Відкрити зміст »
Гідроцеле або водянка яєчка – це скупчення рідкого вмісту між його оболонками. Причини можуть бути різними: у дітей – незарощення очеревини, у дорослих – травма або запалення. Хвороба проявляється зазвичай тільки в збільшенні розміру мошонки, у рідкісних випадках можливі неприємні відчуття при статевому акті або сечовипусканні.
Найбільш поширене хірургічне лікування: малоінвазивне (пункція, склерозування) або радикальне (ушивання оболонок яєчка). Операція при гідроцеле повинна в обов’язковому порядку супроводжуватися терапією основного захворювання, що викликало водянку. В іншому разі ефект від втручання буде тимчасовий.
Підготовка до операції
Для уточнення діагнозу лікар може призначити наступні дослідження:
- Диафаноскопия. Через збільшене яєчко світять ліхтариком. Вода пропускає світло практично не зміненому вигляді. Через більш щільне утворення (пухлина) він не проходить. Процедуру проводять після нещодавно перенесеної операції на мошонці або запалення яєчок. В цьому випадку, в просторі між оболонками може скупчуватись кров, що також погано пропускає світло.
- УЗД. Воно призначається, коли є труднощі з постановкою діагнозу. УЗД допомагає відрізнити водянку від пухлини або грижі.
Перед загальним наркозом (для операції маленьким дітям) проходять стандартний перелік процедур:
Перед операцією необхідно вилікувати всі наявні запальні реакції – простудні захворювання, карієс і пр. Якщо пацієнт нездоровий, хірургічне втручання повинно бути відкладено. Перед операцією при водянці яєчка чоловікам потрібно поголити лобок і мошонку, прийняти гігієнічний душ. Починаючи з підліткового віку, втручання проводиться під місцевим наркозом. Повернутися додому можна буде через кілька годин після операції. Дітей іноді залишають в лікарні на ніч.
Хірургічне втручання при водянці
Пункція
Цей вид втручання розглядають як тимчасовий спосіб поліпшення стану, коли радикальна операція неможлива. Зазвичай ефект тривати близько півроку.
Лікар вводить анестетик місце пункції. Після цього тонкою голкою він проколює оболонки яєчка і відсмоктує рідина. Прокол заклеюється стерильним пластиром.
Склерозування
Це один з нових сучасних методів, що активно практикується у країнах Європи та в США. У Росії він поки не освоєний усіма клініками та медичними центрами. Він показаний літнім людям, які вже втратили репродуктивну функцію.
Лікар відсмоктує рідкий вміст з простору між оболонками яєчка і вводить туди склеювальна речовина. Воно впливає на тканини мошонки, у результаті чого секрет перестає вироблятися.
Операція Вінкельмана
техніка Вінкельмана
Лікар розрізає шкіру і зовнішню оболонку яєчка. Довжина рани становить близько 5 див. Після цього розрізають всі тканини і оболонки аж до самої внутрішньої, піхвової. Лікар проводить пункцію скопилася рідини.
Краї рани вивертаються і зашиваються ззаду органу. У результаті скорочується площа оболонки. Надалі тканини будуть всмоктувати утворюється рідина. На мошонку накладається лід на 2 години. Нитки можуть бути розсмоктуючими чи ні. У другому випадку знімають шви через 10-14 днів.
Операція Бергмана
Ця операція з видалення гідроцеле дуже схожа на попередню. Єдина відмінність в тому, що надлишки тканин не підгинаються, а урізуються. Встановлюється тимчасовий дренаж. Тканини зашиваються пошарово, потім накладаються шви на шкіру. На мошонку поміщається пов’язка.
Операцію Бергмана проводять при великих розмірах яєчка, при застарілому захворюванні, потовщенні оболонок. Вона кілька більш травматична, ніж модифікація за Винкельману, зате вона дозволяє уникнути скупчення тканин і неестетичного вигляду яєчка.
Операція Росса
Цей вид втручання показаний до проведення при вродженому гідроцеле яєчка у дітей старше 2 років. Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині.
Лікар після початку дії наркозу знезаражує пахову зону і робить розріз в нижній частині живота. Це необхідно для того, щоб візуалізувати насіннєвий канатик і не зачепити його в ході подальшого хірургічного втручання.
