Непрохідність кишечника – операція, наслідки

Непрохідність кишечника – операція, наслідки

Зміст:

  • 1 Непрохідність кишечника – поняття, причини, види
  • 2 Симптоми та діагностика
  • 3 Лікування
  • 4 Післяопераційний період
  • 5 Відео

Серед всіх органів травлення кишечник найбільш рухливий і має велику протяжність – близько 4 метрів. Він складається з 2-х відділів – тонкої і товстої кишки, які в свою чергу також поділяються на відділи, що розрізняються по своїй функції. Руху (перистальтика) сприяють проходженню їжі, а виділяються ферменти і рясне кровопостачання забезпечують її перетравлення і всмоктування.

У тонкому відділі, куди входять 12-перстная, порожня та клубова кишка, відбуваються процеси розщеплення, ферментної обробки їжі і всмоктування поживних речовин, вироблення імунних тел. Товстий відділ, що включає сліпу, ободову, сигмоподібну і пряму кишку, виконує функцію всмоктування солей, води, утворення вітамінів за рахунок корисної мікрофлори, формування калових мас, і їх евакуація.

Коли виникає непрохідність, всі ці функції порушуються: обмінні процеси в тканинах і органах, водно-сольовий баланс, накопичуються токсини. При відсутності лікування результат передбачити неважко.

Непрохідність кишечника – поняття, причини, види

Стан, при якому частково або повністю порушується просування вмісту по кишечнику, називається його непрохідністю (медична назва ілеус). Причини тому можуть бути різні:

  • пухлини;
  • запальний процес (хвороба Крона);
  • спайки черевної порожнини;
  • защемлена грижа;
  • атонія, парез;
  • закупорка жовчними каменями;
  • глистова інвазія;
  • калові камені;
  • вроджені аномалії;
  • травми живота;
  • тромбоз брижових судин;
  • заворот кишок.

Непрохідність кишечника – операція, наслідки

Странгуляційна непрохідність

Ілеус може бути вродженим, пов’язаним з аномаліями травного тракту, і набутим. Залежно від причини він може бути механічним в результаті закриття просвіту пухлиною, спайками, камінням; динамічним, коли послаблена перистальтика; странгуляционным, пов’язаних з порушенням кровообігу; і змішаним. Динамічний ілеус при парезі кишечника і странгуляционный при порушенні його кровообігу, як правило, має більш тяжкий перебіг і найгірший прогноз.

У дітей частіше зустрічається странгуляційна непрохідність – інвагінація, коли частина кишки впроваджується в довколишній її відділ. Заворот характерний при рідкісних прийомах їжі і переїданні. Тромбоемболія судин брижі частіше розвивається у літніх людей. Спайковий ілеус є нерідким ускладненням оперативних втручань – резекції тонкої кишки, шлунка, гінекологічних втручань, апендектомії і навіть після видалення нориці прямої кишки.

Порада: необхідно пам’ятати, що часто до розвитку ілеусу призводять защемлені грижі. Тому «володарям» гриж необхідно, не чекаючи ускладнень, звернутися до хірурга для оперативного лікування, коли воно значно простіше і безпечніше.

Симптоми та діагностика

Клінічні прояви. Захворювання проявляється досить характерними симптомами. Це болі в животі переймоподібного характеру, здуття, нудота, блювота, не відходження газів, відсутність стільця, порушення загального стану. Клінічна форма захворювання може бути гострим, коли всі перераховані симптоми різко виражені і хронічної, при якій вони проявляються періодично і немає різких порушень загального стану.

Зазначені симптоми можуть виникнути як у ранній, так і в пізній післяопераційний період після операцій на кишечнику та інших органах черевної порожнини, вони можуть бути виражені різною мірою

Порада: поява будь-якого з вказаних симптомів повинно бути приводом для негайного звернення до лікаря. При болях у животі і затримці стільця не можна приймати проносні засоби, не порадившись з лікарем. При завороті, інвагінації, обтурації просвіту кишки вони тільки погіршать стан.

Діагностика. У разі гострого ілеусу пацієнт надходить в хірургічне відділення в терміновому порядку, де йому проводиться експрес-обстеження, яке підтверджує діагноз. Це – рентгенографія органів черевної порожнини в вертикальному положенні, ультразвукове дослідження. Визначаються горизонтальні рівні рідини – застійного кишкового вмісту, а також «чаші Клойбера», утворені скупченням газу у верхніх відділах кишкових петель і мають вигляд перевернутих чаш. Також в терміновому порядку виконується ЕКГ, основні лабораторні аналізи для підготовки до операції.

Непрохідність кишечника – операція, наслідки

Капсульна ендоскопія

Якщо захворювання має хронічний перебіг, і порушення евакуації носять частковий характер, пацієнт проходить повне обстеження органів черевної порожнини. Спочатку призначається контрастне рентгенологічне дослідження з барієвою клізмою (іригоскопія), на якому можуть бути виявлені звуження просвіту кишки, її дефекти наповнення, зміщення спайками. Після цього проводиться підготовка до колоноскопії – кишечник очищається, після чого оглядається з допомогою введеного фиброоптического зонда з відеокамерою, системою освітлення і збільшення. Фіброколоноскопія дозволяє виявити запальний процес, наявність поліпів, пухлини, виконується біопсія та гістологічне дослідження. За результатами і встановлення діагнозу вирішується питання про вибір методу лікування.

