Операція Мармара: показання, проведення, реабілітація

Відкрити зміст »

• Показання до операції
• Протипоказання
• Підготовка до втручання
• Хід операції
• Відновний період
• Ускладнення після операції
• Переваги і недоліки операції Мармара
• Відгуки лікарів і пацієнтів
• Вартість операції

Варикоцеле – варикозне розширення вен мошонки, відноситься до числа поширених захворювань. Воно, за деякими даними, виявляється у 30% чоловіків. Варикоцеле може стати причиною розвитку безпліддя і ряду інших неприємних симптомів.Операція Мармара є одним з найбільш перспективних методів лікування даного захворювання. Вона характеризується найменшим числом наслідків і ускладнень порівняно з іншими варіантами втручання.

Показання до операції

Багато клініки, практикуючі проведення операції Мармара, пишуть про необхідність хірургічного лікування у всіх осіб старше 18 років при виявленому варикоцеле. Насправді, багато сучасні урологи сходяться на думці, що це обов’язково далеко не завжди, показання залежать від ступеня захворювання і виявлених симптомів.

Операцію Мармара можуть призначити або порекомендувати в наступних випадках:

• Погана спермограма як можлива причина безпліддя поряд з бажанням пацієнта зараз або в майбутньому стати батьком.
• Хворобливі відчуття в області мошонки. Вони носять тягне характер і, як правило, мають тенденцію ставати сильнішими з плином часу. Такий симптом виникає вже на останніх стадіях хвороби, коли вени легко прощупуються або видні неозброєним оком.
• Пацієнт має естетичні цілі і хоче надати мошонці гарний зовнішній вигляд.
• Дискомфорт, відчуття тяжкості в яєчку. Відчуття проходять, якщо підняти мошонку, надати їй горизонтальне положення, і посилюються в жарку погоду і при ходьбі.

При постановці діагнозу варикоцеле необхідно переконатися у відсутності супутнього захворювання. Зокрема, деякі пухлини яєчка можуть перетискати судини, перешкоджаючи відтоку крові, і викликати розширення вен. В такому випадку, варикоцеле може пройти після видалення новоутворення.

Також тривалий застій крові може викликати заміну тканини яєчка сполучною тканиною. Таке явище спостерігається тільки на останніх стадіях захворювання.

Протипоказання

Відкласти операцію Мармара доведеться при:

• ГРВІ та застудних захворюваннях;
• Прийомі антикоагулянтів (речовин, що знижують згортання крові)
• Загостренні хронічних хвороб (наприклад, гастриту);
• Сезонної алергії;
• Протягом півроку після інфаркту або інсульту;
• В період відновлення органу або системи органів (наприклад, після цирозу або на початку терапії цукрового діабету).

Підготовка до втручання

Перед операцією необхідно пройти стандартний перелік досліджень:

• Визначення наявності або відсутності певних інфекцій (ВІЛ, гепатити, сифіліс);
• Біохімічний, клінічний загальний аналіз крові;
• Аналіз сечі;
• Флюорографія;
• ЕКГ (електрокардіограма).

Також необхідно відвідати спеціалістів при наявності хронічних захворювань і отримати їх висновок про те, що проведення втручання в даний момент часу не небезпечно для здоров’я пацієнта. Після цього з результатами всіх досліджень потрібно прийти до терапевта, який видасть остаточний дозвіл.

Безпосередньо перед втручанням потрібно поголити мошонку і прийняти душ. Якщо планується загальний наркоз, буде мати місце консультація з анестезіологом. Операція проводиться на порожній шлунок, тому ввечері напередодні краще відмовитися від вечері.

Хід операції

Вид анестезії вибирається згідно з показниками і побажань пацієнта. Це може бути спинальний, загальний або місцевий наркоз. Останній є переважніше, оскільки дозволяє легше прийти в себе після операції.

Пацієнт отримує ін’єкцію мідазоламу гідрохлориду і фентанина цитрату в відень.

