Нейтральні жири – це молекули, які утворюються в результаті з’єднання однієї молекули трехатомного спирту гліцерину з залишками жирних кислот, що виникають внаслідок розщеплення і перетравлення надходить в організм їжі. Якщо у дитини в калі виявляються нейтральні жири, необхідно виключити патології органів травлення, в першу чергу, кишечника та підшлункової залози. Такий стан має медичне названое «стеаторея» і є патологією, тому що в нормі жири повинні перетравлюватися ферментами і жовчю, не утворюючи продуктів розпаду.
Нейтральний Жир у калі у дитини
Причин стеатореї у дітей декілька. Незначна кількість нейтральних жирів може виявлятися внаслідок погрішностей у харчуванні та вживання підвищеної кількості жирної і смаженої їжі. Якщо при повторному дослідженні калу на копрограму рівень жирів залишився колишнім, необхідно виключити порушення в роботі шлунково-кишкового тракту – можливо, у дитини розвивається початкова стадія панкреатиту, або пошкоджена печінка. Лікування залежить від типу патології, наявних симптомів, віку дитини і його самопочуття. Діагностика при виявленні нейтральних жирів в калі може бути великою: це необхідно для виявлення причини порушень і підбору адекватної лікувальної схеми.
Стеаторея
Можливі причини
Зміст
- 1 Можливі причини
- 2 чи Можна розпізнати стеаторею самостійно?
- 3 Які аналізи здавати?
- 4 Базова терапія
- 5 Додаткові заходи
- 5.1 Зразок меню для дітей, у яких виявлені нейтральні жири в кале
- 6 Якщо стеаторею не лікувати
- 6.1 Відео — Нейтральний жир, лейкоцити в копограмме у грудничка
Якщо в калі дитини визначається невелика кількість нейтрального жиру або жирних кислот, причиною можуть бути погрішності в харчуванні. Така клінічна картина характерна для дітей, в раціоні яких часто присутні ковбасні вироби, смажені страви, сало, жирна риба, снеки з додаванням великої кількості олії. Не рекомендується давати дітям жирні соуси, наприклад, майонез, соуси з вершків, сиру. В якості добавки до перших страв або для заправки овочевих салатів краще використовувати сметану жирністю до 15%. Вершкове масло дітям будь-якого віку необхідно давати 1 раз на день (під час сніданку) в кількості 5-10 р.
Майонез давати дітям не рекомендується
Не варто забувати і про кондитерських виробах з масляними і жировими прошарками і кремами: їх вживання також необхідно звести до мінімуму. Жирні консерви, шпик та інші продукти, які містять велику кількість жиру, не підходять для дитячого харчування, і давати їх дитині потрібно не частіше 1 разу в 2 тижні.
У немовлят кишкова стеаторея може бути викликана погрішностями в харчуванні годуючої мами або неправильним введенням прикорму. Наприклад, незначна кількість нейтральних жирів може виявлятися в копрограми немовлят, яким дають молочні каші частіше 2 разів у день.
Різновиди стеатореї
Якщо корекція раціону не допомагає і у дитини зберігаються симптоми патології, слід виключити захворювання органів травлення. До них відносяться:
- гострий та хронічний панкреатит;
- панкреонекроз;
- гепатит, цироз, амілоїдоз печінки;
- хвороби біліарної системи (холангіт, холелітіаз);
- дискінезія жовчовивідних проток (часто зустрічається у немовлят і виявляється протягом 2-4 місяців після народження);
- захворювання кишечника (коліт, ентерит, хвороба Крона, лямбліоз);
- ендокринні розлади (переважно хвороби надниркових залоз, при яких порушується вироблення гормону кортизолу).
Жирні кислоти в калі у дитини
Порушення обмінних процесів, різні види ферментопатії також можуть призводити до розвитку стеатореї. Нейтральні жири в калі майже завжди виявляються при муковісцидозі – спадкове генетичне захворювання, при якому порушується робота залоз внутрішньої секреції та органів дихальної системи.
Зверніть увагу! У новонароджених і дітей віком до 6 місяців до утворення нейтрального жирного залишку може призводити недостатня вироблення ліпази – ферменту, необхідного для розчинення і перетравлення жирів. Така ситуація вважається віковою нормою, оскільки травна система немовляти продовжує формуватися протягом 4-6 місяців після народження.
Загальний клінічний аналіз калу
Чи можна розпізнати стеаторею самостійно?
Клінічні симптоми патології досить специфічні, тому запідозрити підвищений вміст нейтрального жиру в калі можна самостійно. Основні ознаки пов’язані зі зміною консистенції фекалій – вони стають липкими, олійними, блискучими, можуть бруднити нижня білизна. Такий кал важко змивається з поверхні, іноді після прання на білизну залишаються світло-жовті плями. Колір калу може залишатися таким же, але в більшості випадків кал світлішає і стає сіруватим. Різкого запаху при стеатореї не спостерігається – навпаки, такий кал зазвичай пахне слабо або не пахне зовсім.
Наявність у калі крохмалю та рослинної клітковини
Виражені диспепсичні явища при стеатореї, як правило, відсутні, але іноді хворі скаржаться на здуття, відчуття тяжкості і розпирання в животі, сухість слизових оболонок порожнини рота, розлади апетиту. При тривалому перебігу у дитини можуть спостерігатися й інші ознаки, не пов’язані з роботою травного тракту. Це можуть бути:
- часті головні болі, що переходять у запаморочення (у дітей шкільного віку це проявляється зниженням успішності і труднощами в засвоєнні матеріалу);
- суглобові болі (переважно в області спини та попереку);
- кровоточивість ясен;
- слабкість і сонливість.
Втома у дитини
У дітей першого року життя стеаторея проявляється підвищеною збудливістю, частою дефекацією, відмовою від грудей або пляшечки, поганий надбавкою у вазі. Кал – маслянистий, важко видаляється з пелюшок та підгузників, має більш різкий запах порівняно з дітьми старшої вікової групи.
Важливо! Одним з проявів панкреатичної або печінковою стеатореї може бути кашель, який зовні проявляється як нечасте покашлювання. Кашель зазвичай сухий, не болісний, легко проходить після прийому рідини, але при цьому може тривати до 2-3 місяців. Якщо дитина раптово став кашляти, але при цьому в легенях хрипів немає, і загальне самопочуття залишається задовільним, слід здати кал на копрограму, щоб перевірити роботу травної системи.
Кал під мікроскопом
Які аналізи здавати?
Якщо в копрограми дитини були виявлені нейтральні жири, потрібна додаткова діагностика, що включає печінкові проби (комплексний аналіз крові, що дозволяє виявити патології гепатобіліарної системи), аналіз крові на гепатит і загальний аналіз крові. В обов’язковому порядку дитині призначається УЗД черевної порожнини та кишечника, в рідкісних випадках може знадобитися комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія.
УЗД черевної порожнини
Базова терапія
Щоб лікар зміг призначити правильне лікування, необхідно з’ясувати, яке саме захворювання спровокувало порушення в травному процесі. У більшості випадків у дітей діагностується панкреатична стеаторея, що виникає у результаті браку ліпази, тому основою лікування в цьому випадку будуть препарати, що містять травні ферменти, наприклад:
- «Креон»;
- «Фестал»;
- «Панкреатин»;
- «Мезим».
«Креон»
Ліки з групи травних ферментів завжди призначаються в комплексі з антацидними засобами – речовинами, що нейтралізують соляну кислоту. Справа в тому, що кислота може роз’їдати оболонку таблеток і руйнувати в ній містяться ферменти до того моменту, коли вони встигнуть надійти в кров. Щоб цього не відбувалося, і ефективність терапії була максимальною, одночасно з ферментами дитині препарати підбираються з перерахованих в таблиці ліків.
