Відкрити зміст »
Вивих— поширена травма, при якій фрагменти суглоба змінюють своє положення відносно один одного. При цьому зміщення суглобових кінців може бути простим (без супутніх внутрішніх ушкоджень) або ускладненим (супроводжується пошкодженням м’язів, нервових закінчень, судин і м’яких тканин). Простий можна вправити вивих, застосовуючи певні лікарські методики.
При діагностованих застарілих вивихах, в більшості випадків, тільки операція може запобігти розвитку необоротних процесів, що призводять до обмеження рухливості суглоба (дистрофічні зміни в м’язах і суглобово-зв’язковому апараті).
Вивихи можуть бути тотальними, тобто з повним розбіжністю суглобових кінців, і неповними (підвивихи), при яких зберігається контактна зона суглобових поверхонь.
Класифікація вивихів
Основним критерієм лікування вивиху, є визначення статусу травми з медичної кваліфікації:
- Вроджені патології (аномалії розвитку суглобів);
- Придбані (причини — захворювання або жорстке контактна дія на суглоб);
- Свіжі (2-3 доби від дати травми);
- Застарілі (2-3 тижні після травми);
- Відкриті (з порушенням цілісності зовнішніх шкірних покривів;
- Закриті (тільки внутрішні ушкодження).
Деякі захворювання (ендокринні, аутоімунні) є причиною ослаблення суглобових зв’язок і міцності капсули, в результаті чого, навіть незначне натяг м’язів призводить до дестабілізації суглобу і зміщення його кінців.
Досить поширеною патологією є звичний вивих, що виникає при порушенні фізіологічної конфігурації фрагментів суглоба або вродженої слабкості суглобової зв’язки. Травма може виникати на тлі остеомієліту, поліомієліту, артрозу та інших системних патологій. У лікарській практиці найчастіше зустрічаються звичний вивих надколінка, ліктьового суглоба, плеча, нижньої щелепи.
Причини гострих травматичних вивихів
Гострі травматичні вивихи, як самостійна травма, зустрічаються в 18-20 разів рідше, ніж переломи кісток. Причина — специфіка травматичного впливу на сегмент опорно-рухової системи. Зміщення кінців суглоба в області зчленування частіше відбувається при непрямій травмі, ніж при направленому контактному впливі. Так, наприклад, вивих колінної чашечки трапляється при падінні з упором на випрямлену ногу, при сильному скороченні м’язів, при перевищенні анатомічно можливої амплітуди рухів.
травма в плечовому суглобі
Травма в плечовому суглобі може статися під час різкого викиду руки вперед (характерне пошкодження у тенісистів і легкоатлетів з метання списа і диска).
Вивих стегна — характерна травма баскетболістів і стрибунів, що відбувається при різкому повороті корпусу, приземленні з висоти на випрямлені ноги.
При вивиху кульшового суглоба голівка стегнової кістки зміщується за краю кульшової западини в задньому, бічному або передньому напрямку. 90% випадків в медичній практиці доводиться на задній вивих стегна.
Зміщення поверхонь гомілковостопного суглоба трапляється при надмірному силовому впливі на стопу під час її неправильного положення (тобто під час випадкового вивихів ноги під зовнішню або внутрішню сторону).
Причиною вивиху ліктьового суглоба є різкий ривок за руку або падіння на зігнуту руку. Аналогічно відбувається травма п’ястно-фалангових суглобів – при різкому зміщенні пальців вбік, або під час ривка в протилежну сторону від кисті.
Вивих скронево-нижньощелепного суглоба може статися при різкому відкриванні рота (крик, позіхання), при ударі в область підборіддя збоку, при паралічі лицьових м’язів. Зміщення акроміального кінця ключиці відбувається в момент падіння на плече, коли рука відведена в сторону.
Статистика травматичних вивихів
По частоті зустрічальності вивихів на першому місці стоїть плечовий суглоб (40-58% випадків), на другому – ліктьовий (10-27%), на третьому тазостегновий (8-9%). Далі слідують вивихи п’ястно-фалангових суглобів і гомілкостопа (від 4 до 6%), акромиальный вивих ключиці (2-3%). Верхні кінцівки більш уразливими до вивихи і підвивихи, ніж нижні. Вивихи хребців зустрічаються рідко, в основному під час автомобільних аварій (до 4% від загального числа зафіксованих травм).