Примітка. Перший засіб використовується в якості седативного і протиепілептичного препарату. Фентаніл цитрат є потужним знеболюючим засобом. Він служить в якості основного або додаткового засоби для анестезії.

Доступ для розрізу вибирається субингвинальный – тобто під пахових кільцем. Лікар пальпує зазначену область і вводить під шкіру лідокаїн і маркаін, службовці для додаткового місцевого знеболювання. В проекції пахового каналу хірург розсікає тканини. Загальна довжина розрізу не перевищує 3 див. Згодом шрам буде практично не помітний під нижньому білизною, при купанні, перебування на пляжі.

За допомогою маленьких ретракторов (інструментів, що використовуються для розведення шкіри) лікар відгинає тканини і розсікає підшкірну клітковину і фасцію (оболонку) Скарпи. Під м’яз, що піднімає яєчко, роблять ще один знеболюючий укол.

Далі відбувається виділення насіннєвого каналу і його виведення в рану. Його фіксують двома держалкамі, щоб одночасно не пошкодити його і не викликати ішемію канатика в результаті пережиму. Після цього виділяють вени і перев’язують судини крупніше 2 мм у діаметрі. Для цього використовують шовкові нитки.

Операція проводиться з використання збільшують лінз-луп, які знаходяться на очах лікаря. Це підвищує точність операції, знижується ризик випадкового пошкодження нервів або артерій. Також використовують датчик допплера, що дозволяє точно визначити різновид судин і здійснити перев’язку тільки вен. Лімфатичні протоки в рамках цієї операції не зачіпають.

Для запобігання спазмів судин зону операції зрошують розчином папаверину гідрохлориду. Він знімає тонус гладкої мускулатури. Це призводить до спазмолітичній і судинорозширювальній дії.

Хворого просять здійснити маневр Вальсальви. Він зводиться до спроби видихнути з зусиллям при закритому роті і носі. Це призводить до підвищення тиску крові і дозволяє виявити залишилися непомітними судини.

На фасцію і шкіру накладають шви з використанням ниток, які розсмоктуються. Хворого відправляють в палату. У ряді клінік пацієнтів можуть відпустити додому вже через кілька годин, в інших – госпіталізація становить 1-3 доби. В деяких випадках застосовують шовний матеріал, що не розсмоктується, тоді для його видалення доведеться з’явитися в клініку або лікарню через 7-10 днів.

Відновний період

Після мікрохірургічної операції Мармара пацієнту надається лікарняний лист на термін 7-10 днів. Його видає уролог в поліклініці за місцем прописки.

Важливо! Протягом перших 48 годин необхідно різко обмежити свою активність. Якщо пацієнт проводить перші дві доби вдома, краще побільше лежати, короткі прогулянки можуть бути корисні, якщо операція проводилася під загальним наркозом. Не можна мочити рану, з гігієнічними процедурами доведеться почекати.

Рана повністю затягується протягом 10 днів. В цей період необхідно:

• Утриматися від статевого життя;
• Обмежити фізичні навантаження, особливо пов’язані з підйомом тягарів;
• Іноді лікар рекомендує носіння бандажа, що підтримує мошонку – суспензория;
• Прийом знеболюючих допоможе знизити неприємні відчуття.

Повністю мошонка відновлюється протягом 6 місяців. Під час цього періоду необхідно уникати перевантажень, безмірної сексуальної активності, перегріву, сильного фізичного напруження. Також краще відмовитися від їзди на велосипеді, бігу на довгі дистанції. Якщо пацієнт – спортсмен, йому рекомендується повернутися до своїх занять тільки через півроку після операції. Також накладаються обмеження на тривалий прийом ванни (краще користуватися душем), сауни, лазні, солярію. Купатися в басейні або природному водоймищі після зняття швів не забороняється.

Зазвичай по закінченню цього періоду можна говорити про те, допомогла операція в боротьбі з безпліддям. Також по закінченню півроку пропадають (перестають прощупуватися) вени мошонки. В окремих випадках на весь процес загоєння може піти трохи більше часу – до 9 місяців.

