Зміст статті:
Вушної ганглій порівняно рідко є причиною невралгічних болів, але, все – таки, потрібно знати про таке джерело болю, пов’язаної з черепно-мозковими нервами, тим більше що цей вид невралгії може симулювати напади отиту, змушуючи пацієнта марно звертатися до лікаря – отоларинголога.
Трохи анатомії
Вушної ганглій є дуже компактним, але складно влаштованим «вузлом зв’язку». У нього входять вегетативні і чутливі волокна. Перерахуємо його функції, з цього буде зрозуміло, які будуть особливо при його ураженні:
- чутлива іннервація скронево – нижньощелепного суглоба. Всі відчуття, у тому числі болі, що виникають при жуванні, проходять через це «реле»;
- ганглій забезпечує чутливість шкіри зовнішнього слухового проходу скроневої області;
- його гілочки іннервують барабанну перетинку;
- він дає іннервацію до привушної слинної залозі.
На картинці — вушний вузол
Отже, невралгія вушного ганглія (ganglion oticum) — це захворювання, яке протікає з нападами гострої, стріляючої болю в районі вуха і привушної зони. Відображення болю (іррадіація) може проходити в руку, грудну клітку, але частіше відбувається іррадіація в шию, потилицю і нижню щелепу.
Нервові вузли черепно-мозкової коробки
Характерним проявом буде поява гіперсаливації під час нападу болю. Гіперсалівація – це в даному випадку підвищена секреція слини. Додатково може бути відчуття закладеності у вусі, і поява стріляють болю. Слух не страждає (на відміну від невриту лицьового нерва, коли в більшості випадків розвивається гіперакузія).
Саме від того, що в анатомію вушного вузла залучено безліч нервових волокон, для постановки правильного діагнозу потрібна спільна робота невролога, стоматолога і оториноларинголога. Це захворювання належить до групи вегетативних ганглионитов, і сусідить з невралгією крылонебного ганглія, війкового вузла, подчелюстного і під’язикового вузлів. Вегетативні розлади викликають також шийний трунцит і ганглионит верхньошийний симпатичного вузла.
Причини розвитку захворювання
Як і інші інші невралгії черепно-мозкових нервів, невралгія вушного ганглія виникає з причини виникнення вогнищ больовий імпульсації, що утворюються спонтанно, внаслідок розвитку інфекції. Найчастіше до розвитку больових нападів наводять такі захворювання та процеси:
- гострий і хронічний паротит – запалення привушних слинних залоз;
- сиаладенит, утворення каменів у слинних залозах з закупоркою проток і розвитком вторинного запалення;
- хронічний отит, в тому числі гнійний;
- хронічний тонзиліт (ангіна);
- запалення пазух – фронтит, гайморит, етмоїдит та інші синусити;
- одонтогенні захворювання зубощелепної системи і порожнини рота – гінгівіти, пародонтити, стоматити.
Як видно, всі ці запальні захворювання. Можливо і вторинне ураження вушного ганглія, в тому випадку, якщо осередок запалення або гнійної інфекції віддалений від черепа. Це можуть бути такі захворювання, як ураження нирок і сечовивідних шляхів (пієлонефрит), септичні ураження, пневмонія, у тому числі, хронічна, туберкульозні процеси. Також поштовхом до розвитку багатьох невралгій, в тому числі і вушного ганглія, є такі метаболічні захворювання, як цироз печінки, хронічний алкоголізм, цукровий діабет, хронічний гастрит, хронічна ниркова недостатність, у тих випадках, коли розвивається полінейропатія.
Ознаки ураження вушного ганглія
Найважливішим і постійною ознакою є сильна біль в області зовнішнього слухового проходу, дещо допереду, а також в області скроні і навколо вуха. Як і всі інші невралгічні болю, вона дуже різка, схожа на удар електричного струму, пекуча, пульсуючий і дуже неприємна. Вона здатна віддавати, як вже було сказано, у вухо, в щелепу, і в плече відповідно боці ураження. Також на симптомів невралгії вушного вузла можуть вказувати такі скарги, як біль у вусі, горлі і напади кашлю.
Що може спровокувати напад болю? Найчастіше, це дуже гаряча рідка їжа – суп, чай, вихід на мороз і вітер з подальшим переохолодженням особи. Інтенсивна фізична робота з припливом крові до обличчя (робота в нахил). Провокувати цю біль, як, втім, і будь-яку іншу невралгію, може стрес, або психоемоційне напруження. Як правило, триває такий напад болю недовго – кілька хвилин, і в будь-якому випадку її тривалість не перевищує години.
