Напад стенокардії: ознаки, невідкладна допомога

Напад стенокардії можна вважати предынфарктным станом, і саме тому допомога при сильній серцевого болю повинна надаватися негайно і правильно. Злагоджені дії в таких ситуаціях можуть в значній мірі полегшити стан хворого і попередити розвиток важких ускладнень. У повсякденному житті кожен може зіткнутися з ситуацією, коли невідкладна допомога знадобиться близькій людині, сусідові, колезі чи просто незнайомої людини на вулиці. В цьому випадку вкрай важливо знати, за якими ознаками розпізнати напад стенокардії, і як полегшити стан хворого.

Кардіалгія (біль) при стенокардії розвивається на тлі нестачі кисню в міокарді, спровокованої ішемією (тобто надходженням недостатньої кількості крові до м’язових волокнах із-за звуження коронарних судин). Дефіцит кисню в серцевому м’язі особливо помітний при фізичних та психоемоційних навантаженнях, оскільки саме в цих станах потреба в ньому істотно зростає. Із-за недостатнього живлення міокарда в ньому накопичується молочна кислота, яка і провокує біль.

Зміст

• 1 Ознаки нападу стенокардії
• 2 Ознаки типових нападів стенокардії
• 3 Долікарська допомога
• 4 В яких випадках під час нападу стенокардії протипоказаний прийом Нітрогліцерину?
• 5 Невідкладна допомога при тривалому приступі стенокардії

Ознаки нападу стенокардії

Ознаки нападу стенокардії нечисленні, але досить характерні і в більшості випадків їх рідко плутають з іншими захворюваннями. Основним симптомом такого стану стає раптово з’явився біль за грудиною або зліва від грудини, яка з’являється після фізичного чи психоемоційного напруження, переохолодження, а іноді і в стані спокою. Найбільш часто причиною нападу стає швидка ходьба (особливо при спекотній, холодної або вітряній погоді), підйом по сходах і переїдання. На більш пізніх стадіях ішемічної хвороби серця напад стенокардії може розвиватися і під час сну або на тлі абсолютного спокою.

Кардіалгія носить гнітючий або пекучий характер, і у більшості хворих спостерігається її іррадіація (відображення) в ліву половину тіла (руку, лопатку, область шлунка, горло, шийні хребці, нижню щелепу). Іноді біль може віддавати в праву руку. У положенні лежачи кардіалгія посилюється.

Характер болю при стенокардическом нападі пацієнти описують по-різному:

• стискаюча;
• пов’язка;
• пекуча;
• різка.

Тривалість болю становить близько 5 хвилин (рідше близько 15-20). Як правило, після усунення провокує її причини (фізичної активності, холоду, стресу), вона може проходити самостійно або зникає через 2-3 хвилини після прийому таблетки Нітрогліцерину.

Кардіалгія при стенокардії часто супроводжується помітним занепокоєнням хворого або страхом смерті. Під час нападу стенокардії у пацієнта можуть відзначатися:

• нудота і блювання;
• блідість;
• пітливість;
• запаморочення;
• відрижка або печія;
• утруднене дихання або задишка;
• відчуття серцебиття і почастішання пульсу;
• підйом артеріального тиску;
• оніміння і похолодання кінцівок.

Ознаки типових нападів стенокардії

У деяких випадках напад стенокардії протікає атипово або не супроводжується кардіалгією. Такі види цієї недуги значно ускладнюють їх розпізнавання.

У деяких хворих біль у серці повністю відсутня і відчувається тільки в зонах її типової іррадіації:

• в лопатках (правою або лівою);
• у IV і V пальці лівої кисті;
• в лівій або правій руці;
• в шийних хребцях;
• у нижньої щелепи;
• в зубах;
• у гортані або глотці;
• у вусі;
• в області верхньої половини живота.

У деяких хворих напад стенокардії починається з оніміння IV і V пальці лівої руки і різкої м’язової слабкості верхньої кінцівки. Через деякий час у них з’являється кардіалгія й інші ознаки стенокардії.

Часто пацієнти описують стенокардический напад як задишку, різко обмежує фізичну активність і виникає на вдиху і видиху. Такий стан може супроводжуватися кашлем, який посилюється при спробі руху.

У частини пацієнтів напад стенокардії може протікати по коллаптоидному варіанту. При такому перебігу у хворого різко знижується артеріальний тиск, з’являється запаморочення, нудота і виражена слабкість.

Напад стенокардії може давати про себе знати епізодами аритмії, яка виникає на піку фізичної навантаження. Такі аритмії купіруються прийомом Нітрогліцерину.

У рідкісних випадках напад стенокардії не супроводжується болем. У таких випадках ішемія міокарда проявляє себе різкою слабкістю або задишкою, які викликаються низькою скоротливою здатністю серця або неповним розслабленням міокарда.

Всі атипові форми стенокардії частіше спостерігаються у хворих з цукровим діабетом, серцевою недостатністю, після перенесеного інфаркту міокарда або у пацієнтів літнього віку. Симптоми, що супроводжують такі форми ішемії міокарда, усуваються після припинення фізичного чи емоційного навантаження і прийомом Нітрогліцерину.

Долікарська допомога

Найбільш часто біль в середовищі при стенокардії з’являється під час ходьби або іншого фізичного навантаження. У таких випадках хворий повинен негайно припинити рух і зайняти зручне сидяче положення. При появі кардіалгії під час сну – необхідно сісти в ліжку і опустити ноги вниз.

