Відкрити зміст »
Частковий або повний розрив меніска колінного суглоба – поширена травма, яку найчастіше отримують спортсмени та люди похилого віку. У молодих пацієнтів травматичний фактор пов’язаний із травмою, або підвищеним навантаженням на суглоб, у літніх – з дегенеративними змінами в хрящової тканини (наслідок хронічного артрозу).
Спортивна травма дає про себе знати гострим болем, набряком кінцівки, блокадою колінного суглоба, що є приводом для негайного звернення до лікаря. Дегенеративний розрив протікає з менш вираженими симптомами, але запідозрити патологічний процес дозволяють такі непрямі ознаки як припухлість в області коліна, обмеження суглобової рухомості, ниючий біль, яка часом набуває нестерпний характер. При відсутності своєчасної операції на меніск травматичний розрив з часом стає дегенеративним.
Діагностика травми меніска
Діагноз «розрив меніска» ставиться на підставі даних рентгенографії та МРТ. Класифікація пошкодження частини колінного суглоба здійснюється за такими ознаками:
- За місцем, де стався розрив (в області тіла меніска, переднього або заднього рогу);
- За формою (поздовжні, горизонтальні, радіальні, косі, комбіновані, дугоподібні).
- За масштабом травми (повний або неповний розрив).
Меніск забезпечується кров’ю нерівномірно. Периферична, або як її ще називають, червона зона, розташована на ділянці з’єднання тіла меніска з капсулою. У центральній частині знаходяться червоно-біла і белососудистая зони. Чим ближче до внутрішнього краю меніска проходить лінія розриву, тим менше судин потрапляє в область пошкодження, і тим менше шансів на консервативне загоєння травми.
У молодому віці розрив найчастіше проходить у поздовжньому і вертикальному напрямку, рідше – по косій лінії. У літніх людей , як правило, спостерігаються комбіновані, або дугоподібні лінії травми, які ще називають «ручка лійки». При неповному розриві медіального меніска відірвана частина набуває рухливість, що нерідко приводить до її зсуву в межмыщелковую ямку стегнової кістки , у результаті чого суглоб блокується.
Косий розрив найчастіше виникає на прикордонній лінії між центральною і задньою частиною меніска, що призводить до затискання краю розриву між суглобовими площинами. При такому характері пошкодження суглоба лунають характерні клацання і відчуття перекату в області коліна.
Комбінований розрив зачіпає кілька площин одночасно, або локалізується області заднього рогу меніска.
Горизонтальний поздовжній розрив часто є наслідком кістозних розростань. Лінія розриву тягнеться від внутрішнього краю до ділянки з’єднання меніска з капсулою. Травма розвивається під дією сили зсуву в медіальному відділі, і призводять до випинання тканини в ділянці суглобової щілини. Коліно стає набряклим, припухлість, що поступово збільшується.
Лікування розриву меніска
Лікування розривів меніска може бути консервативним і радикальним. Хірургічне втручання, в свою чергу, передбачає повне або часткове видалення меніска. Окремим напрямком у хірургії є трансплантація хряща – методика має суперечливі відгуки, і тому не отримали широкого розповсюдження.
Операції на меніску можуть бути строковими (пацієнт поступив з сильними болями після травми), і плановими (призначеними після обстеження). Треба зазначити, що операції з приводу свіжих травм є найбільш успішними в плані проведення хірургії і реабілітації.
Спроби відновити функціональність суглоба консервативним способом нерідко призводять до погіршення ситуації, оскільки хрящова тканина, що не отримує кровопостачання, стає рихлою і розм’якшеною. Вільно рухається край пошкодженого меніска стикається з хрящем, поступово стираючи його до зіткнення з кістковою тканиною. Цей процес, званий, хондромоляцией, має 4 стадії:
При відсутності нормального кровопостачання хряща, консервативне лікування розриву меніска не тільки не є ефективним, але і ускладнює перебіг хірургічної операції зважаючи розвитку дегенеративних процесів в області колінного суглоба.
Резекція меніска (тотальна або часткова)
Резекція меніска (менискэктомия) проводиться при відсутності перспектив консервативного лікування. Показаннями до операції є підтверджена діагностика наступних видів пошкоджень меніска:
- Наявність розриву по центральній лінії у вертикальному напрямку;
- Відрив фрагмента меніска;
- Розрив в периферійній області (зі зміщенням і без зміщення).
Повне видалення хрящової прошарку дозволяє пацієнту позбутися від болю і блокади колінного суглоба, але призводить до розвитку дистрофічних змін у суглобовому апараті у віддаленому періоді. Артроз розвивається у 85% випадків через 15 років після операції.
