Відкрити зміст »
Печінка – найбільший внутрішній орган нашого організму. Вона виконує близько сотні функцій, основними з яких є:
- Продукція і виведення жовчі, яка необхідна для травлення і всмоктування вітамінів.
- Синтез білків.
- Дезінтоксикація організму.
- Накопичення енергетичних речовин.
- Вироблення факторів згортання крові.
Без печінки людина прожити не зможе. Можна жити з видаленою селезінкою, підшлунковою залозою, ниркою (навіть при відмові обох нирок можливе життя на гемодіалізі). Але навчитися замінювати чимось функції печінки медицина поки не навчилася.
А захворювань, що призводять до повної відмови роботи печінки, досить багато, і з кожним роком число їх збільшується. Ліків, ефективно відновлюють клітини печінки, ні (незважаючи на рекламу). Тому єдиним способом зберегти життя людині при прогресуючих склеротичних процесах в цьому органі, залишається пересадка печінки.
Трансплантація печінки – метод досить молодий, перші експериментальні операції були проведені в 60-х роках ХХ століття. До теперішнього часу по всьому світу налічується близько 300 центрів з пересадки печінки, розроблено декілька модифікацій цієї операції, кількість успішно виконаних пересадок печінки налічує сотні тисяч.
Недостатня поширеність цього методу в нашій країні пояснюється малою кількістю центрів трансплантації (всього 4 центру на всю Росію), прогалини в законодавстві, недостатньо чіткі критерії по забору трасплантатов.
Основні показання для трансплантації печінки
Якщо сказати в двох словах, то трансплантація печінки показана тоді, коли ясно, що хвороба невиліковна і без заміни цього органу людина загине. Які ж це хвороби?
Основні кандидати на пересадку печінки – це пацієнти з цирозом. Цироз – це прогресуюча загибель печінкових клітин і заміщення їх сполучною.
Цироз печінки може бути:
- Інфекційної природи (у результаті вірусних гепатитів В, С).
- Алкогольний цироз.
- Первинний біліарний цироз печінки.
- Як результат аутоімунного гепатиту.
- На тлі вроджених порушень обміну речовин (хвороба Вільсона-Коновалова).
- В результаті первинного склерозуючого холангіту.
Хворі на цироз печінки гинуть від ускладнень – внутрішньої кровотечі, асциту, печінкової енцефалопатії.
Показаннями для трансплантації є не сама наявність діагнозу цирозу, а швидкість прогресування печінкової недостатності (чим швидше наростають симптоми, тим швидше потрібно приймати міри для пошуку донора).
Протипоказання для пересадки печінки
Існують абсолютні та відносні протипоказання для цього методу лікування.
Абсолютними протипоказаннями для пересадки печінки є:
Відносні протипоказання:
- Вік старше 60 років.
- Раніше перенесені операції на верхньому поверсі черевної порожнини.
- Пацієнти з видаленою селезінкою.
- Тромбози ворітної вени.
- Низький інтелект і соціальний статус пацієнта, в тому числі і на тлі алкогольної енцефалопатії.
- Ожиріння.
Які існують види трансплантації печінки
Існує дві основні техніки трансплантації печінки:
Ортотопічна трансплантація печінки – це пересадка печінки донора на своє звичайне місце в піддіафрагмальний простір праворуч. При цьому спочатку видаляється хвора печінка разом з ділянкою нижньої порожнистої вени, і на її місце поміщається печінка донора (цілу або тільки частину).
Гетеротопічна трансплантація – це пересадка органа або його частини на місце нирки або селезінки (до відповідним судинах) без видалення своєї хворої печінки.
За видами використовуваного трансплантата пересадка печінки поділяється на:
- Пересадка цілої печінки від трупа.
- Пересадження частини або однієї частки трупної печінки (методика СПЛІТ – поділ печінки донора на кілька частин для декількох реципієнтів).
- Пересадження частини печінки або однієї частки від найближчого родича.
Як підбирається донор
Печінка – це орган, дуже зручний для підбору донора. Для визначення сумісності достатньо мати одну і ту ж групу крові без урахування антигенів системи HLA. Ще дуже важливий підбір за величиною органу (особливо це актуально при пересадці печінки дітям).
Донором може бути людина зі здоровою печінкою, у якого зафіксована смерть мозку (найчастіше це люди, загиблі від важкої черепно-мозкової травми). Тут існує досить багато перешкод для забору органу у трупа у зв’язку з несовершенностью законів. Крім того, в деяких країнах забір органів у трупів заборонений.
Процедура пересадки печінки від трупа складається в наступному:
Родинна пересадка частини печінки проводиться від кровного родича (батьків, дітей, братів, сестер) за умови досягнення донором віку 18 років, добровільної згоди, а також збігу груп крові. Споріднена трансплантація вважається більш прийнятною.
Основні переваги спорідненої пересадки:
- Не потрібно довго чекати донорську печінку (час очікування в черзі на трупну печінка може становити від декількох місяців до двох років, багато потребують просто не доживають).
- Є час для нормальної підготовки як донора, так і реципієнта.