Ускладнення після операції

Серйозні наслідки після даного виду втручання рідкісні. У відновний період пацієнт може спостерігати у себе:

• Невелика підтікання крові з рани;
• Набряк яєчка;
• Інфікування і запалення, це, як правило, успішно лікується прийомом антибіотиків;
• Водянка яєчка, вона розвивається із-за випадкового пошкодження лімфатичних проток, лікування зводиться до носіння щільно прилягає білизни або спеціального бандажа;
• Алергія на шовний матеріал, зазвичай вона носить слабкий характер і виражається у відчутті печіння.

У рідкісних випадках хворий стикається з рецидивом. Це пов’язано з особливістю будови його кровоносної системи. У нормі лозовидное сплетення (група вен, розширених при варикоцеле) сполучається з іншими судинами і групами судин. Це забезпечує нормальний відтік крові. Якщо таких сполук (анастомозів) немає, то кров буде застоюватися в венах, викликаючи їх повторне розширення.

Переваги і недоліки операції Мармара

Порівняно з іншими способами втручання метод Мармара володіє наступними перевагами:

• Низький ризик ускладнень і рецидивів, пов’язаний з підвищеною точністю проведення операції.
• Непомітний шов.
• Маленький розріз, менша імовірність розвитку інфекції, короткий термін госпіталізації.
• Відсутність ускладнень загального наркозу.

До недоліків методики зазвичай зараховують:

• Високу вартість операції.
• Хворобливі відчуття до і під час втручання. Це пов’язано з переважним використанням місцевої анестезії.
• Техніка проведення операції передбачає більшу залежність від кваліфікації лікаря і від використовуваної техніки.

Відгуки лікарів і пацієнтів

Незважаючи на заяви лікарів про виняткової легкості відновного періоду після проведення операції Мармара, багато пацієнти стикаються з сильними болючими відчуттями, які тривають по кілька місяців. У деяких – дискомфорт виникає тільки при русі, фізичній активності, а в спокої зникає. А окремі пацієнти стверджують у відгуках, що рубець ріже або коле через кілька років після операції, правда ці відчуття швидко проходять.

Деякі відзначають наявність набряку, хоча дане ускладнення при операції Мармара – рідкість. Здатність до зачаття також відновлюється далеко не завжди. Безпліддя, збереглася навіть після операції, виявлялося важким ударом для чоловіків та їх супутниць життя.

Самі пацієнти радять для полегшення стану наступне:

• Використовувати суспензорий (бандаж для мошонки);
• Пити заспокійливі засоби;
• У перший місяць виключити, а потім обмежити статеві контакти до 1 разу на тиждень аж до повного загоєння.

Тим не менш, лікарі на форумах і в приватних розмовах підтверджують, що методика Мармара є найбільш ефективною на сьогоднішній день. Деякі андрологи відзначають, що користь будь-якої операції при варикоцеле, в тому числі описана, щодо поліпшення сперматогенезу не є доведеною. Тобто гарантії відновлення фертильності відсутні, але така ситуація ймовірна.

Відео: варикоцеле, операція Мармара

Вартість операції

Початкова ціна операції Мармара – 30 000 рублів за умови, що не потрібна госпіталізація. Якщо пацієнт хоче застосувати загальний наркоз, вартість зростає на 3 000 – 5 000 рублів. Безкоштовно цей вид хірургічного втручання не проводиться.

У Москві ціна операції може досягати 150 000 — 200 000 рублів. Такі дорогі втручання проводиться високопрофесійними фахівцями в цій галузі з використанням найсучаснішого обладнання (зокрема, збільшують луп останнього покоління).

Операція Мармара при варикоцеле є оптимальним методом лікування цього захворювання. Вона дозволяє швидко повернутися до трудової діяльності і позбутися від розширених вен мошонки з мінімальним ризиком ускладнень. Багато пацієнтів сходяться на думці, що це вид хірургічного втручання безумовно коштує своїх витрат.