Операції на прямій кишці: показання, види, показання, прогноз

Операції на прямій кишці: показання, види, показання, прогноз

Відкрити зміст »

  • Види резекцій прямої кишки
  • Протипоказання до операцій на прямій кишці
  • Підготовка до операції на прямій кишці
  • Післяопераційний період
  • Життя з колостомами
  • Дієта після операцій на прямій кишці
  • Відео: резекція пухлини прямої кишки, хірургічна операція
  • Пряма кишка – це кінцевий відрізок травного тракту людини, виконує дуже важливу функцію: тут накопичується і виводиться назовні кал. Нормальне функціонування цього органу дуже важливо для повноцінного якісного життя людини.

    Основні захворювання прямої кишки: геморой, випадання прямої кишки, анальна тріщина, проктит, парапроктит, виразки, доброякісні та злоякісні пухлини.

    Найбільш значущими і найбільш складними операціями на прямій кишці є операції при онкологічних захворюваннях цього органу.

    Саме тому, що в прямій кишці відбувається накопичення калу, її слизова має найбільш тривалий контакт з відходами травлення порівняно з іншими відділами кишечнику. Цим вчені пояснюють той факт, що найбільший відсоток всіх пухлин кишечника складають пухлини прямої кишки.

    Радикальним лікуванням раку прямої кишки є операція. Іноді хірургічне лікування комбінують з променевою терапією, але якщо поставлений діагноз пухлини прямої кишки – операція неминуча.

    Пряма кишка розташована здебільшого в малому тазі, глибоко, що ускладнює доступ до неї. Через звичайний лапаротомический розріз можна видалити тільки пухлини надампулярной (верхній) частині цього органу.

    Види резекцій прямої кишки

    Характер і обсяг операції залежить від місця розташування пухлини, а точніше — відстань від нижнього краю пухлини до заднього проходу, від наявності метастазів і від важкості стану хворого.

    Якщо пухлина розташована менш 5-6 см від ануса, виконується черевно-промежинна екстирпація прямої кишки, тобто повне видалення її разом з навколишньою клітковиною, лімфовузлами і сфінктером. При цій операції формується постійна колостома – спадна сигмовидна кишка виводиться назовні і підшивається до шкіри в лівій половині живота. Протиприродний задній прохід необхідний для виведення калових мас.

    Операції на прямій кишці: показання, види, показання, прогноз

    У першій половині XX століття при виявленні раку прямої кишки виконувалася тільки її видалення.

    В даний час підхід до радикального лікування пухлин цього органу переглянутий на користь менш калічать операцій. Виявлено, що повне видалення прямої кишки не завжди необхідно. При локалізації пухлини у верхній або середній третині проводяться сфинктеросохраняющие операції – передню резекцію і черевно-анальну ампутацію прямої кишки.

    Основні види операцій на прямій кишці, застосовувані в даний час:

    • Черевно-промежинна екстирпація.
    • Передня резекція прямої кишки.
    • Черевно-анальна ампутація з низведення сигмовидної кишки.

    У випадках, коли радикально видалити пухлину не можна, проводиться паліативна операція, що усуває симптоми непрохідності кишечника – виводиться колостома, а сама пухлина залишається в організмі. Така операція тільки полегшує стан пацієнта і продовжує його життя.

    Передня резекція прямої кишки

    Операція проводиться при розташуванні пухлини в верхньому відділі кишки, на кордоні з сигмовидної. Цей відділ легко доступний при черевному доступі. Сегмент кишки разом з пухлиною вирізають і віддаляється, спадний сегмент сигмовидної і кукса прямої кишки зшиваються вручну або з допомогою спеціального апарату. В результаті сфінктер і природне спорожнення кишечника зберігається.