Таблиця. Антациди для комплексної терапії стеатореї.
Назва препарату Як приймати З якого віку давати
«Ренні»
«Маалокс міні»
«Гевискон подвійна дія»
«Алмагель А»
«Гастал»
Важливо! Допоміжна терапія може включати вітамінні препарати і гормональні ліки, але призначати їх повинен тільки фахівець після ретельного вивчення клінічної картини захворювання.
«Алмагель А»
Додаткові заходи
Щоб нормалізувати травлення і налагодити стілець, під час лікування дитині необхідно дотримуватись спеціальної дієти з підвищеним вмістом білка. Перед початком слід здати аналіз сечі та оцінити роботу нирок, так як порушення у функціонуванні ниркової системи можуть призвести до протеїнурії. Якщо дитина здорова, рекомендується збільшити частку білкових продуктів в раціоні приблизно на 10-15%. Корисні для дітей з ознаками стеатореї відварне м’ясо і риба, м’ясні запіканки і суфле, яйця (краще вибирати перепелині яйця – в них менше холестерину), сир, молочні продукти.
Якщо дитина не схильна до кишкових розладів, можна давати рослинну їжу, багату білками: нут, квасолю, сочевицю. Ці продукти належать до бобовим культурам і містять велику кількість пуринової кислоти, яка, розпадаючись, утворює пурини і викликає здуття і метеоризм, тому дітям, схильним до коліту і энтеритам, краще вживати білки тваринного походження.
Сочевиця
Продукти, що подразнюють слизову оболонку кишечника, з раціону повинні бути повністю виключені.
Зразок меню для дітей, у яких виявлені нейтральні жири в кале
Сніданок:
- парова яєчня з зеленню, помідорами і шматочками вареної курки;
- тост з цільнозернового хліба;
- томатний сік.
Другий сніданок:
- сирна запіканка з яблуками.
Сирна запіканка
Обід:
- м’ясний бульйон з фрикадельками і сухариками;
- картопляне пюре з яловичої котлетою;
- компот.
Полуденок:
- натуральний густий йогурт без цукру;
- зефір;
- чай чорний.
Зефір
Вечеря:
- риба тушкована з гарніром з овочів;
- морси з брусниці.
Перед сном:
- стакан молока або кефіру.
Стакан молока
Якщо стеаторею не лікувати
Незважаючи на те, що стеаторея не є самостійним захворюванням, це дуже небезпечний симптом, який вказує на порушення в роботі органів травлення та гепатобіліарної системи. Якщо патологія виявлена у дитини грудного віку, найбільш явним проявом буде зниження маси тіла і повільні темпи зростання і розвитку. Аналогічна картина спостерігається і у дітей старшого віку, причому помічено, що тривало поточна стеаторея призводить не тільки до відставання по фізичних параметрах, але і уповільнює інтелектуальний розвиток.
Діти, у яких в калі присутні нейтральні жири, схильні до депресивних розладів, у них часто з’являються ознаки хронічного астенічного синдрому. Ситуація ускладнюється стрімким розвитком гіповітамінозу, який виникає на тлі порушення всмоктування вітамінів, для засвоєння яких організму потрібно жир (вітаміни A, E, K, D). У сукупності це може призвести до важких психоемоційних відхилень і поведінкових відхилень, корекція яких потребує багато часу і прийому сильнодіючих медикаментів.
Дитяча гімнастика
Щоб знизити можливі ризики до мінімуму, необхідно регулярно здавати аналіз калу (для дітей рекомендована частота дослідження калу становить 2 рази в рік) і виконувати всі призначення лікаря у разі виявлення відхилень. Велике значення має підвищення загальної резистентності організму, тому первинна профілактика стеатореї включає загальнозміцнюючі процедури та заходи: гімнастику, раціональне, збалансоване харчування, загартовування і щоденні тривалі прогулянки.