Поширеність видів зміщення суглобових поверхонь при прямих або непрямих травмах залежить від фізіологічних особливостей будови суглобів, серед яких слід відзначити кілька визначальних факторів:
Так, висока поширеність операцій на плече при вивихах пояснюється специфікою форми зв’язкового апарату (невелика суглобова западина при значних розмірах суглобової головки), широкою амплітудою рухів, слабкістю суглобової капсули.
За різноманітністю суглобових травматичних патологій плечовий суглоб також потрапляє в перші рядки медичної статистики. Вивихи плеча можуть бути підключичними, подакромиальными, подкрыльцевыми, подостными. Під час травми головка суглоба, як правило, зміщується в область пахв і подклювовидного відростка.
Діагностика травматичних вивихів суглобів
Досвідчений травматолог визначить травму за клінічними ознаками. Область поразки набрякає, набуває синювато-червоний відтінок (внутрішні крововиливи), спостерігається сильний больовий синдром. Будь-який рух, зачіпає пошкоджений суглоб, заподіює страждання.
При пальпації коліна, стегна, стопи, передпліччя добре промацуються виступаючі суглобові краю; кінцівка знаходиться в неприродному положенні, або мляво звисає. При вивиху кульшового суглоба опухає вся кінцівка, купуючи багровий відтінок.
Визначити ступінь ураження суглобової капсули і зв’язок по зовнішним ознаками складно, тому в обов’язковому порядку проводяться додаткові дослідження (рентген, МРТ), на підставі яких приймається рішення про схеми подальшого лікування.
Вправлення вивихів неускладнених
При свіжих неускладнених травмах застосовують різні техніки вправляння вивихів, з допомогою яких можна повернути суглоб в нормальне положення. Успіх відновлення функціональності суглобової зв’язки залежить не тільки від правильності застосування техніки вправляння, але і від обраного лікарем способу подолання м’язового опору.
Консервативне лікування суглобових зміщень повинне бути засноване не на застосуванні грубого фізичного зусилля, а на приведення м’язів в стан повного розслаблення. М’язової релаксації можна досягти тільки при використанні наркозу, місцевого або загального.
Вправлення при вивиху без знеболювання є грубою лікарською помилкою, оскільки така практика призводить до додаткових травм, аж до перелому кісток. Вивихи надколінка супроводжуються рясними гематомами, тому перед лікуванням необхідно відкачати накопичилася кров, щоб уникнути розвитку некротичних процесів.
Надійна анестезія досягається при введенні 0,5% новокаїну в кількості, що відповідає об’єму суглоба. Ознакою того, що голка правильно введена у суглобову порожнину, є домішка крові в шприці, що з’явилася при зворотному русі поршня.
Під час проведення маніпуляції враховується анатомічна будова суглоба і характер травми. Руху по поверненню кістки в правильне положення виконуються повільно і акуратно — у напрямку, зворотному травматичного впливу. При успішному завершенні маніпуляції лунає характерний клацання, і миттєво відновлюється рухова функція суглоба. Далі, накладається фіксуюча пов’язка, або надівається ортез на 5-10 днів, що необхідно для загоєння капсули.
Показання до операцій при вивихах
Застарілі, звичні і ускладнені вивихи лікуються оперативним способом. Застосовуються операції з відкритим доступом до суглобу та малоінвазивні техніки з використанням спеціального апарату (артроскопія). Операції є плановими, і тому їм передує ретельна діагностика і підготовка.
На МРТ і рентгенограмі добре видно патологічні зміни в суглобово-зв’язковому апараті і в м’яких тканинах, викликані вивихом. З урахуванням глибини і тяжкості ураження розробляється індивідуальна методика оперативного втручання.
До важких випадків відносяться патології, при яких сталися дегенеративні зміни в кістках, що утворюють суглоб, а також стійкі суглобові деформації. Подібні ускладнення відбуваються при постійних зсувах суглобових поверхонь (звичний вивих) або невилікуваних травматичних патологіях.
Пацієнти звертаються до лікаря при появі дискомфорту або болю в області травми, при втраті чутливості і рухливості суглоба. Чим більше часу пройшло від моменту пошкодження, тим вище ймовірність розвитку деструктивних змін у суглобових тканинах. Без хірургічної допомоги, в таких випадках, вилікувати суглоб неможливо.
