Операції на стравоході: види та особливості проведення

Зміст

Зміст:

1 Коли проводиться хірургічне лікування стравоходу
2 Типи операцій на стравоході
- 2.1 Радикальні операції
- 2.2 Паліативні операції
3 Окремі види операцій
- 3.1 Повне видалення стравоходу
- 3.2 Резекція стравоходу
- 3.3 Лапароскопічні втручання
- 3.4 Ендоскопічні маніпуляції
4 Після операцій на стравоході
5 Відео

Стравохід є дуже важливим органом травної системи, виконує велику роботу. Саме він першим приймає і проводить до шлунку ще не переварену, часом грубу їжу. Його слизова оболонка часто піддається роздратуванню, травмування, що призводить до розвитку багатьох захворювань. Стравохід також має особливе анатомічне розташування, сусідячи з органами середостіння, великими судинами і нервами, що створює складності при оперативних втручаннях.

Коли проводиться хірургічне лікування стравоходу

Захворювання, що ускладнюють проходження їжі, які є загрозою для життя пацієнта, а також всі види пухлин є показанням до оперативного лікування. До них відносяться:

вроджені аномалії;
ахалазія стравоходу (кардіоспазм);
дивертикули (мішкоподібні розширення стінки);
поліпи, доброякісні пухлини;
злоякісні пухлини;
рубцеві звуження (після опіків);
хвороба Баррета (передракові захворювання зі зміною слизової оболонки кардіального відділу);
грижі стравохідного отвору діафрагми;
варикозне розширення вен (ВРВ) при цирозі;
травматичні пошкодження, сторонні тіла.

В кожному окремому випадку обирається той чи інший метод втручання

Порада: існує тріада симптомів, що вказують на захворювання стравоходу: утруднення проходження їжі, посилене слиновиділення, осиплість голосу. Їх поява – показання до обстеження у лікаря.

Типи операцій на стравоході

Всі втручання на стравоході за своїм призначенням можна розділити на 2 великих групи: радикальні, видаляють патологічний осередок повністю, і паліативні, які лише поліпшують прохідність стравоходу, полегшують і подовжують життя хворого.

Радикальні операції

Екстирпація стравоходу – повне його видалення або эзофагэктомия виконується при хірургічному лікуванні раку стравоходу, при великих рубцевих змінах після опіків, 4-й стадії ахалазії і хвороби Баррета.

Резекція стравоходу – видалення його частини при пухлинах, дивертикулах, рубцевих звуженнях, грижах стравохідного отвору діафрагми.

Резекція з одномоментним відновленням віддаленого відділу імплантатом, сформованим з шлунка –технологія Льюїса.

Тунельний метод екстирпації і пластики стравоходу, через 2 невеликих розрізу на шиї і в епігастрії, через хід, пройдений під шкірою.

Паліативні операції

Накладення гастростомы – шлункового свища для годування пацієнта, минаючи стравохід, у випадках, коли його видалення і пластику неможливі.

Стентування – відновлення прохідності стравохідного просвіту, на певний період, якщо видалення патологічного вогнища неможливо. У просвіт вводиться трубчастий синтетичний каркас (стент), що перешкоджає звуженню.

Склерозування вен стравоходу (склеротерапія) – виконується при портальній гіпертензії (цирозі печінки), коли розвивається варикозне розширення вен (ВРВ) і при їх розриві виникають небезпечні кровотечі. Для склеротерапії застосовуються речовини, що викликають зморщування вен. Найчастіше застосовується этоксисклерол, а також медичний акриловий клей. Этоксисклерол вводиться в кілька етапів до повного склерозування вен.

Лігування варикозних вен – перев’язка, показання ті ж, що і для склеротерапії этоксисклеролом. Ця процедура триває трохи більше часу, ніж проведення склеротерапії.

Грижа стравохідного отвору діафрагми

За способом втручань операції можуть виконуватися традиційним методом, малоінвазивним (лапароскопічним) та ендоскопічним. У першому випадку доступ до стравоходу здійснюється шляхом лапаротомії (розкриття черевної порожнини), торакотомії (розтину грудної порожнини), також виконується торако-лапаротомія. Спосіб дає кращий доступ до органу, але травматичний і небезпечний ускладненнями в післяопераційному періоді.

