Відкрити зміст »
Шунтування – це загальна назва операцій, пов’язаних зі створенням додаткових шляхів руху біологічних рідин. Вони здійснюються з допомогою імплантів, які і створюють можливості для циркуляції. Шунтування мозку ділиться на два види – відновлення кровотоку і зниження обсягу ліквору. Це непрості операції з високим ризиком ускладнень. Але вони дають шанс хворим на нормальне повноцінне життя і розвиток.
Шунтрирование при гідроцефалії, кісти або пухлини головного мозку
Гідроцефалія представляє надмірне скупчення рідини (ліквору) у порожнинах головного мозку.Вона може бути зовнішньою (порушено субарахноїдальний простір), внутрішньої (порушені шлуночки) або загальної/змішаної (порушено і те, і інше). Шлуночки – це внутрішні порожнини мозку, стінки яких і продукує особливу рідина – ліквор, яка служить для живлення глибинних шарів мозку. Субарахноїдальний простір розділяє шари мозкового речовини.
при гідроцефалії (праворуч) надмірна ліквор викликає повышенноге тиск в черепній коробці
За типом повідомлення шлуночків мозку і субарахноїдального простору гідроцефалія буває відкритою (повідомлення збережено) і закритою або оклюзивною (повідомлення порушене). Саме у другому випадку необхідно шунтування.
Особливо важливо якнайшвидше проведення операції при вродженої гідроцефалії, оскільки вона призводить до серйозного відставання в розвитку, яке буде складно скорегувати згодом. Рішення про оперуванні новонароджених дітей батьки повинні приймати цей варіант можна рекомендувати тільки після підтвердження діагнозу методами КТ або МРТ. Іноді можна обійтися консервативною терапією – коли процес прогресує повільно, про можливості такого лікування батькам повідомляє лікар.
Кіста являє собою розширення або порожнину, заповнену рідини. Техніка з її дренажу аналогічна установці шунтів при гідроцефалії. Операція застосовується нечасто-за високого ризику інфікування. Іноді відтік ліквору шляхом встановлення шунта необхідний при пухлинах головного мозку, які супроводжуються гіпертензією – підвищенням внутрішньочерепного тиску.
Пухлина може, поряд з ішемією, травмами і інфекцією, стати причиною гідроцефалії дорослих. Вона також лікується оперативно, шляхом встановлення шунта. Це дозволяє хворим практично в 100% випадків повернутися до роботи або істотно підвищити якість їх життя.
Види операцій
У сучасній нейрохірургічної практиці можливі наступні варіанти шунтування головного мозку при гідроцефалії:
- Освіта порэнцефалии. Цей вид втручання являє собою з’єднання шлуночка і субарахноїдального простору. Вона носить короткостроковий характер з-за зарощення сформованого соустья.
- Вентрикулоцистернотомия. Стінка шлуночка перфорується і створюється сполучення між нею і базальними цистернами (розширення субарахноїдального простору). По суті, операція дуже сильно нагадує попередню, але дозволяє домогтися більш тривалого ефекту.Повідомлення відновлюється за допомогою тонкої поліхлорвінілової трубки.
- Встановлення лікворних шунтів. У цьому варіанті розташування шунта не обмежується мозком, а зачіпає серце, черевну порожнину, сечовий міхур та ін Саме такі операції проводяться найчастіше, оскільки для них характерний відносно пролонгований ефект. Такий шунт відрізняється наявністю клапана, що відкривається тільки при досягненні внутрішньочерепним тиском певного заданого параметра. Саме ця методика буде детально описана нижче.
приклад вентрикулоперитонеального шунтування
Техніка проведення
Операція проводиться під загальним наркозом. Пацієнт вкривається простирадлами за винятком місць розрізу. Всі області, які піддаються хірургічному втручанню, обробляються антисептичними препаратами. Хірург заклеює медичної прозорою плівкою передбачуваний шлях шунта.
Катетер може встановлюватися в немозговой відділ (при використанні черевної порожнини) або в шлуночки мозку (при використанні серцевої сумки). Після його фіксації хірург прорізає шлях шунта в підшкірній клітковині. До головного мозку він підводиться через трепанаційний отвір.
Ускладнення
Ризик небажаних наслідків після операції досить великий. Потреба повторного втручання в перший рік після шунтування виникає в 20% випадків. Численні операції протягом усього життя переносить практично половина пацієнтів.
Найбільш часто зустрічаються наступні ускладнення:
Відео: лікар про шунтування мозку при гідроцефалії
Шунтування судин (артерій) мозку
Свідчення
Кандидатам на проведення операції є наступні категорії пацієнтів:
- Особи з недостатнім кровопостачанням мозку. Це може бути встановлено в ході МРТ, КТ, ангіографії або дуплексного сканування на тлі характерних симптомів (шум у голові, мігрень, порушення пам’яті, зниження працездатності).
- Особи з ураженням внутрішньої сонної артерії. Це може бути аневризма, пухлина, атеросклероз, які не реагують на інші методи терапії.
- Особи з пухлинами біля основи черепа.
- Пацієнти з закупоркою або стенозом інтракраніальних артерій.
атеросклероз, закупорка артерії мозку — типове показання до шунтування
Підготовка до операції
Лікар інформує пацієнта про можливі наслідки і заручається його письмовою згодою на проведення операції. Перед шунтуванням буде необхідно скласти стандартні аналізи (сечі, крові, ЕКГ, флюорографія).