Артроскопія при вивихах
Операції при вивиху плеча, надколінка, лопатки, стопи проводяться під контролем спеціальної апаратури (артроскопа), без утворення відкритого доступу до хірургічної області. Для виконання малоінвазивної операції створюються невеликі проколи в області травми, через які вводяться мініатюрні інструменти і артроскоп, що проектує зображення на екран монітора (кратність збільшення 4-20 разів).
При відновленні функціональності плеча в хірургічній практиці використовується декілька методів, серед яких найчастіше практикуються наступні техніки:
- Освіта зв’язок для міцної фіксації суглобової головки,
- Установка трансплантатів;
- Корекція довжини м’язів.
Артросокпия з приводу лікування застарілого вивиху надколінка стоїть на другому місці після операції на плече. Справа в тому, що навіть після вдалого вправляння травматичного вивиху і проведення відповідної реабілітації, не завжди відбувається повне відновлення ушкодженої зв’язки через розтягнення капсули і зниженням м’язового тонусу.
Якщо два рази в рік спостерігаються випадки зміщення суглобових поверхонь, значить, є пряме показання до оперативного лікування. Під час проведення операції застосовується техніка фіксації надколінка до горбочка медіального виростка стегнової кістки або відновлення медіальної пателлофеморальной зв’язки шляхом накладення спеціальних швів.
При акромиальном вивиху кінця ключиці проводиться вправлення суглоба, фіксація дротом або спицями з наступною пластикою акроміально-ключичний зв’язки.
Найбільш складною є операція з відновлення кульшового суглоба, оскільки при травмі цього відділу часто фіксується розрив м’язів і зв’язок, великі гематоми, переломи стегнової кістки. Відкрита операція дає можливість застосувати найбільш ефективні хірургічні техніки, та попередити розвиток ускладнень.
Вроджений вивих стегна
способи лікування дисплазії
Вроджений вивих стегна (дисплазія стегна) — поширена внутрішньоутробна патологія, пов’язана з недорозвиненням компонентів суглобової зв’язки (головки стегнової кістки або вертлюжної западини). Аномалія частіше спостерігається у дівчаток. Лікування передбачає закріплення кінцівки в положенні, що забезпечує стійку фіксацію суглоба (сповивання, носіння складних ортезів).
У разі, якщо при дотриманні лікарських показань лікувальний ефект не настає, рекомендується радикальна операція. Найбільш успішним є хірургічне лікування вивихів до досягнення п’ятирічного віку. Патологія усувається повністю.
Протипоказання до хірургічного лікування вивихів
Специфічних протипоказань не існує. Не проводять хірургічне втручання при наявності гнійних інфекцій, захворювання органів кровотворення, запаленнях в кісткових тканинах, гостро протікають захворюваннях бактеріальної і вірусної природи.
Ускладнення після операції
Після артроскопічних операцій, проведених з приводу застарілих і ускладнених вивихів, ризик розвитку ускладнень є мінімальною. Відкрита хірургія може привести до більш тяжких наслідків — інфікування тканин, ушкодження судин, утворення тромбів, сепсису (вкрай рідко). В цілях попередження ускладнень призначається антибактеріальна терапія, прийом НПЗЗ та антикоагулянтів.
Реабілітація
Термін відновлення після операції залежить від складності операції. Кожен день післяопераційного періоду, проведеного в клініці, проходить під наглядом лікаря-ортопеда. Основа реабілітації – поступове збільшення навантаження, розробка суглоба з урахуванням його анатомічних особливостей, відновлення сили м’язів. В, середньому, час, що відводиться для повернення суглоба до нормального стану, займає від двох місяців до півроку. Найбільш швидко відновлюється лікоть і ключиця, більш тривалий термін потрібно для реабілітації кульшового суглоба.
Вартість операції та відгуки
Судячи за відгуками пацієнтів, планові операції з відновлення суглобів проходять успішно. Ускладнення спостерігаються у рідких випадках, і, в основному, після проведення хірургії з приводу обширних поєднаних травм. Вартість артроскопії при лікуванні звичних і застарілих вивихів — від 35 тисяч рублів, операції з відкритим доступом коштують від 50 тисяч рублів. Кінцева ціна визначається складністю травми, статусом клініки, кількістю сервісів, включених у післяопераційний обслуговування.