- Печінку від живого донора, як правило, хорошої якості.
- Реакція відторгнення спостерігається рідше.
- Психологічно легше переноситься пересадка печінки від родича, ніж від трупа.
- Печінка здатна регенерувати на 85%, частину печінки «виростає», як у донора, так і реципієнта.
Для спорідненої пересадки печінки дитині до 15 років достатньо однієї половини частки, дорослому – однієї частки.
Короткий опис етапів ортотопічній трансплантацію печінки
80% усіх пересадок печінки – це ортотопічна трансплантація. Тривалість такої операції -8-12 годин. Основні етапи цієї операції:
Гепатэктомия. Хвора печінка видаляється разом з прилеглою до неї ділянкою нижньої порожнистої вени (якщо буде пересідати ціла печінка також з фрагментом порожнистої вени). При цьому перетинаються всі судини, що йдуть до печінки, а також загальний жовчний проток. Для підтримання кровообігу на цьому етапі створюються шунти, які проводять кров від нижньої порожнистої вени і нижніх кінцівок до серця (для перекачування крові підключається спеціальний насос).Ідеально, коли дві операції проходять одночасно і в одній лікарні: вилучення органу у донора і гепатэктомия у пацієнта. Якщо це неможливо, донорський орган зберігають в умовах холодової ішемії (максимальний строк – до 20 годин).
Післяопераційний період
Трансплантація печінки відноситься до найскладніших операцій на органах черевної порожнини. Відновлення кровотоку через донорську печінку відбувається зазвичай відразу на операційному столі. Але самою операцією лікування пацієнта не закінчується. Починається дуже складний і тривалий післяопераційний етап.
Близько тижня після операції пацієнт проведе у відділенні реанімації.
Основні ускладнення після трансплантації печінки:
- Первинна недостатність трансплантата. Пересаджена печінка не виконує свою функцію – наростає інтоксикація, некроз печінкових клітин. Якщо не провести термінову повторну трансплантацію, хворий гине. Причиною такої ситуації найчастіше є гостра реакція відторгнення.
- Кровотечі.
- Розлиття жовчі і жовчний перитоніт.
- Тромбоз ворітної вени чи печінкової артерії.
- Інфекційні ускладнення (гнійні процеси в черевній порожнині, пневмонії, грибкові інфекції, герпетична інфекція, туберкульоз, вірусний гепатит).
- Відторгнення трансплантата.
Відторгнення трансплантата — це основна проблема всієї трансплантології. Імунна система людини виробляє антитіла на будь-який чужорідний агент, що потрапляє в організм. Тому якщо не придушувати цю реакцію, відбудеться просто загибель клітин донорської печінки.
Тому пацієнту з будь-яким пересадженим органом доведеться все життя приймати препарати, що пригнічують імунітет (імуносупресори). Найчастіше призначається циклоспорин А і глюкокортикоїди.
У випадку з печінкою особливість у тому, що з плином часу ризик реакції відторгнення знижується і можливе поступове зниження дози цих препаратів. При пересадці печінки від родича також потрібні менші дози імуносупресорів, ніж після пересадки трупного органу.
Життя з пересадженою печінкою
Після виписки з центру хворого просять протягом 1-2 місяців не їхати далеко і щотижня спостерігатися у фахівців центру трансплантації. За цей час підбирається доза імуносупресивної терапії.
Пацієнти з пересадженою печінкою, постійно отримують препарати, що пригнічують імунітет – це група високого ризику насамперед з інфекційних ускладнень, причому захворювання у них можуть викликати навіть ті бактерії і віруси, які у здорової людини хвороб зазвичай не викликають (умовно-патогенні). Вони повинні пам’ятати, що при будь-яких проявах інфекції їм потрібно отримувати лікування (антибактеріальну, антивірусну або протигрибковий).
І, звичайно, незважаючи на наявність сучасних препаратів, ризик реакції відторгнення зберігається все життя. При появі ознак відторгнення потрібна повторна трансплантація.
Незважаючи на всі труднощі, більш ніж тридцятирічний досвід трансплантології печінки показує, що пацієнти з донорської печінкою в переважній більшості живуть більше 10 років після пересадки, повертаються до трудової активності і навіть народжують дітей.
Де можна зробити пересадку печінки в Росії і скільки це коштує
Пересадка печінки в Росії оплачується державою за програмою високотехнологічної медичної допомоги. Напрям в один з центрів трансплантації видається регіональним моз. Після обстеження і визначення показань пацієнт заноситься в лист очікування донорської печінки. У випадках із спорідненою пересадкою ситуація простіше, але також потрібно буде почекати черги.
Пацієнтам, які не бажають чекати і мають гроші, цікаво буде знати ціни на платну трансплантацію.
Операція пересадки печінки відноситься до найбільш дорогим. За кордоном ціна такої операції становить від 250 до 500 тис. доларів. У Росії – близько 2,5-3 мільйонів рублів.
Існує кілька основних центрів з пересадки печінки, а також є близько десятка медустанов у великих містах, які мають на це ліцензію.