При малоинвазивном способі виконують лапароскопію – введення в черевну порожнину через невеликі надрізи шкіри апарату, обладнаного відеокамерою, системою освітлення і збільшення, спеціальних інструментів. Метод хороший для видалення гриж стравохідного отвору діафрагми.

Ендоскопічні операції виконуються через вводиться в просвіт стравоходу зонд. Так проводиться склеротерапія, лігування вен, біопсія та видалення поліпів, стентування.

Окремі види операцій

Найбільш часто виконуються эзофагэктомия, резекція, видалення гриж стравохідного отвору діафрагми, эзофагоскопические маніпуляції.

Повне видалення стравоходу

Це важка і тривала операція, нерідко з несприятливим прогнозом, вимагає розтину черевної і грудної порожнин, показана при раку та інших важких ураженнях. Після видалення виконується пластика – заміщення штучно створеним з шлунка або кишкової петлі стравоходом, одномоментно або другим етапом, через час.

Нова малоінвазивна технологія эзофагэктомии менш травматична, менш тривала за часом, має кращий прогноз. Виконується трансхиатально – через пророблений спеціальними інструментами підшкірний тунель. Стравохід відсікається у верхній частині через розріз на шиї і в нижній через невеликий розріз в епігастрії, потім видаляється через цей тунель. Точно також підводиться ізольована петля тонкої кишки, підшивається, на резецированную кишку накладаються кишкові анастомози.

Резекція стравоходу

Найбільш часто виконується операція Льюїса – після резекції одночасно проводиться заміщення штучним стравоходом, створеним із стінки шлунка. Операція Льюїса позбавляє пацієнта від повторної операції пластики (відновлення).

Резекція виконується при пухлинах, кардиоспазме, хвороби Баррета, вродженої патології у дітей – атрезії (непроходження), при мегаэзофагусе (гігантському стравоході). Цей діагноз обов’язково підтверджується гістологічно при біопсії слизової і виявлення відсутності гангліїв в нервовому сплетінні Ауербаха. За аналогією беруть біопсію при хворобі Гіршпрунга – ідентичною вродженої патології товстої кишки. Визначають активність ферменту холінестерази, отриманої зі слизової оболонки прямої кишки.

Лапароскопічні втручання

Вони призначені для лікування патології нижнього кардіального відділу стравоходу і стравохідного отвору діафрагми – ушивання грижових отворів, а також для проведення пластики кардіального відділу і шунтування шлунка (операція, призначена для зменшення його об’єму при лікуванні ожиріння).

Ендоскопічні маніпуляції

Перев’язка варикозних вен стравоходу

Проводяться для видалення доброякісних пухлин на слизовій оболонці, поліпів, імплантації стравохідного стента, лігування (перев’язки) варикозних вен, для проведення склеротерапії, а також для термокоагуляції (припікання), кріодеструкції (впливу низькою температурою), опромінення лазером.

Ендоскопічний зонд забезпечений мініатюрною відеокамерою, системою збільшувальних лінз і освітлювальними лампами. Через просвіт езофагоскопа вводяться спеціальні інструменти – петлі, щипці, а також електроди і провідники для лазерного світла.

Після операцій на стравоході

Прогноз в післяопераційному періоді великою мірою залежить від самого хворого, від дотримання ним рекомендацій лікаря, де вирішальна роль відводиться дієті. Вона підбирається індивідуально, залежно від характеру операції і нагадує дієту після видалення шлунка. Слід виключити грубу дратівливу, погано оброблену і гостру їжу, вона повинна бути більш рідкою, в невеликих кількостях і з частими прийомами. Але для кожного пацієнта є свої особливості, про які лікар проінформує.

Порада: щоб не погіршити прогноз після складної операції на стравоході, необхідно ретельно дотримуватися лікувальної дієти та інших приписів лікаря.

Показання до операцій на стравоході визначає лікар після обстеження. Не слід відкладати на потім, зволікання може призвести до занедбаних випадків хвороби і серйозних ускладнень.

Радимо почитати: ендоскопічна резекція шлунка

Відео