Відкрити зміст »
Нефректомія – це операція з видалення нирки. Вона проводиться з серйозним показаннями, коли врятувати орган вже не можна. Видалення нирки – важка операція з тривалим терміном реабілітації. Незважаючи на сучасні методики та апаратуру ризик ускладнень досі досить високий.
Показання до нефроэткомии
Операція з видалення нирки проводять в наступних випадках:
- Злоякісні пухлини, що вражають одну нирку при збереженні або часткове збереження другий.
- Травми нирки, при яких її відновлення та подальше функціонування не представляється можливим.
- Сечокам’яна хвороба з посткастраційним некрозом як результатом великого гнійного процесу.
- Полікістоз нирок, що супроводжується нирковою недостатністю. Операцію призначають при неефективності консервативної терапії. Оптимальним вибором є все ж не вилучення, а трансплантація нирки.
- Аномалії розвитку органу в дитячому віці, які в майбутньому загрожують серйозними наслідками.
- Гідронефроз. Це захворювання, пов’язане з порушенням відтоку сечі з нирки. В результаті вона збільшується в розмірі, відбувається атрофія її тканин. Операцію призначають при зростанні нирки більш ніж на 20% і неефективності консервативних способів стимулювання відтоку сечі.
Підготовка до операції
Оскільки операція проводиться найчастіше під загальним наркозом, хворий ретельно обстежується перед втручанням. Необхідні такі види дослідження:
Вивчення дихальної функції. Легкі повинні добре працювати, оскільки загальний наркоз пригнічує їх діяльність.Додатково можуть бути призначені загальні аналізи крові та сечі, флюорографію, дослідження на певні інфекції (зазвичай, ВІЛ, сифіліс, гепатит). Може також знадобитися ЕЕГ і висновок фахівців про стан здоров’я при наявності хронічних захворювань.
В день перед операцією в умовах стаціонару пацієнту ставиться очисна клізма, збриваються волосся на місці передбачуваного втручання.
Важливо! Напередодні потрібно відмовитися від прийому їжі і, по можливості, води або знизити її споживання.
Види операцій та їх проведення
Видалення нирки проводять двома можливими способами – відкрита нефректомія (порожнинна операція) і лапароскопія. У першому випадку хірург робить розріз, достатній для візуалізації всіх проведених маніпуляцій. При лапароскопії у тканинах формується отвір невеликого розміру, в яке можуть увійти лише інструменти, а також зонд з камерою спостереження.
При нефректомії, виконаної класичним способом розріз становить до 12 см, при лапароскопії – всього 2 див. Малоінвазивний варіант проведення операції значно знижує ризик ускладнень і полегшує відновлювальний період.
Серйозне двостороннє поразка є показанням для трансплантації органу. У цьому випадку проводять видалення двох нирок у якості проміжної операції (нефректомія). Зазвичай воно здійснюється послідовно з проміжком у кілька місяців. Після останньої операції пацієнт в очікуванні донорського органу повинен раз на два дні проходити процедуру гемодіалізу – підключення до штучної нирки.
Немає серйозних відмінностей між операціями на правій або лівій стороні. При двосторонньому ураженні спочатку виробляють нефректомію найбільш пошкодженого органу, при залишенні якого існує небезпека для всього організму. Тим не менш, необхідно простежити, щоб у карті було вірно зазначено, проводилося видалення правої нирки або лівою.
Відкрита нефроктомия
Первинна операція
Хворий після укладання на операційному столі фіксується еластичними бинтами або лейкопластиром в двох місцях для запобігання мимовільного зсуву тіла.
Розріз може бути здійснено спереду під ребрами або збоку між 10 і 11 ребром. У другому варіанті хворий повинен лежати на протилежному файла, що оперується боці, зігнувши ногу в коліні. І хоча такий метод найменш травматичний – доступ здійснюється безпосередньо до нирки, минаючи інші органи і мінімізуючи пошкодження тканин, він не застосовується для огрядних людей, осіб з порушеннями дихальних функцій і дітей до 14-15 років.
Після здійснення розрізу хірург вводить ранорасширитель і мобілізує (фіксує) підшлункову залозу і дванадцятипалу кишку для запобігання їх зміщення або пошкодження. Від нирки акуратно від’єднуються жир і фасції (сполучнотканинні оболонки). Через отслаиваемые тканини можуть проходити кровоносні судини, в такому разі їх перетягують затискачами. Окремі вени коагулюють (запаюють, викликаючи зміна структури білка).
Сечовід затискається з двох сторін. Між затискачами він перерізується і зашивається розсмоктуючими нитками. При поширенні пухлинного процесу внизу виробляють видалення сечовода по всій його довжині. Перед витяганням нирки перев’язується (зашивається) ниркова ніжка. Це місце входження в неї артерій, вен, сечоводу. Для запобігання кровотечі судини вшиваються. Нирка витягується з порожнини тіла.