    Черевно-анальна резекція

    Такий вид втручання планується, якщо пухлина розташована в середньому відділі прямої кишки, вище 6-7 см від ануса. Також складається з двох етапів:

    • Спочатку через лапаротомический розріз мобілізується сигмовидна, пряма і спадний відділ ободової кишки для подальшої резекції і низведення.
    • Через анальний отвір отсепаровывается слизова прямої кишки, сигмовидна кишка зводиться в малий таз, видаляється пряма кишка, при цьому анус зберігається. Сигмовидна кишка пришивається по колу анального каналу.

    Операції на прямій кишці: показання, види, показання, прогноз

    Не завжди можливо при цьому тип операції можливе виконання всіх етапів одномоментно. Іноді виводиться на черевну стінку тимчасова колостома, і тільки через деякий час виконується друга операція з відновлення безперервності кишечника.

    Інші методи лікування

    • При розмірах пухлини більше 5 см і підозрі на метастазів у реґіонарні лімфовузли оперативне лікування зазвичай комбінується з передопераційною променевою терапією.
    • Трансанальна резекція пухлини. Проводиться з допомогою ендоскопа у випадках малого розміру пухлини (не більше 3 см), проростанні її не далі м’язового шару і повної впевненості у відсутності метастазів.
    • Трансанальна резекція частини прямої кишки.
    • Можливо також проведення лапароскопічної резекції прямої кишки, що значно зменшує травматичність операції.

    Черевно-промежинна екстирпація

    Як уже говорилося, ця операція застосовується як радикальний метод лікування пухлин, розташованих в нижньої третини прямої кишки. Операція виконується в два етапи – черевної і промежинний.

    • На черевному етапі проводиться нижня лапаротомія, сигмовидна кишка відсікається на рівні 12-15 см вище верхнього полюса пухлини, спадний сегмент кишки кілька ушивається для зменшення просвіту і виводиться в рану, підшивається до передньої черевної стінки – формується колостома для виведення калових мас. Мобілізують пряму кишку (перев’язують артерії, розсікають фіксують зв’язки). Рана ушивається.
    • Промежинний етап операції передбачає кругової розріз тканин навколо ануса, висічення навколишнього кишку клітковини і видалення прямої кишки разом з низхідним сегментом сигмовидної кишки. Промежина в місці заднього проходу ушивається наглухо.

    Протипоказання до операцій на прямій кишці

    Оскільки операція при злоякісних пухлинах відноситься до операцій за життєвими показаннями, єдиним протипоказанням до неї є дуже тяжкий стан пацієнта. Досить часто такі хворі дійсно надходять в стаціонар у тяжкому стані (ракова кахексія, анемії), однак передопераційна підготовка протягом деякого часу дозволяє підготувати і таких пацієнтів.

    Підготовка до операції на прямій кишці

    Основні обстеження, які призначають перед операцією:

    • Операції на прямій кишці: показання, види, показання, прогнозАналізи: загальні аналізи крові, сечі, біохімічний аналіз крові, коагулограма, визначення групи крові і резус-фактора.
    • Дослідження маркерів інфекційних захворювань, вірусних гепатитів, сифілісу, ВІЛ.
    • Електрокардіограма.
    • Рентгенографія органів грудної клітки.
    • Ультразвукове обстеження органів черевної порожнини.
    • Огляд терапевта.
    • Для жінок — огляд гінеколога.
    • Для більш точного визначення поширеності пухлини можливе призначення МРТ органів малого тазу.
    • Обов’язкова біопсія новоутворення для визначення обсягу видалення тканин (при менш диференційованих видах пухлин кордону видаляються тканин повинні бути розширені).

    За кілька днів до операції:

    • Призначається безшлакова дієта (з мінімальним вмістом клітковини).
    • Скасовуються препарати, що викликають розрідження крові.
    • Призначаються антибіотики, які вбивають патогенну кишкову флору.
    • В день напередодні операції не дозволяється вживання твердої їжі (можна тільки пити), а також проводиться очищення кишечника. Її можна провести:
    • За допомогою очисних клізм, які проводяться через деякий час протягом дня.
    • Або прийому сильних проносних препаратів (Фортранс, Лавакол).
    • За 8 годин до операції не дозволяється прийом їжі і води.

