Поява набряків на ногах завжди сигналізує про розвиток захворювань і є одним із симптомів патологій серцево-судинної системи. При серцевій недостатності набряки нижніх кінцівок розвивається внаслідок порушення функціонування серця, що призводить до недостатнього кровопостачання органів і тканин і застою крові в нижніх відділу тіла. Головний мозок реагує на зниження кількості рідини і «подає сигнал» ниркам «утримувати» воду – таким чином формуються набряки м’яких тканинах.
Чому виникають такі набряки, як від них позбутися і як лікувати серцеву недостатність, — про це дана стаття.
Зміст
- 1 Механізм розвитку набряків ніг при серцевій недостатності
- 2 Особливості набряків ніг при серцевій недостатності
- 3 Лікування набряків при серцевій недостатності
Механізм розвитку набряків ніг при серцевій недостатності
Затримка рідини в організмі при серцевій недостатності викликається підвищенням центрального венозного тиску та надмірної затримкою іонів натрію нирками.
При підвищенні центрального венозного тиску відбувається збільшення гідростатичного тиску в капілярах, і рідина з них переходить у тканини. При зниженому об’ємі циркулюючої крові підвищується секреція реніну і ангіотензину II. Це призводить до гіперсекреції альдостерону і реасорбции іонів натрію і води в ниркових канальцях.
Цей електроліт є основним осмотичним компонентом міжклітинної рідини і плазми крові. Основна кількість іонів натрію міститься у позаклітинній рідині. При серцевій недостатності іони натрію рівномірно розподіляються в крові і міжклітинної рідини. Це призводить до подразнення осморецепторов і посилення секреції вазопресину, що призводить до зворотного всмоктування води в ниркових канальцях і накопичення рідини в організмі.
Також при зниженні об’єму серцевого викиду відбувається гіперсекреція альдостерону, що призводить до зворотного всмоктування іонів натрію в ниркових канальцях і збільшення гідростатичного тиску позаклітинної рідини. На тлі підвищеного скупчення води в організмі, підвищення венозного тиску і збільшення тиску в капілярах, викликаного гіперсекрецією вазопресину, відбувається зворотне всмоктування води в м’які тканини і розвивається їх набряклість.
При серцевій недостатності, внаслідок систолічної дисфункції правого та лівого шлуночка та діастолічної дисфункції лівого шлуночка, послаблюється насосна функція серця, і це призводить до застою крові в нижніх відділах тіла. Після того, як хворий проводить день у вертикальному положенні тіла, ресурс серця виснажується, і до вечора ноги набрякають. Вираженість таких набряків буде залежати від ступеня ураження серця.
Особливості набряків ніг при серцевій недостатності
Для набряків ніг при серцевій недостатності характерні наступні ознаки:
- з’являються ввечері після тривалого перебування на ногах, а вранці можуть зникати або зменшуватись;
- на початкових стадіях локалізуються в дистальних відділах нижніх кінцівок (пальцях і стопах), при декомпенсації серцевої недостатності «підіймаються вгору;
- симетричні;
- розвиваються поступово і повільно (протягом декількох днів або місяців);
- набряклі тканини щільні, гладкі (при тривалому набряку блискучі), синюшні, холодні на дотик, при натисканні утворюють ямку;
- при компенсації серцевої недостатності вони зникають.
Набряки ніг при серцевій недостатності супроводжуються:
болями в серце;- підвищеним артеріальним тиском (рідше – зниженим);
- гепатомегалією (збільшенням розмірів печінки);
- задишкою, яка посилюється при фізичному навантаженні або в положенні лежачи;
- зниженням толерантності до фізичного навантаження;
- серцебиттям;
- блідістю з акроцианозом.
болями в серце;У важких випадках набряки ніг при застійної серцевої недостатності можуть погіршитися анасаркой, яка супроводжується поширенням вираженої набряклості по всьому тілу (ніг, статевих органів і всьому тулубу) та розвитком асциту і гідроторакс.
Лікування набряків при серцевій недостатності
Для усунення набряків при серцевій недостатності хворий повинен звернутися за допомогою до терапевта або кардіолога. Після проведення ряду додаткових досліджень (ЕКГ, Ехо-КГ, лабораторних аналізів крові і сечі і ін), хворому даються рекомендації щодо подальшого лікування серцевої недостатності. На початкових стадіях серцевої недостатності вони можуть включати в себе:
- обмеження споживання солі до 1-1,5 г в день;
- обмеження споживання рідини до 0,8-1 літра на добу (включаючи рідину в перших стравах);
- регулярне вимірювання добового діурезу (обсяг виділеної за добу сечі повинен бути дорівнює обсягу споживаної протягом дня рідини);
- введення в раціон продуктів з високим рівнем вмісту калію (печеної картоплі, вівсяної крупи, рису, кураги, родзинок, шипшини);
- носіння еластичних панчох або бинтів;
- легкий масаж кінцівок;
- ванночки для ніг;
- холодні компреси;
- відпочинок з піднятими ногами;
- прийом сечогінних настоїв з березових бруньок, волошки, споришу, чорнобривців, насіння петрушки та ін.
легкий масаж кінцівок;При більш важкому перебігу серцевої недостатності крім цих рекомендацій хворому призначається медикаментозна терапія:
- сечогінні засоби: Фуросемід, Пиретанид, Гіпотіазид, Етакринова кислота, Бритомар, Трифас, Торасемид);
- серцеві глікозиди: Корглікон, Дигоксин та ін;
- сартани (антагоністи рецепторів ангіотензину II): Лориста, Вальсакор, Кандесар, Микардис та ін;
- препарати калію: Аспаркам, Панагин;
- антагоністи рецепторів до альдостерону: Альдолактон, Спіронолактон, Верошпірон;
- бета-адреноблокатори: Корвитол, Небилет, Кориол та ін;
- інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту: Каптоприл-Гексал, Енам, Ирумед, Гоптен, Лизоретик та ін.
Медикаментозна терапія серцевої недостатності і набряків ніг, як одного з її ознак, призначається довічно. Підбір препаратів для компенсування стану серцево-судинної системи повинен виконуватися тільки лікарем, і хворий повинен постійно спостерігатися у кардіолога для контролю над цим процесом.
