Відкрити зміст »
Нефропексия являє собою процес фіксації нирки. Вона може застосовуватися в якості самостійної операції або у складі інших хірургічних втручань. Нефропексия здійснюється за допомогою лапроскопического або відкритого доступу.
Показання до проведення
Нефропексия проводиться головним чином при нефроптозі – патологічному зсуві і опущенні нирки.
Важливо! Оперативне втручання потрібна далеко не в кожному випадку.
Лікар може порекомендувати процедуру при наступних симптомах і станах:
Болі в попереку, в районі тазу або внизу живота.- Зміна положення нирки пов’язано з її розворотом навколо своєї осі. Це може бути небезпечно із-за ризику передавлювання сечоводу і порушення відтоку сечі.
- Нефроптоз супроводжується нирковою гіпертензією – підвищенням тиску в артеріях органу.
- Опущення нирки в область малого тазу.
- Розширення ниркових мисок (піелоектазія).
- Хронічний пієлонефрит (запальний процес), викликаний опусканням органу.
- Присутність в нирці каменів з характерною симптоматикою.
Вид нефропексии залежить від ступеня захворювання і стану пацієнта. При сильному опущенні нирки рекомендовано застосування сітчастого протеза. При ряді захворювань (ожиріння, патології серцево-судинної системи та ін) безпечніше проведення відкритої операції, а не лапароскопічної.
Хід операції
Відкритий доступ
Проводиться під загальним наркозом. Хірург розтинає шкіру і тканини пошарово. На нижній сегмент нирки накладаються два матрацных шва (є подвійними і служать для фіксації підвищеної міцності). Для кращої приживлюваності органу до тканин заочеревинного простору між ними вирізають клапоть жирової капсули.
Нирці надається природне становище, і вона пришивається до квадратної м’язи попереку. Іноді застосовується викроєний м’язовий клапоть, і кріплення до тканин заочеревинного простору здійснюється через нього (модифікація операції Пытеля-Лопаткіна). При цьому використовуються нитки матрацных швів. При фіксації зберігається природна рухливість нирки.
Лапароскопія
Цей метод застосовується набагато частіше попереднього. Операція здійснюється через невеликі проколи на тілі пацієнта, що безпечніше відкритого доступу, оскільки знижує ризик інфікування і прискорює одужання.
Хірургічне втручання зазвичай проводиться під загальним контрольованим ендотрахеальний наркозом. Але при протипоказаннях до застосування епідуральної анестезії (знеболювальне вводиться за допомогою уколу в хребет). У сечовід пацієнта вставляється катетер для постійного контролю кольору і консистенції сечі.
В черевній порожнині створюється простір для проведення маніпуляцій шляхом накладення пневмотораксу (у перший прокол нагнітають газ). Через цей же отвір буде проводитися спостереження за ходом операції за допомогою відеокамери. Після цього хворий перевертається з положення на спині на бік.
Хірург створює необхідні додаткові проколи (3 або 4) і вводить в них інструменти. Після цього він виділяє верхній сегмент нирки і сечовід. Клітковину, навколишнє орган, лікар відокремлює за допомогою ножиць.
Після цього в прокол вводиться напівкругла голка. Нирка прив’язується до квадратної м’язі за допомогою нерассасывающихся швів. Після цього голка вводиться в проколи, розташовані нижче, і таким чином, весь орган виявляється закріплений. Іноді нирка поміщається в сітчастий протез, і фіксація здійснюється за рахунок нього.
Після цього тиск у черевній порожнині кілька знижують. Лікар уважно оглядає нирку, коагулює пошкоджені кровоносні судини. Проводиться дренаж. З проколів видаляються всі троакари (трубки для введення інструментів). На рани накладаються шви або асептична пов’язка. Катетер на деякий час залишається в сечоводі.
Ускладнення
Небажані наслідки операції досить рідкісні і зводяться до наступним:
Відновний період
Пацієнт перебуває в лікарні після операції, здійсненої лапароскопічно, 1 тиждень, відкритим способом – 3. Перший час йому необхідно дотримувати постільний режим. Ноги при цьому повинні знаходитися вище голови приблизно на 25 див.
Можливі проблеми з сечовипусканням, тоді в його сечоводі буде знаходитися катетер. Дефекація повинна здійснюватися без натужения, тому хворий, швидше за все, буде отримувати проносні засоби. Також обов’язковою є антибіотикотерапія для профілактики інфікування. Пацієнта може морозити на наступний день після операції. Деякі відчувають біль в місці розрізу/проколу або в області плечей і шиї.
Загальний термін відновлення роботи нирки – до 3 років. Основні обмеження накладаються на пацієнта на перші півроку після операції. У цей період не рекомендується займатися важкою фізичною працею, обмежити статеве життя, прийнята їжа повинна бути легко засвоюваної і не викликати здуття живота.
Відгуки пацієнтів
Пацієнти радять підготуватися до операції заздалегідь. Поправити здоров’я, відпочити, можливо, пропити комплекс вітамінів. Це дозволяє зміцнити організм, створити резерви для операції.
Хірургічне втручання все переносять по-різному. У кого-то все проходить добре, вони легко виходять з наркозу. Деякі пацієнти пишуть, що їх «будили», перший час – мучила сильний біль.
Оцінюючи відгуки пацієнтів різних років, можна з упевненістю сказати, що сучасне проведення нефропексии відрізняється в кращу сторону від подібної операції початку 2000-х років. Сьогодні є можливість вибрати лапароскопію і пройти її безкоштовно. Ставлення персоналу, технічне оснащення лікарень дозволяє пацієнтові відчувати себе комфортно при тривалої госпіталізації.
Відновлювальний період завдяки підвищенню професіоналізму лікарів протікає легше і швидше. Жінки зазвичай вирішуються на операцію у зв’язку з плануванням вагітності. Для цього, як правило, потрібно почекати від 6 до 12 місяців після нефропексии. Однак потім жінка отримує шанс виносити і народити дитину.
Вартість операції, можливість безкоштовного проведення
Хірургічне втручання при нефропексии відкритим способом проводиться безкоштовно за полісом ОМС. Лапароскопія здійснюється за наявності в лікарні відповідного обладнання. Сьогодні вона доступна в більшості великих міст Росії. В ряді випадків доведеться доплатити за протез.
Середня вартість операції в приватній клініці– 75 000 – 100 000 рублів. У цю ціну вже включена перебування в стаціонарі, наркоз. Спосіб операції визначається заздалегідь, але зазвичай у приватних медичних центрах проводять тільки лапароскопію. Це пов’язано з запитами населення і нерентабельністю нефропексии з відкритим доступом через необхідність тривалого перебування в стаціонарі.
Незважаючи на можливі ускладнення, рецидиви і не завжди легкий відновлювальний період нефропексия дозволяє істотно поліпшити стан пацієнтів при нефроптозі. Сучасна медицина не стоїть на місці, постійно проводяться дослідження, спрямовані на поліпшення техніки оперативного втручання, пошук нових більш досконалих методик. Можливо, в майбутньому хірургічне лікування дозволить раз і назавжди забути про неприємний захворюванні.
