаратів або з допомогою імуномодулюючих засобів.
Додатковим методом терапії є фізіопроцедури і ЛФК.
Для знеболювання застосовуються:
- міорелаксанти – Сирдалуд, Толперил, Микодалм, Тизанідин;
- знеболюючі – Спазган, Анальгін а таблетках і уколах;
- протизапальні засоби – Диклофенак, Парацетамол, Мелоксикам, Реофекоксиб, Финалгон-мазь, Апізартрон на основі бджолиної отрути;
- заспокійливі рослинного походження – Персен, Ново-Пасит;
Магне В6
Для відновлення пошкоджених нервів і полегшення проходження нервових імпульсів:
- вітаміни групи В, Магне В6;
- аскорбінова кислота;
- БАД зі спіруліною;
- лікувальний пластир Нано-Пласт з унікальним складом, що знімають запалення.
Проти вірусу герпесу застосовують:
- Ацикловір, Фамцикловір;
- Гідрокортизон;
- Інтерферон Альфа 2b;
- Рибовирин, Аллостатин.
Для ефективного лікування герпетичної інфекції можуть знадобитися антибактеріальні препарати, щоб зменшити токсичне навантаження і дати можливість організму зміцніти і впоратися з інфекцією. При наявності герпетичної висипки можна використовувати мазі.
Фізіотерапевтичне лікування міжреберної невралгії
Процедура електрофорезу
Після зняття больової симптоматики рекомендується пройти курс лікування у фізіотерапевтичному кабінеті. Можуть застосовуватися:
- магнітотерапія;
- УВЧ, ультрафонофорез, електрофорез;
- опромінення ультрафіолетовими променями при герпетичному висипанні на шкірі;
- рефлексотерапія – голковколювання, точковий масаж, лазеропунктура.
Фізіотерапевтичні заходи допомагають налагодити кровообіг, доставку поживних речовин і кисню в пошкоджені тканини.
При зсувах хребців рекомендується мануальна терапія, але тільки після зняття гострих симптомів. Витягування хребта на спеціальних апаратах дозволяє уникнути компресії нервів і запобігти черговий напад. Якщо руйнування кісткової і хрящової тканини викликане віковими змінами, виконувати вправи необхідно регулярно і тривало, так як процес можна тримати під контролем.
Потрібно переглянути раціон, а також користуватися спеціальними матрацами і подушками під час сну, щоб знизити навантаження на хребет.