За тиждень до операції потрібно відмовитися від будь-яких прийому стероїдних препаратів, куріння і алкоголю, оскільки вони підвищують ризик кровотечі при маніпуляціях з судинами. Вранці перед процедурою потрібно утриматися від прийому їжі, всі прописані лікарські засоби необхідно запивати невеликою кількістю води.
Напередодні шунтування важливо прийняти гігієнічний душ і двічі вимити голову. Перед операцією потрібно зняти всі прикраси, накладні нігті, вії, знімні зубні протези. Медсестра збриває волосся з частини голови, яка буде піддана трепанації. Іноді потрібне їх повне видалення. Перед операцією потрібно заспокоїтися і налаштуватися на вдалий результат.
Методики проведення операції
Суть даної операції полягає в створенні обхідного шляху для крові при закупорки судини. Непрохідна (окклюзировная) або звужена (стенозированная) артерія з’єднуються через перемичку-анастомоз зі здоровою. У результаті виникають нові шляхи для крові і живлення головного мозку відновлюється.
Залежно від нормальної швидкості кровотоку ураженої судини виділяють два види операцій:
приклад створення шунта мозкової артерії з відня
Вшивання ділянки великої вени або артерії. Для виключення відторгнення після операції при шунтуванні використовують власні судини пацієнта. Якщо уражена велика артерія, хірург скорочує для цих цілей фрагмент із великої підшкірної вени ноги або променевої/ліктьової артерії руки. Шунт вшивається в уражену судину в двох місцях – вище і нижче перешкоди. Інший його кінець проводиться підшкірно через просвердлений в черепі трепанаційний отвір і з’єднується на шиї з сонною артерією.
Хід операції
Шунтування судин головного мозку проводиться під загальним наркозом і триває близько 3 годин. Після дії анестетика голова пацієнта або жорстко фіксується, або вільно укладається на протилежну оперується бік. Далі слід виділення донорської артерії. Хірург проводить розріз по її ходу і витягує посудину повністю або уривається необхідну частину, зшиваючи краю.
Наступний етап проходить безпосередньо в головному мозку. Хірург висвердлює ділянку черепа і тимчасово видаляє його. Після цього він розкриває і розсовує оболонки мозку до місця розташування пошкоджених судин. Зшивання артерії з донорським посудиною проводиться під мікроскопом. Вони додатково фіксуються тимчасовими кліпсами. Після перевірки кровотоку з використанням контактної допплерографії. При відсутності течі кліпси видаляються.
Хірург зашиває тверді оболонки мозку, повертається на місце кістковий клапоть. Він фіксується швами, пластинами. При використанні судини скальпи хірург може змінити форму клаптя кусачками для запобігання здавлення. Далі зшиваються шкіра і м’язи. Поверхня обробляється антисептиком і заклеюється.
Післяопераційний період
Після закінчення дії наркозу пацієнта можуть турбувати запаморочення, біль і першіння в горлі. Йому потрібно бути готовим до того, що медичний персонал буде його постійно просити поворухнути пальцем або ногою, назвати зображені предмети. Важливо! Це може приносити деяку незручність, але це необхідно для контролю за станом хворого. Вставати дозволяється на другу добу. При задовільному самопочутті і хороших результати томографії виписка проводиться на 7-8 день після операції.
Будинки в перші 2-4 тижні потрібно відмовитися від підйому тягарів, будь-якої роботи, включаючи прання і миття підлоги. Можливе призначення протисудомних і нестероїдних протизапальних лікарських засобів. Після деяких операцій все життя доведеться приймати дезагреганти (ацетил саліцилову кислоту та інші).
До тих пір, поки хірург не оцінить стан пацієнта стабільний, йому не можна повертатися на роботу або водити автомобіль. Алкоголь не варто приймати, поки не закінчений курс прийому ліків. Під час відновлювального періоду корисна ходьба з поступовим нарощенням дистанції і повільним темпом.
Ускладнення
Існує три найбільш поширених ускладнення після шунтування головного мозку:
- Інсульт. Є наслідком неправильної роботи хірурга (пережиму артерій) або утворення тромбу в судинах.
- Епілепсія. Вона викликається різким припливом крові до певних ділянок мозку. В результаті розвивається набряк та судоми.
- Тромбоз шунта.
Вартість шунтування, проведення по ОМС
Гідроцефалію можна лікувати безкоштовно, подібну допомогу зобов’язані надавати пацієнтові. Звернення в приватні клініки залежить виключно від його бажання. Ціна може коливатися від 15 000 до 150 000 рублів. При виконанні процедури за полісом ОМС пацієнт може скористатися безкоштовним шунтом або придбати його самостійно.
Шунтування судин головного мозку проводиться за квотою, тобто спочатку її отримують певні категорії громадян після висновку медичної комісії. Ціна становить від 15 000 до 70 000 рублів.
Відгуки пацієнтів
При шунтування судин пацієнти, як правило, добре оцінюють свій стан і вдячні лікарям. Вкрай важливо дотримувати рекомендації лікаря – це головна гарантія стабільного стану.
Після оперативного лікування гідроцефалії пацієнти залишають найрізноманітніші відгуки, особливо, коли мова заходить про дитину. Багато стикаються з вимаганням хабара, грубим ставленням персоналу при безкоштовному лікуванні. Це стає для пацієнтів великою травмою й підриває їх довіру до офіційної медицини.
Шунтування – складна операція, яка загрожує різноманітними наслідками. Але при ряді захворювань тільки вона дає шанс пацієнтам на нормальне життя.