Іноді провокацію нападу можуть викликати зміни таких факторів зовнішнього середовища, як зміна атмосферного тиску (оскільки барабанна перетинка, іннервація якої пов’язана з вушним ганглием чуйно сприймає ці коливання). Дещо рідше напади активізується при зміні температури повітря (частіше зниження) і вологості.
Все вищесказане дає зрозуміти, що улюблене час року для загострення цього виду невралгії (як, втім, і для більшості інших — і міжреберної невралгії трійчастого нерва) – весняно-осіння пора.
У разі якщо біль досягає певного порогу, то м’язи євстахієвої (слуховий) труби відповідають на неї спазмом. Цей спазм призводить до зміни тиску в трубі, і барабанна перетинка, випускаючи зайве повітря, виробляє характерне «клацання». Іноді можливе настання відчуття закладеності у вусі.
Збільшення відділення слини на боці ураження під час больового нападу – ще одна характерна ознака цієї вегеталгии. У «світлі» проміжки функція слиновиділення не порушена.
Як діагностувати вушної ганглионеврит?
- Клінічно – на підставі характерної картини скарг. Підтверджують діагноз болючі точки при пальпації голови – точка Ріше, а також підвищення больової чутливості і неприємні відчуття в привушної області;
- Шляхом проведення спеціальної блокади вушного ганглія з допомогою введення місцевого анестетика – новокаїну або меншої кількості лідокаїну. Ця процедура, крім верифікації діагнозу, приносить пацієнтові значне полегшення. Введення анестетика в точку Ріше здійснюється простою голкою. Речовина повинна бути введено між переднім хрящем зовнішнього слухового проходу і відростком нижньої щелепи, не пошкодивши скроневу артерію.
- Для виключення ознак запалення привушної слинної залозі обов’язково проводить огляд стоматолог, отоларинголог оглядає на наявність хронічних запальних захворювань вуха, горла і носа.
- Проводиться двостороння УЗД привушної слинної залози;
- Обов’язково проведення магнітно-резонансної томографії головного мозку і кісткових структур черепа, для виключення об’ємного процесу.
Лікування вушної вегеталгии
Як завжди, заходи складаються з невідкладної допомоги знеболювання і загальної терапії, при якій лікується основна причина і не допускається поява нових нападів. Ефективним вважається лікування і в тому разі, якщо збільшується тривалість «світлих» проміжків.
З метою знеболювання, на відміну від протисудомних препаратів при тригемінальній невралгії, застосовуються гангліоблокуючої препарати: пентамін, арфонад, пирилен, бензогексоній. Хороший лікувальний ефект роблять спазмолітики (Но-Шпа, Галидор, папаверину гідрохлорид). На відміну від тройничной невралгії, при невралгії вушного ганглія м’язовий спазм відіграє помітну роль у патогенезі захворювання. Так, розслаблення м’язів слухової труби дозволяє зменшити болі і неприємні відчуття у вусі.
Застосовуються седативні препарати (валеріана, Персен – Форте, Фитоседан) і снодійні (зопіклон (Імован), донормил, феназепам). Раніше застосовувалися барбітурати (люмінал, веронал, барбаміл, етамінал – натрій), але зараз, у зв’язку з вираженими побічними ефектами, вони не застосовуються.
За схемою застосовуються вітаміни групи B (включаючи нікотинову кислоту), проводиться електрофорез з новокаїном або тіамін (вітамін В 1).
На фото — Препарат «Мільгамма» — комбінована терапія вітамінами групи В
У тому випадку, якщо виражена слинотеча, застосовується платифілін, для зменшення секреції. Важливою ланкою у лікуванні можливого набряку є прийом антигістамінних препаратів.
Велике значення надається фізіотерапевтичним процедурам і методам: магнітотерапія, лазерна терапія, масаж, голковколювання, електроакупунктура, прогрівання біологічно активних точок полиновими сигарами.
Слід зазначити, що можливі рецидиви захворювання. Щоб їх уникнути, потрібно своєчасно санувати ротову порожнину, вилікувати зуби, намагатися не доводити до загострення існуючих хронічні захворювання ЛОР – органів, стежити за рівнем цукру в крові.