При пухлинному процесі можливе додаткове видалення лімфатичних вузлів та наднирника для попередження розповсюдження метастазів. При частковому випадковому пошкодженні наднирника в ході операції його зашивають, з’єднуючи краю тканини внапуск.
Після видалення правої або лівої нирки, всіх уражених органів порожнину тіла заповнюють фізіологічним розчином. Це необхідно для визначення, чи не була випадково в ході операції поранена плевра (одна з оболонок легенів). Якщо це мало місце, доктор побачить бульбашки повітря в розчині і вживе заходів. В рані залишають катетер, як мінімум на добу. Навколо нього пошарово зашивають тканини.
Особливості нефректомії при раніше перенесені операції на нирці
Розріз необхідно виконувати на відстані від наявного рубця. Сама головна небезпека при таких операціях – кровотеча з крупних судин, тому необхідно підготувати достатній обсяг крові для термінового переливання.
В ході розтину може стати зрозумілою необхідність резекція (усічення) кишечника. При сильно зрощення нирки з жировою тканиною для зниження травматизації відділення органу від капсули не виробляють, а видаляють їх спільно.
Можливі ускладнення
Після операції може виникнути:
- Кровотеча. Причиною може стати непомічений хірургом посудину або недостатнє перев’язування великої артерії або вени.
- Непрохідності кишечника. Для запобігання цього стану хворому не дозволяють приймати їжу до точного фіксування наявності перистальтики.
- Серцева недостатність. Вона може наступити в результаті неправильного дозування анестетиків або в результаті вже наявної схильності. Навіть при виникненні цього ускладнення в більшості випадків хворого вдало реанімують.
- Утворення тромбів у великих кровоносних судинах. Для запобігання такого результату необхідна особлива гімнастика відразу після операції, принципи якої розповість лікар. Незважаючи на поганий стан, важливо зосередитися, зібрати сили і виконувати його розпорядження.
- Порушення мозкового кровопостачання. Це може стати наслідком кровотечі або тромбу.
- Дихальна недостатність. Це також наслідок дії загального наркозу. Вона розвивається, коли міорелаксанти (речовини, що розслаблюють м’язи, в тому числі й дихальні) діє довше коштів, вимикаючих свідомість. Тимчасова недостатність не представляє загрози для життя і здоров’я.
Лапароскопія
Хід операції
Операція проводиться під загальним наркозом. У сечовід встановлюється катетер з балоном, який дозволяє фіксувати просвіт і встановлювати певну ступінь розширення ниркової миски.
Хворий укладається на спину, ноги підтримуються бобовидной валиком, який полегшує переворот. Тіло пацієнта фіксується еластичними бинтами. Черевну порожнину заповнюють газом. У пупка вводять троакар – трубку зі стилетом, до якої приєднана камера. За її допомогою здійснюється контроль за введенням всіх інших троакарів. Хворого перевертають на бік, здуваючи бобовидную подушку. Тіло ще раз додатково фіксується.
Всі маніпуляції проводять електроножиці. Судини і сечовід кожен окремо пережимаються дужками за допомогою спеціального лапароскопічного степлера. До видалення нирки вони скорочуються. Сам орган витягується по найбільшому троакару (11 мм) після перевороту хворого на спину. В цей канал поміщаються краї пластикового пакета та інструмент для видалення – лапароскоп. Після вилучення нирки її відправляють на гістологічне дослідження.
Всі троакари видаляють. Рану і пошкодження зашивають саморассасывающейся ниткою. Катетери витягують в палаті в день операції. Вже на наступний день хворому можна приймати їжу. Бинти на ногах залишають до тих пір, поки лікар не дозволить пацієнту вставати з ліжка.
Лапароскопічна нефректомія
Ускладнення
Ризик небажаних наслідків при лапароскопічній нефректомії становить 16%. Найбільш частими з них є:
Гематома під час операції. Вона являє собою обмежене скупчення крові і зазвичай не становить небезпеки. Більшість гематом розсмоктуються самі собою.В результаті кровотечі під час операції, можливо, знадобитися перехід до відкритої операції для перев’язки судин. Ймовірність такого повороту подій становить 1-5%.
Відновний період
Перші добу хворий не повинен робити різких рухів і лежати на спині. Це необхідно для виключення зісковзування швів з ніжки видаленої нирки. Лікар визначає, коли можна почати повертатися на бік і вставати. Зазвичай це відбувається на 2-3 добу.
Для запобігання утворення тромбів хворому рекомендується робити дихальну гімнастику, акуратні і плавні рухи кінцівками. Після операції хворому дозволяється пити обмежена кількість води і полоскати рот. Прийом їжі можливий тільки на другу добу. При відсутності або млявою перистальтики призначають клізму і спеціальні лікарські препарати.
Після виписки з лікарні до повної реабілітації може пройти до 1.5 років. У цей період часу необхідно уникати сильних фізичних навантажень, підняття тягарів. В перший місяць потрібно носити спеціальний підтримуючий бандаж. Через 4-6 тижнів можна відновити роботу, якщо вона не пов’язана з фізичною працею, вести статеве життя.
