Неврит лицьового нерва: симптоми і лікування, причини

Зміст

Неврит лицьового нерва (параліч Белла, невропатія лицьового нерва) – запальне захворювання, яке характеризується частковою або повною втратою функцій мімічних м’язів обличчя.

Своїм другим назвою патологія зобов’язана шотландському фізіологу і анатому Чарльзу Беллу, який вперше офіційно описав симптоми у 1821 році, хоча про невриті у своїх працях згадував ще Авіценна.

Причини і класифікація

Параліч Белла – дуже часто зустрічається серед безлічі локалізацій пошкодження периферійної частини лицьового нерва. Захворювання виникає внаслідок набряку та стискання нерва в фаллопиевом каналі.

Уразливість в даному місці обумовлюється тим, що товщина нервового стовбура становить до 70% від площі поперечного перерізу каналу і не зменшується, незважаючи на те, що кістковий канал звужується в деяких місцях. Тому захворювання розглядається як тунельний синдром.

Серед причин появи невриту лицьового нерва слід виділити:

активізацію вірусу простого герпесу першого типу;
переохолодження (протяг, потік холодного повітря від кондиціонера);
розлад артеріального кровообігу;
респіраторні інфекції;
демієлінізуючі захворювання (розсіяний склероз);
травми;
атеросклероз мозкових судин;
системні захворювання;
зниження імунітету;
ускладнений отит, паротит;
запальний процес в лицьовій частині черепа;
невдале стоматологічне лікування;
онкологічні захворювання (пухлина головного мозку, лімфома);
аномалії розвитку;
хірургічне втручання;
порушення обміну речовин.

Часто хвороба з’являється на тлі нервового перенапруження, емоційної нестабільності та стресових ситуацій.

1) Первинний неврит лицьового нерва. Є ускладненням простудного захворювання, коли має місце сильне переохолодження. Виникає внаслідок спазму судин і набряку тканин, що призводять до порушення живлення нерва і розвитку його паралічу.

2) Вторинний неврит – це комплекс симптомів, що виникає на тлі інтоксикації організму, пухлинних процесів, при травмах, отитах, запаленнях.

Симптоми невриту лицьового нерва

Перші симптоми невриту проявляються раптово, все починається з повного або часткового знерухомлення (паралічу) мімічних м’язів особи, що проявляється уповільненими рухами або нерухомістю однієї частини обличчя.

Процес завжди одностороння, двостороння поразка може зустрічатися, але в дуже рідкісних випадках. Для клінічної картини характерні ознаки:

згладженість носогубної і лобовою складок;
асиметрія особи;
неможливість повністю закрити око на ураженій частині особи (заячий очей);
змінюється форма очної щілини;
оніміння особи;
труднощі при вживанні їжі – рідина неможливо втримати в роті, а тверда їжа застряє між яснами і щокою;
не виходить моргнути, посміхнутися або насупитися;
смакові розлади;
обличчя стає маскоподібним, без виразу;
нерозбірлива мова;
болюча чутливість до звуків;
при розмові або видиху спостерігається роздуття щоки (вітрильний симптом);
зниження слуху;
біль у вусі з хворої сторони.

Патологічні прояви обумовлені точкою ураження нерва. Відомо, що в кістковому каналі від стовбура лицьового нерва відходять три гілки. Наприклад, якщо порушення відбулося до того, як відходить великий кам’янистий нерв, крім нерухомості м’язів буде відзначатися зменшення сльозотечі, слинотеча і смакові розлади.

Такі ж ознаки при ураженні лицьового нерва до відходження стремянного нерва, тільки замість ксерофтальмії присутній сльозотеча.

Діагностика невриту

Для підтвердження діагнозу необхідно здатися невролога та отоларинголога. Спочатку хвороби дуже важливо встановити характер, визначити ступінь і локалізацію порушення нерва.

Лікар констатує наявність невриту лицьового нерва, керуючись простими тестами. Пацієнта просять підняти брови, насупитися, посвистіти, закрити очі, надути щоки, вишкірити зуби. Наявність і ступінь ураження мімічної мускулатури визначається по тому, як досліджуваний людина справляється із завданням.

