Нейроциркуляторна дистонія: симптоми, діагностика і лікування

Нейроциркуляторна дистонія (НЦД) – функціональне захворювання серцево-судинної системи, не призводить до структурної перебудови серця. В його основі лежать порушення нейрогуморальної регуляції функцій серцево-судинної системи, що виникають з різних причин. Клінічні прояви НЦД різноманітні, виникають або посилюються при стресових ситуаціях, відрізняються доброякісним перебігом і сприятливим прогнозом.

Основними причинами, що викликають це захворювання, є гострі і хронічні стреси, перевтома, куріння, вогнища хронічної інфекції в носоглотці, травми головного мозку, алкоголізм. У низки пацієнтів є спадкова схильність до цієї хвороби.

Зміст

• 1 Симптоми
• 2 Ступінь тяжкості
• 3 Клінічні форми
• 4 Діагностика
• 5 Лікування
  • 5.1 Симптоматичне та немедикаментозне лікування
  • 5.2 Медикаментозне лікування
  • 5.3 Фізіотерапія

Симптоми

Симптоми НЦД різноманітні і групуються у синдроми. Для підтвердження діагнозу вони повинні спостерігатися протягом не менш двох місяців. Характерний поліморфізм (різноманітність) скарг у одного хворого. Виділяють такі основні синдроми:

Кардіальний синдром проявляється болем в області серця (кардіалгією) і/або порушеннями ритму. Кардіалгії спостерігаються практично у всіх хворих з НЦД.

Класична кардіалгія проявляється постійною помірною ниючим болем в області верхівки серця (в районі лівого соска), зменшується після прийому валідолу або корвалолу. Цей вид болю більш характерний для літніх людей, особливо з супутнім остеохондрозом шийного і грудного відділів хребта. Симпаталгическая кардіалгія характеризується тривалим інтенсивним почуттям печіння в області верхівки серця. Вона не проходить після прийому корвалолу, зменшується при вживанні анальгетиків та нестероїдних протизапальних препаратів.

Зустрічається також нападоподібний кардіалгія, що проявляється раптової сильної болем в лівій половині грудної клітини. Цей стан зазвичай супроводжується:

• страхом смерті;
• серцебиттям;
• пітливістю;
• прискореним сечовипусканням.

У молодих людей бувають точкові колючі болі, пронизливі, посилюються при глибокому вдиху. Це змушує хворих дихати поверхнево.

Іноді біль при НЦД виникає під час фізичного навантаження. На відміну від ІХС (ішемічної хвороби серця), зв’язок болю з навантаженням не абсолютна. Якщо рівень навантаження неадекватний можливостям хворого, кардіалгіческій синдром може при цьому посилюватися. З іншого боку, досить часто раціональна навантаження призводить до зменшення вираженості кардіалгії.
Кардіальний синдром може проявлятися:

• серцебиттям;
• відчуттям перебоїв в роботі серця;
• відчуттям пульсації судин шиї.

У багатьох випадках відчуття серцебиття суб’єктивно, на електрокардіограмі при цьому може відзначатися нормальний пульс або навіть брадикардія. Це пов’язано з підвищеною чутливістю хворих до скорочень серця. В інших випадках маються об’єктивні ознаки порушення серцевого ритму. Частіше це шлуночкова екстрасистолія, яка є джерелом негативних емоцій для хворого. Зазвичай вона з’являється при переході в горизонтальне положення і після їжі.
Вазомоторний синдром може проявлятися:

• відчуттям жару;
• «припливами»;
• запамороченням;
• похолоданням кінцівок;
• пітливістю.

Астеноневротичний синдром супроводжується:

• стомлюваністю;
• слабкістю;
• зниженням працездатності, особливо в ранкові години.

Синдром порушеної терморегуляції характеризується нез’ясовним підвищенням температури тіла до субфебрильних цифр.

Для хворих з НЦД характерні невротичні симптоми:

• дратівливість;
• тривожність;
• фіксація на неприємних відчуттях в області серця;
• порушення сну;
• мігрень;
• непритомність;
• судинні головні болі;
• дихальні розлади.

На дихальних розладах зупинимося докладніше. Вони проявляються у вигляді відчуття нестачі повітря, супроводжуються «тужливими зітханнями» на тлі звичайного дихання. Це пов’язано з порушеннями регуляції дихання. Підтверджує ці порушення проба з затримкою дихання, що у хворих з НЦД вкорочена до 20 – 30 секунд.

Симптоми НЦД виникають при гострих і продовжених стресових ситуаціях або під час гормональної перебудови (наприклад, при вагітності, в підлітковому віці або при клімаксі). Вони можуть існувати тривалий час з чергуванням періодів загострення і ремісії.

Ступінь тяжкості

Симптоми НЦД розрізняються залежно від ступеня тяжкості цього захворювання.

При легкому перебігу хвороби болі в області серця виникають лише при сильних стресах. Вегетативно-судинні кризи відсутні. Фізичне навантаження не супроводжується вираженою тахікардією. Респіраторні порушення виражені мало. Працездатність збережена.

При середньотяжкому перебігу НЦД відзначається множинність скарг. Болі в області серця постійні, стійкі. Є тенденція до тахікардії у спокої. Фізична працездатність знижена.

Важкий перебіг НЦД супроводжується стійкими симптомами, які важко піддаються лікуванню. Виражена тахікардія і дихальні порушення. Є наполеглива больовий синдром. Часто реєструються вегетосудинні кризи, кардиофобия, депресія. Працездатність різко знижена.

Клінічні форми

Залежно від симптомів і рівня артеріального тиску, вироблені гіпотензивну, гипертензивную і кардіальної форми захворювання.

Гіпотензивна форма проявляється насамперед зниженням артеріального тиску. В результаті зменшується працездатність, з’являються головні болі і знепритомнення.

Гіпертензивна форма проявляється періодичним підвищенням артеріального тиску. На відміну від гіпертонічної хвороби, це підвищення поєднується з іншими ознаками НЦД, не призводить до змін на очному дні і гіпертрофії міокарда.

Кардіальна форма характеризується переважанням болю в області серця і порушенням ритму при нормальному рівні артеріального тиску.

Діагностика

Діагностика НЦД заснована на скаргах, даних анамнезу (історії хвороби) та інструментальних методів дослідження.

Електрокардіографія іноді не виявляє змін. У деяких випадках реєструється синусова брадикардія, тахікардія, аритмія, міграція водія ритму по предсердиям. Досить часто зустрічаються екстрасистолія і пароксизмальні порушення ритму. Для уточнення порушень ритму проводиться добове моніторування електрокардіограми за Холтером.

Для підтвердження епізодів артеріальної гіпертензії, це дослідження показано в багатьох випадках.
Також призначаються електрокардіографічні проби: з гіпервентиляцією, ортостатична, калієва, з бета-адреноблокаторами. Ці проби допомагають підтвердити функціональний характер змін на електрокардіограмі спокою.

Для диференціальної діагностики больового синдрому в області серця можливе проведення навантажувальних проб: велоергометрії або тредміл-тесту. Вони не виявляють ішемічних змін при навантаженні. Визначається зниження фізичної працездатності, неадекватна реакція на навантаження артеріального тиску, сповільнене відновлення функцій серця.

Ультразвукове дослідження серця не виявляє патології. У деяких випадках знаходять поперечні хорди в шлуночках або пролапс мітрального клапана.

Доцільна термометрія кожні 2 години протягом декількох днів. Порушення терморегуляції можна підтвердити при вимірюванні температури одночасно у пахвовій западині і під язиком. У нормі температура під язиком на 0,2 С вище, ніж в пахвовій западині. Якщо вона дорівнює або вище, це свідчить про порушення терморегуляції, характерному для НЦД.

Окремо розглядаються вегетативно-судинні кризи, утяжеляющие перебіг хвороби. Вони пов’язані з дисбалансом гормонів, що виникають при стресових ситуаціях і надмірних навантаженнях.
Симпатико-адреналовые кризи супроводжуються наступними станами:

• порушенням;
• тривогою;
• болем в області серця;
• тахікардією;
• підвищенням артеріального тиску;
• тремтінням;
• похолоданням кінцівок.

Вагоинсулярные кризи супроводжуються слабкістю, запамороченням, нудотою, задишкою. З’являється брадикардія та інші порушення ритму, посилюється пітливість, з’являються болі в животі, можлива блювота.
Гипервентиляционные криз частіше виникають у жінок з неврозами. Вони проявляються почастішанням дихання, тахікардією, підвищенням артеріального тиску. Розвивається гипервентиляционная тетанія: напруга м’язів передпліч та кистей («рука акушера»), а також гомілок і стоп.

У деяких випадках, особливо при остеохондрозі шийного відділу хребта, виникають вегетативно-вестибулярні кризи, що супроводжуються запамороченням, нудотою, блювотою, зниженням артеріального тиску.

Лікування

Необхідно знайти причину захворювання і провести етіологічне лікування. Часто це сприяє значному поліпшенню стану хворого або навіть одужання.

Симптоматичне та немедикаментозне лікування

Необхідно усунути травмуючі психологічні фактори, санувати вогнища хронічної інфекції в носоглотці і порожнини рота, виключити професійні шкідливості. Необхідно раціонально обмежити надмірні фізичні навантаження. При необхідності показане гормональне лікування (наприклад, в період клімаксу).
Велике значення має індивідуальна та групова психотерапія і аутотренінг.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування може включати:

• препарати валеріани та пустирника;
• транквілізатори (грандаксин);
• антидепресанти (амітриптилін);
• ноотропні препарати (пірацетам);
• цереброангиокорректоры (кавінтон).

Ці ліки допомагають нормалізувати функції мозку, знімають почуття страху і напруги, покращують обмін речовин і кровопостачання головного мозку.

При тахікардії у спокої і частих симпатоадреналових кризах, а також при артеріальній гіпертензії показано призначення бета-адреноблокаторів (анаприліну, атенололу, метопрололу та інших).

Рекомендується фітотерапія з використанням зборів, що містять ромашку, квіти конвалії, плоди фенхелю, листя м’яти перцевої, корінь валеріани, траву собачої кропиви, меліси, липовий цвіт. Прийом трав повинен тривати довгий час (до півроку і більше).

Фізіотерапія

Допомагає поліпшити самопочуття при НЦД фізіотерапія. Застосовуються:

• електросон;
• електрофорез;
• водні процедури (душі, обливання, ванни);
• аероіонотерапія;
• загальнозміцнюючий масаж, у тому числі точковий;
• голкорефлексотерапія.

Важливу роль відіграє загальнозміцнююча та адаптаційна терапія:

• здоровий спосіб життя;
• лікувальне харчування;
• зниження ваги;
• лікувальна фізкультура.

Можна приймати і адаптогенні препарати: елеутерокок, женьшень, лимонник, родіола рожева, заманиха, аралія. Їх слід приймати під контролем артеріального тиску і пульсу.

Хворі з НЦД можуть проходити санаторно-курортне лікування в районах з м’яким кліматом, без різких перепадів температур і атмосферного тиску. Це місцеві санаторії, а також лікарні Калінінградській області, Криму, Сочі.

При використанні лікувальних препаратів вкрай важливо знати, що призначати їх і визначати дозування може тільки лікар. При застосуванні ліків на основі трав необхідно визначити, чи немає у пацієнта алергії.

Відео на тему «Вегетосудинна дистонія»