Сучасні хірургічні техніки, що використовуються при проведенні операцій на меніску колінного суглоба, передбачають збереження непошкодженої частини хряща, або відновлення його цілісності. Парціальна (неповна резекція) меніска дозволяє зберегти функції колінного суглоба, а також запобігти подальшому руйнуванню кістково-суглобового апарату.
Головною метою часткового видалення меніска є високоточна обробка внутрішнього краю меніска, після якої кромка набуває рівну лінію. При виявленні деструктивних змін у хрящі лікар призначає післяопераційне лікування, спрямоване на поліпшення стану суглобової зв’язки. Для цих цілей в область коліна вводять спеціальні препарати, що підвищують еластичність і пружність тканин.
Техніка резекції меніска
Малоінвазивний (щадний) спосіб видалення меніска (частини меніска) проводиться з допомогою астроскопа (ендоскопічний метод). В області колінного суглоба робиться три невеликих надрізу, через один з них вводиться, апарат, що проектує зображення порожнини колінного суглоб на монітор, через інший – хірургічний інструмент, за третій – нагнітається фізіологічний розчин.
Маніпуляції проводяться в умовах чіткої візуалізації хірургічного поля. Частинки пошкоджених тканин виводяться разом з розчином з суглобової порожнини, клапті меніска видаляються, краю вирівнюються і вшиваються. Кріплення пошкодженого (відірваного) фрагмента меніска здійснюється за допомогою швів, з використанням шурупів, стріл , спеціальних дротиків та інших фіксаторів. Тотальне видалення проводиться тільки в тому випадку, якщо меніск зруйнований повністю.
Перевагами атроскопии є:
Порожнинна (відкрита) резекція меніска проводиться в тому випадку, якщо виявлені супутні патології у колінному суглобі, що перешкоджають проведенню ендоскопічної операції. Хірургічне втручання проводиться під епідуральної або загальною анестезією (рішення приймається індивідуально, за показаннями, і за погодженням з пацієнтом).
Ускладнення після менискэктомии
Оперативне лікування пов’язано з мінімальними ризиками, але після резекції меніска можуть виникнути деякі ускладнення, про які пацієнт повинен знати:
- Почервоніння і набрякання коліна;
- Гематоми в суглобовій порожнині;
- Оніміння коліна;
- Підвищення температури, озноб (розвиток локальних інфекцій);
- Алергія на наркоз;
- Ослаблення м’язів і зв’язок;
- Утворення тромбу.
Після операції призначаються антибіотики і антикоагулянти для запобігання інфекцій і тромбоемболії.
Протипоказання до проведення операції
Протипоказаннями до операції на меніску є:
Хвороби органів кровотворення;Перед операцією пацієнт здає аналізи, проходить додаткове обстеження для визначення активності хронічних захворювань (гіпертонія, виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки, холецистит, гастродуоденіт, нейродерміт тощо). При необхідності проводиться лікувальний курс для стабілізації показників здоров’я.
Період відновлення
У перші два дні після операції на область коліна накладається холодний компрес, призначаються знеболюючі препарати. При відсутності ознак розвитку інфекції починається розробка суглоба. Показана ходьба з опорою на милиці, згинально-розгинальні рухи в гомілкостопі і пальцях ніг, вправи на відновлення функціональності чотириголового м’яза стегна. Прискорює процес відновлення курс фізіотерапії і масажу.
Програма реабілітації після хірургії розробляється індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням віку, тяжкості травми, успішності проведеної операції, психологічного стану. При відсутності ускладнень хода відновлюється через півтора місяці. Через два місяці пацієнт може присідати, плавати, бігати підтюпцем, поступово збільшуючи навантаження. Термін повного відновлення – півроку.
Бесіда з лікарем
Перед плановою операцією пацієнт повинен чітко усвідомити картину патології. Лікар дає відповіді на наступні питання:
- Характер розриву меніска (травма або дегенеративний розрив);
- Де розташований розрив;
- В якому стані знаходяться зв’язки (є пошкодження);
- Які шанси на повне відновлення суглоба;
- Коли можна приступити до роботи (тренувань).
Отримання повної і достовірної інформації допоможе краще підготуватися до операції та періоду відновлення.
Відео: відновлення після операції з видалення меніска
Вартість операції
Вартість операції, проведеної за допомогою артроскопа – від 40 до 60 тисяч рублів. Квоту отримати досить складно, а тривале очікування операції недоцільно, оскільки в колінному суглобі швидко розвиваються деструктивні зміни.
Вартість періоду реабілітації залежить від кількості послуг, статусу клініки, комфортності перебування в медичному закладі. Відгуки пацієнтів свідчать про високу ефективність оперативного лікування. У перші дні після операції спостерігається оніміння кінцівки, а також виражений больовий синдром, який згасає до кінця тижня .При дотриманні рекомендацій лікарів, які розробляють програми реабілітації, функціональність колінного суглоба
відновлюємося повністю.