З перебігом патологічного процесу діагностичні методи направляють на встановлення причини захворювання. З цією метою призначається комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія голови. У разі потреби проводиться МР-ангіографія з контрастним підсиленням.

При невропатії лицьового нерва також пропонується електроміографічне дослідження (ЕМГ), під час якого оцінюється електрична активність м’язів обличчя у відповідь на стимуляцію, і швидкість проходження електричних імпульсів по волокнам. У перший раз його бажано провести протягом 4 днів від початку паралічу для диференціальної діагностики ураження на обличчі і в кістковому каналі. Повторне обстеження призначають через 10-15 днів для порівняння результатів після лікувальних процедур. ЕМГ проводиться також через 1,5-2 місяці і пізніше навіть при затяжному перебігу запального процесу.

Читайте також, як лікувати запалення трійчастого нерва.

Лікування невриту лицьового нерва

Початок лікування невриту повинно бути своєчасним, тому що чим сильніше запущена хвороба, тим менш ефективні терапевтичні заходи, які складаються:

у застосуванні дегідратувальних препаратів (фуросемід);
судинорозширювальних лікарських засобів (нікотинова кислота);
вітамінів групи В;
антиоксидантів (альфа-ліпоєва кислота);
анальгетиків (у разі сильного больового синдрому);
кортикостероїдів;
противірусних препаратів.

Показані і широко використовуються різні фізіотерапевтичні процедури: мікрохвильова терапія, лампа Мініна, змінне магнітне поле, солюкс, голкорефлексотерапія.

Пацієнт повинен виконувати нескладні завдання:

відпочивати вночі на стороні ураження;
дотримуватися заходів оберігання очей під час сну;
проводити лейкопластырную натяжку зі здорової сторони на болючу для зняття асиметрії особи;
підв’язувати хустку для підтягування м’язів.

Всі вище описані лікувальні заходи рекомендуються в ранньому періоді з 1 по 10 день хвороби. Далі показаний масаж за щадною методикою і ЛФК з наростаючим навантаженням.

Для мімічних м’язів можна використовувати вправи:

свист,
оголення верхніх і нижніх зубів,
посмішку з закритим ротом,
розширення ніздрів,
стежити очима за пальцем в русі,
втягування щік із закритим ротом,
гасіння запаленого сірника.

У цей час триває прийом антиоксидантів і вітамінів. З третього тижня від початку захворювання доцільні антихолінестеразні засоби (прозерин), а також більш інтенсивна фізіотерапія (ультразвук з гідрокортизоном). Якщо через 2-3 місяці одужання не настало, призначаються біостимулятори, триває масаж і ЛФК.

При відсутності ефекту протягом тривалого часу (8-10 місяців) може встати питання про хірургічне втручання. Деякі фахівці для ослаблення тиску на нерв пропонують видаляти частину кістки, але ефективність процедури не доведена.

Прогноз і профілактика невриту лицьового нерва

Якщо лікування невриту лицьового нерва розпочато в перші години від початку захворювання у більшості пацієнтів можна добитися повного одужання. Але в 20-30% випадків на 4-6 тижні розвивається контрактура.

Ознаки, які є несприятливими в прогностическом плані:

повний параліч мімічної мускулатури;
одужання не наступає через три тижні;
біль за вухом;
літній вік (старше 60 років).

При частковому порушенні функцій, коли все ж спостерігається певний обсяг рухів у м’язах, можливість повного одужання досить висока. В окремих епізодах після паралічу Белла можуть спостерігатися залишкові явища: незначне розслаблення мімічних м’язів, посмикування століття або губи.

Профілактика невропатії лицьового нерва складається:

у загартовуванні;
регулярних прогулянках на свіжому повітрі;
у попередженні переохолоджень;
своєчасному лікуванні захворювань носоглотки і вух;
в носінні адекватної одягу відносно погодних умов.

Встановлених принципів профілактики при паралічі мімічних м’язів не існує. Виявити захворювання до появи видимих симптомів у наш час також не представляється можливим.