    У випадках, коли пацієнт дуже ослаблений, операція може бути відкладена до нормалізації загального стану. Таким хворим проводиться переливання крові або її компонентів (плазми, еритроцитів), парентеральне введення амінокислот, сольових розчинів, лікування супутньої серцевої недостатності, проведення метаболічної терапії.

    Операція резекції прямої кишки проводиться під загальним наркозом і триває не менше 3-х годин.

    Післяопераційний період

    Відразу після операції хворий поміщається у відділення інтенсивної терапії, де протягом 1-2 діб буде проводитися ретельне спостереження за функціями серцевої діяльності, дихання, шлунково-кишкового тракту.

    Операції на прямій кишці: показання, види, показання, прогноз

    У пряму кишку вводиться трубка, через яку кілька разів в день просвіт кишки промивається антисептиками.

    Протягом 2-3 діб пацієнт отримує парентеральне харчування, через декілька днів можливий прийом рідкої їжі з поступовим протягом двох тижнів переходом на тверду їжу.

    Для профілактики тромбофлебіту на ноги надягають спеціальні еластичні панчохи або застосовується еластичне бинтування.

    Для зменшення напруги м’язів живота рекомендується носіння спеціального бандажа.

    Призначаються знеболюючі препарати, антибіотики.

    Основні ускладнення після операцій на прямій кишці

    • Кровотеча.
    • Пошкодження сусідніх органів.
    • Запальні гнійні ускладнення.
    • Затримка сечі.
    • Розбіжність швів анастомозу.
    • Післяопераційні грижі.
    • Тромбоемболічні ускладнення.

    Життя з колостомами

    Якщо належить операція повної екстирпації прямої кишки з формуванням постійної колостоми (протиприродного заднього проходу), пацієнт повинен бути попереджений про це заздалегідь. Цей факт зазвичай шокує хворого, іноді до категоричної відмови від операції.

    Необхідні дуже докладні пояснення хворому і родичам, що цілком можлива повноцінна життя з колостомами. Існують сучасні калоприймачі, які з допомогою спеціальних пластин кріпляться до шкіри, непомітний під одягом, не пропускає запахи. Випускаються також спеціальні засоби для догляду за стомой.

    При виписці із стаціонару стомированные хворі навчаються догляду за стомой, контролю за виділеннями, їм підбирається калоприймач відповідного типу і розміру. Надалі такі пацієнти мають право на безкоштовне забезпечення калоприемниками і пластинами.

    Дієта після операцій на прямій кишці

    Операції на прямій кишці: показання, види, показання, прогнозПерші 4-6 тижнів після операцій на прямій кишці обмежується споживання грубої клітковини. У той же час актуальною стає проблема попередження запорів. Дозволяється вживання відварного м’яса і риби, парових котлет, пшеничного несвіжого хліба, супи на неміцному бульйоні, каш, овочевих пюре, тушкованих овочів, запіканок, молочних продуктів з урахуванням переносимості молока, страв з макаронів, яєць, фруктових пюре, киселів. Пиття — чай, відвари трав, негазована мінеральна вода.

    Об’єм рідини – не менше 1500 мл на добу.

    Поступово дієту можна розширити.

    Актуальна проблема попередження запорів, тому в їжу можна вживати хліб з борошна грубого помелу, свіжі овочі і фрукти, насичені м’ясні бульйони, сухофрукти, солодощі в невеликих кількостях.

    Пацієнти з колостомами зазвичай відчувають незручності при надмірному відходженні газів, тому вони повинні знати продукти, які можуть викликати підвищене газоутворення: молоко, чорний хліб, квасоля, горох, горіхи, газовані напої, пиво, здоба, свіжі огірки, редиска, капуста, цибуля та деякі інші продукти.

    Реакція на той чи інший продукт може бути суто індивідуальною, тому таким пацієнтам рекомендується вести харчовий щоденник.

    Відео: резекція пухлини прямої кишки, хірургічна операція

    Подобається? Поділіться з друзями:
    Здоровий спосіб життя