Тонка кишка для перерахованих методів дослідження є важкодоступною через безліч вигинів і петель. В сучасних клініках застосовується нова унікальна технологія капсульної ендоскопії. Пацієнт ковтає капсулу – мініатюрну відеокамеру. Просуваючись поступово по травному тракту, вона сканує всі його відділи, передаючи інформацію на дисплей, і виводиться назовні природним шляхом. Ця технологія діагностики не травматична, не має протипоказань і високо інформативна.

У разі, якщо для пацієнта іригоскопія або колоноскопія є важкими процедурами, наприклад, при серцевій недостатності, гіпертонії, проводиться комп’ютерне томографічне дослідження – віртуальна колоноскопія. Вона безболісна, нетривала за часом і легко переноситься хворими. Після введення рідкого контрасту пацієнта укладають на стіл під дугу томографічного сканера, зображення передається на дисплей в об’ємному (3D) форматі, виконуються знімки.

Лікування

І гостра і хронічна форми хвороби в більшості випадків лікуються хірургічним методом. Лише на самому початку захворювання, коли загальний стан хворого ще не порушене, після обстеження обережно застосовують консервативні заходи – промивання шлунка, очисні клізми, при атонії проводиться стимуляція перистальтики препаратами (ін’єкції прозерину, неостигміну). Якщо протягом декількох годин проведене лікування неефективно або причиною є пухлина, спайки, аномалії, тромбоз брижових, проводять хірургічне лікування.

Непрохідність кишечника – операція, наслідки

Хірургічне лікування спайок кишечника

Під час втручання усувається причина хвороби: розсікаються спайки, видаляється пухлина, камені, завороти, обмеження петель. Не у всіх випадках відразу вдається усунути причину ілеусу, наприклад, при раку або при тяжкому стані хворого. Або ж коли видалено великий ділянку кишки з приводу пухлини, запалення, некрозу. Тоді накладається розвантажувальна стома після операції на кишечнику – зовнішній свищ для спорожнення. Вона може бути постійною та тимчасовою. Останній видаляється при повторній операції після усунення причини і відновлення прохідності.

Дуже часто непрохідність розвивається в результаті спайок після втручань на органах черевної порожнини, таза. Вони склеюють кишкові петлі, обмежуючи їх руху, викликають зрощення їх з іншими органами. Як лікувати спайки кишечника після операції або попередити їх освіта? Для цієї мети хворому призначають як можна більш раннє вставання після операції, лікувальну гімнастику призначають протеолітичні ферменти і фізіотерапію, якщо немає до неї протипоказань.

Післяопераційний період

Перші дні або тижні післяопераційний хворий знаходиться в стаціонарі і отримує всі призначення лікаря:

  • дієтотерапію;
  • стимуляцію кишечника;
  • протизапальну терапію;
  • внутрішньовенні інфузії для поповнення рідини, мінералів, виведення токсинів;
  • фізіотерапію для профілактики утворення спайок (винятком є пухлина черевної порожнини);
  • лікувальну гімнастику.

Після виписки з відділення пацієнт спостерігається амбулаторно і виконує всі рекомендації і призначення лікаря. Обов’язково виконання спеціальних фізичних вправ, але з обмеженням навантаження.

Порада: деякі оперовані хворі намагаються більше часу проводити в ліжку, думаючи, що так безпечніше (менше болить рана, не розійдуться шви і так далі). Це – помилка, наслідком якого знову може бути непрохідність із-за розвитку спайок на тлі гіподинамії.

І, нарешті, дієта, дотримання якої дуже важливо. Харчування після операції на кишечнику залежить від її характеру та обсягу, і має бути в рамках індивідуальних рекомендацій лікаря. Однак існують загальні правила харчування, яких необхідно дотримуватися. Це – виключення гострої і грубої їжі, продуктів, що викликають бродіння і здуття (молоко, бобові, газовані напої), екстрактивних продуктів, наваристих бульйонів. Обмежують кількість жирів і вуглеводів, а споживання білка і вітамінів повинно бути достатнім.

Рекомендуються кисломолочні продукти, що містять лактобактерії та біфідобактерії для відновлення мікрофлори кишечника, фруктові пюре і соки, розварені слизові каші та супи. Розширювати раціон можна не раніше 2-3 місяців, і тільки порадившись з фахівцем.

Стан здоров’я після операції з приводу непрохідності кишечника у великій мірі залежить від самого хворого. Уникнути повторної операції та попередити небажані наслідки можна, акуратно виконуючи всі необхідні лікарські рекомендації.

Радимо почитати: скільки живуть після операції при раку кишечника

Відео

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: