Відкрити зміст »
Промінь світла перш, ніж потрапити на чутливі клітини і далі по нервового шляху в головний мозок, кілька разів переломлюється в очному яблуці. Основне місце цього процесу – кришталик. Головним чином від його властивостей і здібностей залежить те, як ми сприймає предмет. Виправити патологічні зміни в кришталику досить складно, найефективнішим способом є його заміна – складна високотехнологічна операція.
Але існує альтернативний метод – вплив на рогівку. Це один з шарів очного яблука сферичної форми. Саме в ній відбувається первинне заломлення світла перед попаданням на кришталик. Нехірургічна корекція зору при далекозорості, короткозорості або астигматизмі передбачає вплив на рогівку лазером і зміна її кривизни.
Показання до лазерної корекції зору
Операція проводиться при трьох основних захворюваннях очей:
- Короткозорість. Це захворювання носить також назву міопія. Вона виникає в результаті зміни форми (витягування) очного яблука. Фокус при цьому формується не на сітківці, а перед нею. В результаті зображення представляється людині розмитим. Корекція короткозорості можлива шляхом носіння окулярів, лінз, лазерними і хірургічними методами. Усунення причини захворювання – зміненої форми очного яблука, на даний момент неможливо.
- Далекозорість. Захворювання виникає через зменшення розміру очного яблука, зниження акомодації кришталика (часто трапляється в літньому віці), недостатньою заломлюючої здатності рогівки. В результаті фокус близько розташованих предметів формується за сітківкою, і вони виглядають нечітко. Далекозорість часто супроводжується головним болем. Корекція проводиться носінням окулярів, лінз, лазерними операціями.
- Астигматизм. Цим терміном позначають порушення здатності людини до чіткого зору. Він виникає з порушення форми очі, кришталика або рогівки. Фокус зображення не формується на сітківці. Часто захворювання супроводжується болем, болем в очах, швидким стомленням при читанні. Його можна коригувати носінням спеціальних окулярів з различающимися поздовжньої і поперечної кривизною лінз. Але найбільш ефективною є лазерна операція.
Всі ці захворювання об’єднують під загальною назвою «аметропія». Туди належать недуги, пов’язані з проблемою при фокусуванні очі.
Показаннями до операції по корекції зору при описаних трьох захворюваннях є:
Протипоказання
Операція не проводиться в наступних випадках:
Вік до 18 років. До повноліття відбувається формування очного яблука, тому краще для адекватної корекції дочекатися закінчення процесу.- Відшарування сітківки, глаукома та катаракта. Такі захворювання перешкоджають точному встановленню проблем з рефракцією, викликаних аметропії. Тому до призначення лазерної корекції рогівки рекомендується позбавитися від вищевказаних патологій.
- Вагітність та годування груддю.
- Кератотонус. При цьому захворюванні відбувається витончення рогівки і зміна її форми. Вплив на неї може призвести до посилення атрофічних процесів.
- Цукровий діабет, патології судин. В таких випадках часто порушується кровопостачання сітківки ока, ретинопатія розвивається.
- Синдром «сухого ока», знижена чутливість рогівки.
- Запальні захворювання в гострій або хронічній стадії.
- Онкологічні процеси.
- Важкі психічні захворювання.
Вік до 18 років. До повноліття відбувається формування очного яблука, тому краще для адекватної корекції дочекатися закінчення процесу.Підготовка до лазерної корекції
Пацієнту необхідно як мінімум за тиждень до корекції припинити носити окуляри або контактні лінзи. На цей час краще взяти відпустку. Це необхідно для того, щоб рогівка прийняла свою природну форму. Тоді корекція буде більш адекватної, точної. Лікар може збільшити термін відмови від штучних лінз на свій розсуд.
У кожній клініці існує список необхідних аналізів, які необхідно здати перед операцією. Зазвичай це відсутність або наявність певних інфекцій, дослідження крові, сечі. Результати аналізів мають обмежений термін дії – від 10 днів до місяця.
За дві доби потрібно відмовитися від прийому алкоголю, використання макіяжу очей. Перед візитом в клініку краще вимити волосся, обличчя. Важливо перед лазерною корекцією зору добре виспатися, заспокоїтися і не нервувати. Якщо пацієнт відчуває себе дуже переляканим або схвильованим, лікар може порекомендувати йому м’які заспокійливі засоби.
Різновиди операції
Існує два основних методи проведення корекції – ФРК (фоторефракційна кератоэктомия) і Лазик (лазерний интрастромальный кератомиелез). Перша операція дозволяє скоректувати короткозорість до 6 діоптрій, астигматизм до 2.5-3 діоптрій. Обидві різновиди лазерної корекції проводяться послідовно: спочатку на одному оці, потім на іншому. Але відбувається це в рамках однієї операції.
Для корекції лазером далекозорості і короткозорості, ускладненої астигматизмом, частіше застосовується Лазик. Це викликано тим, що при ФРК необхідно тривале (до 10 днів) час загоєння. Кожен вид операції має свої плюси і мінуси, але все ж Лазик є більш перспективним напрямком, тому найчастіше перевага віддається цим методом.
Фоторефракційна кератоэктомия
Операція проводиться під місцевою анестезією. Лікар обробляє повіки і вії антисептиком. Іноді додатково закопує антибіотик для профілактики інфікування. Око фіксується за допомогою розширювача століття і промивається фізіологічним розчином.
На першому етапі лікар виробляє видалення епітелію. Він може здійснити це хірургічно, механічно і лазерно. Після цього починається процес випаровування рогівки. Його здійснюють тільки лазером.
Обмеження на метод накладає необхідна залишкова товщина рогівки. Для виконання своїх функцій вона повинна становить не менше 200-300 мікрон (0.2-0.3 мм). Для визначення оптимальної форми рогівки і, відповідно, ступеня її випаровування проводяться складні обчислення за допомогою спеціальних комп’ютерних програм. У розрахунок береться форма очного яблука, здатність до акомодації кришталика, гостроту зору.
В деяких випадках можливо відмовитися від висічення епітелію. Тоді операції проходять швидше і з меншим ризиком ускладнень. У Росії для цього використовується установка вітчизняного виробництва «Профіль-500».
Лазерний интрастромальный кератомиелез
Приготування аналогічні таким при ФРК. Рогівка розмічається безпечними чорнилом. На око надівається металеве кільце, яке додатково фіксує його в одному положенні.
Операція проходить під місцевою анестезією в три етапи. На першому хірург формує клапоть з рогівки. Він від’єднує поверхневий шар, залишаючи його прикріпленим до основної товщі тканини, за допомогою інструменту микрокератома – спеціально змодельованого для мікрохірургії ока.
лазерна корекція зору: хід операції
Стерильним тампоном лікар забирає зайву рідину. На другому етапі він відгинає клапоть і виробляє лазерне випаровування рогівки. Весь процес займає менше однієї хвилини. Клапоть на цей час також покривається стерильним тампоном. На третьому етапі відділений шматок укладається на своє місце, згідно з нанесеним раніше мітках. Промиваючи очі стерильною водою, лікар розгладжує клапоть. Накладення швів не потрібно, відсічений шматок закріплюється самостійно за рахунок негативного тиску всередині рогівки.
Можливість проведення операції визначається багато в чому анатомічною будовою ока пацієнта. Для її здійснення необхідно, щоб рогівка ока була достатнього розміру. Клапоть повинен мати товщину не менше 150 мікрон. Залишилися після випаровування глибокі шари рогівки – не менше 250 мікрон.
Відео: як роблять лазерну корекцію зору
Післяопераційний період, пам’ятка пацієнту
У першу добу після лазерної корекції нормальними є наступні реакції:
- Біль у прооперированном оці. При Лазик вона, як правило, незначна, по відчуттях нагадує потрапляння під повіку стороннього предмета.
- Дискомфорт при погляді на світло.
- Сльозотеча.
Хворому призначають курс антибіотиків і кортикостероїдів для попередження розвитку інфекційного або неінфекційного запалення. Для профілактики збільшення внутрішньоочного тиску можуть бути прописані бета-блокатори.
У перші кілька днів після операції пацієнтові рекомендується:
- Перебувати в затемненому приміщенні. Світло може викликати біль, різь в очах. Він надмірно дратує рогівку, що перешкоджає її загоєнню.
- Уникати дотиків до ока, особливо в першу добу. Важливо! Пацієнту може здаватися, що йому під повіку потрапила смітинка, не потрібно намагатися її витягти! Якщо дуже сильний дискомфорт, потрібно якомога швидше звернутися до лікаря. При відсутності приводів для занепокоєння він може прописати засоби, що знижують чутливість.
- Відмова від прийому душу і вмивання. Дуже важливо, щоб на око не потрапили якісь хімічні агенти, які можуть міститися в милі або шампуню. Навіть вода іноді робить негативний вплив на проопероване око.
- Відмова від алкоголю до завершення курсу прийому лікарських засобів. Антибіотики несумісні зі спиртом. Він також погіршує дію багатьох інших препаратів.
Протягом перших кілька тижнів бажано:
Ризики і наслідки операції
Поділяють на ранні та пізні післяопераційні ускладнення. Перші проявляються зазвичай протягом декількох днів. До них відносять:
- Незагоєна ерозія рогівки. Лікування її досить складна, вимагає консультації фахівців вузького профілю. Поширеними методами терапії є використання колагенових покриттів рогівки, контактна корекція зору (застосування м’яких лінз).
- Зниження товщини епітеліального шару, його прогресуюче руйнування. Він супроводжується набряком, розвитком ерозій.
- Кератит (запалення ока). Він може мати інфекційну і неінфекційну природу.Кератит проявляється в почервонінні очі, болю, подразнення.
- Помутніння в зонах випаровування рогівки. Вони можуть виникнути і на більш пізніх термінах періоду реабілітації. Їх причина – надлишкової випаровування тканин рогівки. Ускладнення, як правило, добре піддається лікуванню при застосуванні розсмоктувальної терапії. У деяких випадках доводиться вдаватися до повторної операції.
Загальна частота віддалених ускладнень при Лазик становить 1-5%, при ФРК – 2-5%. На пізніх стадіях можуть виявитися наступні негативні наслідки лазерної корекції:
Синдром «сухого ока». При такій патології не відбувається утворення достатньої кількості слізної рідини. Пацієнт відчуває роздратування, біль, почервоніння. Часто виникає мимовільне сльозотеча. Синдром успішно купірується певними препаратами у формі крапель.Відновлення зору
Для остаточного встановлення успішності або неуспішності операції, а також для стабілізації її результатів зазвичай повинен пройти досить великий термін. Відбудовний період може йти до 3 місяців. Тільки по його закінченню роблять висновок про ефективність лікування, а також про подальші заходи корекції.
Результати різняться в залежності від виду операції, споконвічного захворювання і ступеня погіршення зору. Найкращі результати можливі при корекції на початкових стадіях порушення.
При короткозорості
Найбільш прогнозованою операцією є Лазик. Вона дозволяє в 80% випадків добитися корекції з точністю до 0,5 дптр. У половині випадків у пацієнтів з незначною короткозорістю зір повністю відновлюється (значення гостроти – 1.0). У 90% випадків вона покращується до показника 0.5 і вище.
При сильній короткозорості (більше 10 дптр) у 10% випадків може знадобитися повторна операція. Її в цьому випадку називають докоррекцией. При її проведенні піднімають вже відсічений клапоть і проводять додаткове випаровування частини рогівки. Такі операції здійснюють через 3 та/або 6 місяців після першої процедури.
Точні дані щодо корекції зору ФРК уявити досить складно. Середній показник гостроти зору становить 0.8. Точність операції не надто висока. Діагноз недокоррекція або гиперкоррекция ставиться в 22% випадків. Погіршення зору відбуваються у 9.7% пацієнтів. У 12% випадків не відбувається стабілізації отриманого результату. Великою перевагою використання ФРК в порівнянні з Лазиком є низький ризик кератоконуса після проведення операції.
При далекозорості
У цьому випадку відновлення зору навіть методом Лазик йде не таким оптимістичним сценарієм. Лише у 80% випадків вдається домогтися показника гостроти зору 0.5 і вище. Тільки у третини хворих функції ока відновлюються повністю. Точність операції при лікуванні далекозорості також страждає: лише у 60% пацієнтів відхилення від запланованого значення рефракції менш ніж на 0,5 дптр.
ФРК застосовується для лікування далекозорості тільки при протипоказаннях до методу Лазик. Результати такої корекції досить нестабільні, це означає, що з роками цілком можливий серйозний регрес. При слабкому ступені далекозорості він задовільний тільки в 60-80% випадків, а при сильних порушення – тільки в 40% випадків.
При астигматизмі
При цьому захворюванні обидві методики виявляють себе практично однаково. На Офтальмологічному порталі були опубліковані дослідження 2013 року. Згідно результатом спостережень, «не виявлено статистично значимої різниці в ефективності [індекс ефективності = 0,76 (±0,32) для ФРК проти 0,74 (±0,19) для LASIK (P = 0,82)], безпеки [індекс безпеки = 1,10 (±0,26) для ФРК проти 1,01 (±0,17 ) для LASIK (Р = 0,121)] або передбачуваності [досягнуто: астигматизм <1 Д у 39% операцій, виконаних методом ФРК і 54% — методом ЛАСІК і <2 D у 88% ФРК і 89% ЛАСІКОВ (P = 0,218)».