Під час нападу стенокардії забороняється вставати на ноги, ходити і виконувати будь-які дії, пов’язані з фізичним навантаженням. Хворому необхідно забезпечити приплив свіжого повітря, зняти з нього одяг, що стискує подих, і забезпечити максимально комфортний температурний режим.

Людині, що відчуває кардиалгию, необхідно взяти під язик таблетку Нітрогліцерину або Нитролингвала. Також для усунення нападу стенокардії можуть застосовуватися препарати у вигляді спреїв: Ізокет або Нитроминат. Вони впорскується під язик, і одне впорскування становить одну дозу препарату. Після прийому цих нітратних засобів хворому можна запропонувати прийняти одну подрібнену таблетку Аспірину, а при присутності ознак емоційного збудження – Корвалол або Валокардін.

Викликати швидку допомогу при нападі стенокардії рекомендується в таких ситуаціях:

• напад стенокардії трапився вперше;
• змінився характер нападу (він став більш тривалим, болю виражені інтенсивніше, з’явилася задишка, блювання тощо);
• кардіалгія не усунулась прийомом таблетки Нітрогліцерину;
• біль у серці посилюється.

Для більш швидкого зняття нападу стенокардії після прийому вищезазначених препаратів рекомендується проводити легкий масаж або самомасаж) обличчя, шиї, потилиці, плечей, зап’ясть, лівої половини грудної клітини і колінних суглобів. Такі дії дозволять хворому розслабитися і усунуть напруга.

Нерідко напад стенокардії супроводжується сильним головним болем. Для її усунення хворому можна прийняти таблетку ненаркотического анальгетика (Баралгін, Спазмалгон, Анальгін, Седальгін).

Після проведення таких заходів необхідно порахувати пульс і виміряти артеріальний тиск. При вираженій тахікардії (понад 110 ударів на хвилину) хворому необхідно прийняти 1-2 таблетки Анаприліну, а при вираженому підйомі артеріального тиску – 1 таблетку Клофеліну (під язик).

Біль у серці після прийому Нітрогліцерину або інших нітратних коштів повинна усуватися через 2-3 хвилини, при відсутності такого ефекту хворому необхідно повторити прийом одного з препаратів. Протягом одного нападу хворому можна давати не більше трьох таблеток Нітрогліцерину і Нитролингвала або не більше трьох впорскувань Изокета або Нитромината.

Зазвичай після проведених заходів напад стенокардії усувається через 2-5 (рідше 10) хвилин. При присутності кардіалгії протягом 15 хвилин після прийому Нітрогліцерину необхідно терміново викликати швидку допомогу, оскільки такий стан хворого може призвести до розвитку інфаркту міокарда.

Якщо напад стенокардії вдалося усунути самостійно, то хворому рекомендується обмежити будь-які фізичні або емоційні навантаження, дотримувати постільний режим, викликати лікаря.

В яких випадках під час нападу стенокардії протипоказаний прийом Нітрогліцерину?

Хворий або його близькі повинні знати про те, що при виявленні ознак зниженого артеріального тиску (при колаптоїдному перебігу стенокардії) прийом препаратів з групи органічних нітратів (Нітрогліцерин, Ізокет та ін) протипоказаний. На гіпотонію можу вказувати наступні ознаки:

• хворий відчуває різку слабкість;
• запаморочення;
• блідість;
• холодний піт.

У таких випадках послідовність дій повинна бути такою:

Невідкладна допомога при тривалому приступі стенокардії

Невідкладна допомога при тривалому приступі стенокардії може надаватися тільки лікарем.

При необхідності проводиться повторний прийом Нітрогліцерину (1-2 таблетки під язик) з наступним внутрішньовенним струминним введенням ненаркотичних анальгетиків (Баралгін, Максиган, Анальгін) з 50 мл 5% розчину глюкози. Для посилення знеболюючого дії і забезпечення седативного ефекту можуть бути застосовані антигістамінні препарати (Піпольфен, Димедрол) або транквілізатори (Седуксен, Реланіум).

При відсутності знеболювання хворому вводять наркотичні анальгетики (Промедол, Морфін гідрохлорид, Омнопон) у поєднанні з Дроперидолом або транквілізатором. Також для усунення болю в серці може застосовуватися нейролептаналгезія (внутрішньовенне введення Таломонала або суміші Фентанілу і Дроперидола).

При вираженому зниженні артеріального тиску, яке нерідко виникає після прийому препаратів з групи органічних нітратів (Нітрогліцерин, Ізокет та ін), хворому вводять розчин Поліглюкіну (внутрішньовенно, 50-60 крапель на хвилину). У разі відсутності ефекту може рекомендуватися введення 0,2 мл 1% розчину Мезатону.

При купіруванні нападів стенокардії, що протікає на тлі стійкого підйому артеріального тиску, можуть застосовуватися гіпотензивні і судинорозширювальні засоби (Дибазол, Папаверин, Платифілін тощо).

Після стабілізації стану хворого, приніс напад стенокардії, йому рекомендується пройти динамічне електрокардіографічне обстеження і ряд інших діагностичних процедур. На підставі отриманих даних лікар зможе призначити йому подальше лікування ішемічної хвороби серця.

Як надати допомогу при нападі стенокардії. Розповідає лікар-кардіолог Ст. А. Абдувалиева