Хворий повинен усвідомлювати, що залишилася нирки належить виконувати подвійну роботу, і життєво важливо дотримуватись правильного режиму харчування. Точну дієту повинен скласти лікуючий лікар індивідуально. Залишилася нирка може збільшитися в розмірах, в результаті чого пацієнта періодично турбувати несильний тупий біль, яка з часом пройде.
Корисними під час відновлення будуть:
- Піші прогулянки, обмежена фізична активність.
- Загартовування організму, контрастний душ.
- Підтримання гігієни сечостатевої системи.
- Харчування продуктами, приготованими на пару.
- Правильний режим дня, дозування періодів праці і відпочинку.
- Своєчасне відвідування всіх лікарів-фахівців, а особливо уролога.
- Лікування інфекцій виникають, виключення розвиток хронічних процесів.
Після операції людина зможе повернутися до роботи через 1.5 – 2 місяці при відсутності ускладнень і супутніх захворювань. Видалення нирки не є підставою для отримання інвалідності і відмови від трудової діяльності. Лікар може видати рекомендації щодо обмеження роботи в певних сферах. Рішення про інвалідність видається спеціальної комісії при наявності захворювань або факторів, що обтяжують стан хворого з однією ниркою.
Відео: відновлювальний період після видалення однієї нирки
Прогноз операції
Смертність здорових донорів нирки – рідкісне явище, яке відбувається в 0.3% випадків. Однак найчастіше операція провадиться за наявності певного захворювання. Якщо його причину вдалося повністю усунути, то життя після видалення нирки не буде сильно відрізнятися від життя до нефректомії. Правильний режим харчування дозволить знизити навантаження на решту орган і збільшити його працездатність.
Тривалість життя після операції в цьому випадку може скласти 20-30 років. У деяких випадках після 10 і більше років після нефректомії може розвинутися ниркова недостатність. Важливо під час діагностувати процес, щоб прийняти відповідні заходи. Для цього пацієнтам необхідно не рідше 1 рази на рік здавати аналізи сечі і крові.
Найгірші прогнози мають пацієнти з раком, не обмеженим тільки брунькою, з двостороннім ураженням. Виживаність після операції пацієнта з IV стадією злоякісного переродження составляетвсего 10%. На пізніх термінах розвитку захворювання зазвичай застосовують так звану паліативну нефректомію, при якій піддається видаленню тільки сам орган, а метастази не зачіпаються. При спільній дії променевої або хімічної терапії та операції можливе і на третій стадії пухлинного процесу домогтися тривалості життя до 5 років.
Вартість нефректомії, проведення по ОМС
Важливо! Відкрита операція з видалення нирки проводиться за показаннями у державних лікарнях безкоштовно.
Лапароскопія здійснюється за квотою. Це означає, що щорічно виділяється певна кількість коштів на проведення операцій, яких зазвичай менше, ніж потребують допомоги. Лапароскопічна нефректомія проводиться у порядку черги, першими в списку йдуть хворі певних груп. Це можуть соціально не забезпечені верстви суспільства (інваліди, пенсіонери) та ті, що проведення даної операції яким буде особливо ефективним. Надання квоти здійснюється після видачі висновку медичною комісією.
Вартість операції в приватних клініках складає від 15 000 рублів за відкриту нефректомію та від 30 000 рублів – за лапароскопію. Звичайне видалення нирки рідко проводять в недержавних медичних центрах. Більшість громадян воліють або лапароскопію, або проведення операції по ОМС.
Відгуки пацієнтів
На різноманітних порталах хворі і їхні родичі часто обмінюються своїми враженнями про нефректомії. Відгуки пацієнтів після операції дуже сильно залежать від їх здоров’я і стану. Молоді хворі найчастіше залишаються задоволеними, у них рідкісні ускладнення. У літньому віці ризик небажаних наслідків вище. Вибір тактики лікування, реанімаційних заходів вимагає від лікаря великого досвіду, чуйності й уваги до стану пацієнта.
Існує велика кількість форумів, де родичі пишуть про кандидатів на операцію або про осіб, які її перенесли, запитують ради, розповідають про свої симптоми. Консультація, дана заочно, рідко виявляється вірною, зате може налякати рідних пацієнта, підірвати ще більше їх довіру до лікаря. Щоб уникнути такої ситуації краще відразу намагатися налагодити контакт з лікарем, постаратися дізнаватися про причини тих чи інших призначень.
Нефректомія, навіть двостороння стає для хворого шансом на нормальне життя. При лікуванні основного захворювання пацієнт зберігає працездатність, може повернутися до праці. Проте багато в чому позитивний результат визначає своєчасна діагностика. Тому не варто нехтувати періодичними оглядами і зверненням до лікаря при проблеми з сечостатевої системою.