Тим не менш, варто відзначити, що відсоток успішних операцій не надто високий – 74-76%. А також поліпшення зору при використанні методу Лазик декілька вище, ніж при ФРК.
Вартість лазерної корекції зору, операції за полісом ОМС
Питання про можливості безкоштовної корекції зору досить спірне. Страхові компанії схильні відносити такі операції до косметичних, які відповідно до законодавства сплачуються пацієнтами самостійно.
Існує інформація про можливості отримання такої допомоги військовослужбовцям та їх родичів у військових госпіталях. Так, на сайті Військово-медичної академії ім. С. М. Кірова міста Санкт-Петербурга зазначено: «Академія веде стаціонарний та амбулаторний прийом військовослужбовців та їх сімей, а також громадян, які мають поліси ОМС або ДМС компаній, що уклали договір з ВМА. Без поліса ВМА надає послуги населенню на платній основі». У перелік надаваних медичних процедур присутній «лазерна корекція гостроти зору«. Ймовірно, у загальної практики такі операції проводяться безкоштовно при наявності договору з конкретним госпіталем в регіоні служби/проживання військового і технічних можливостях медичного закладу.
У переважній більшості операції лазерної корекції зору проводяться на платній основі. Однак працюючі громадяни, написавши заяву, можуть повернути податковий відрахування – 13%. Також багато компаній надають знижки своїм постійним клієнтам та деяким соціальним групам – пенсіонерам, інвалідам, студентам.
Вартість залежить від виду операції, клініки та регіону. В середньому в Москві ФРК коштує 15 000 рублів. Лазик в залежності від модифікації методу – від 20 000 до 35 000 рублів. Ціни вказані за корекцію зору на одному оці.
Клініки Москви і Санкт-Петербурга
Найбільш популярними і відомими в двох найбільших містах Росії є наступні медичні центри:
- Ексімер. Організація має філії в Москві, Санкт-Петербурзі та інших регіонах. Це одна з найбільших компаній, що займається микрохирургией очі. У клініках використовуються найсучасніші методики, ціни на процедури зазвичай вище середніх. Тут здійснюють кілька модифікацій Лазик’ а в залежності від стану пацієнта. Відгуки про хворих клініці, як правило, позитивні. Пацієнти залишаються задоволені результатом, ставленням і роботою персоналу.
- МНКТ Мікрохірургія ока їм. Святослава Федорова в Санкт-Петербурзі. Установа здійснює 24 000 операцій в рік, що дозволило напрацювати величезний досвід. Його засновник – Святослав Федоров був одним з піонерів в лазерної корекції зору в Росії. Пацієнти у відгуках відзначають професіоналізм лікарів і чітку організацію роботи клініки.
- Інститут очних хвороб ім. Гемгольца в Москві. Це установа багато в чому вплинуло на розвиток вітчизняної офтальмології. Великий науковий потенціал інституту дозволяє користуватися останніми розробками в цій області, ставити точні діагнози і підбирати оптимальні методи лікування. Ціни на послуги в установі нижче середніх, що визначає його популярність серед населення. Незважаючи на професіоналізм лікарів, деякі пацієнти відзначають, що ставлення працівників інституту залишає бажати кращого.
- Очна клініка «Леге Артіс» в Москві. Пріоритет медичного закладу у високоточному обладнанні та фахівців з великим стажем роботи. Послуги клініки користуються високим попитом. Єдиний мінус, на який звертають увагу пацієнти – це високі ціни.
- Клініка Медсен в Санкт-Петербурзі. Для проведення лазерної корекції зору використовується ексимерний лазер. Операції здійснюються тільки методом Лазик. Пацієнти знаходять зручною можливість онлайн-консультації у ведучого офтальмолога клініки.
Ексімер. Організація має філії в Москві, Санкт-Петербурзі та інших регіонах. Це одна з найбільших компаній, що займається микрохирургией очі. У клініках використовуються найсучасніші методики, ціни на процедури зазвичай вище середніх. Тут здійснюють кілька модифікацій Лазик’ а в залежності від стану пацієнта. Відгуки про хворих клініці, як правило, позитивні. Пацієнти залишаються задоволені результатом, ставленням і роботою персоналу.Робити або не робити корекцію зору – це питання, який повинен вирішити для себе в першу чергу пацієнт. Ця операція не відноситься до числа необхідних або життєво важливих. Однак більшість хворих, які пройшли через лазерну корекцію, говорять про величезний поліпшення якості життя і свого самопочуття.