Після цього лікар виявляє піхвовий відросток очеревини, який і є причиною вродженого гідроцеле. Він перетинає освіта і перев’язує куксу. У внутрішній оболонці яєчка формується отвір («вікно»). Воно необхідно для відтоку рідини утворюється. Після цього накладають шви і асептична пов’язка. Операція Росса має досить велику кількість різновидів. Техніка її проведення постійно модернізується для підвищення безпеки та ефективності.
Операція Лорда
Як зазначається в посібнику «Оперативна урологія» (автор -Ф. Хинман), «найбільш ефективним способом лікування набутої водянки яєчка вважається пликация оболонок за Лорду, при якій травма пухкої сполучної тканини мошонки мінімальна».
Хворий знаходиться в положенні на спині. Лікар або медична сестра обробляє антисептиком низ живота і мошонку. Хірург стає праворуч і відтягує уражене яєчко вниз, щоб послабити м’яз, що здійснює його підйом. Пальцями лівої руки він перетискає насіннєвий канатик і вводить розчин лидокоина. Він служить для знеболювання.
Шкіра на мошонці натягується, і лікар робить розріз довжиною близько 4 см на місці найбільш далекому від яєчка. Вражені кровоносні судини коагулюють. Далі проводиться розріз до внутрішнього (піхвового) оболонки яєчка. Зовнішні тканини розсуваються і фіксуються затискачами для запобігання кровотечі.
техніка Лорда
Рана має округлий вид, по її краях знаходяться загорнуті як валик шкіра, підшкірна клітковина, зовнішня (м’ясиста) оболонка. Після цього хірург робить прокол піхвової оболонки для евакуації рідкого вмісту. Піхвову оболонку також розрізають і видавлюють в рану яєчко.
Лікар детально досліджує його для виключення супутніх патологій. Після цього яєчко підводиться і оболонки піддаються пликции (сбориванию) – це є особливістю операції Лорда. Їх зашивають рассасывающейся ниткою, яку потім натягують. Потім яєчко повертається на місце, накладаються додаткові необхідні шви.
Наслідки втручання
В залежності від виду операції можливі наступні ускладнення:
Важливо! Негайно потрібно звернутися до лікаря, якщо яєчко стало твердим на дотик, збільшилася в розмірах, почервоніло чи набуло синюшний відтінок.
Рекомендації на час відновного періоду зводяться до наступним:
Відгуки
Більшість відгуків залишають мами хлопців, які страждають уродженою водянкою. Для батьків операція у сина стає справжнім стресом. Діти, як правило, переносять всі медичні процедури відносно легко і швидко їх забувають. Водянка яєчка у дитини іноді проходить, тому мами, які зіткнулися з цим, у своїх відгуках радять не поспішати з операцією, якщо лікар не бачить небезпеки для здоров’я.
Найскладнішим виявляється розважати маленького пацієнта в ліжку після наркозу. Деякий час небажано вставати, а в руці у хлопчика буде знаходитися катетер. В основному прогноз після операції сприятливий. Але деякі мами пишуть у відгуках, що їм довелося проходити через хірургічне втручання кілька разів, оскільки яєчко продовжувало збільшуватися в розмірах.
Чоловіки часто залишаю відгуки тільки, якщо після операції виникли ускладнення: запалення, рецидив. Деякі дорослі пацієнти мають складності з діагностикою та вибором оптимальної стратегії лікування. Це можливо через супутніх захворювань – простатит, варикоцеле.
У цьому випадку оптимальним рішенням є звернення до висококваліфікованим фахівцям, можливо, відвідування декількох лікарів. Необхідно проведення низки досліджень, у тому числі загального характеру, детальне вивчення історії хвороби.
Вартість проведення операції
Хірургічне втручання може бути здійснено за полісом ОМС або в приватній клініці. Середня ціна операцій, пов’язаних з розтином тканин– 10 000 – 30 000 рублів. При двосторонньому втручання вартість, як правило, збільшується на 60-80%. При проведенні операції дітям можливе підвищення ціни за використання загального наркозу.
Пункція є найдешевшим видом втручання. Ціна на її проведення становить від 800 до 3000 рублів. Склеротерапія обійдеться в 4 000 – 7 000 рублів.
Операція при гідроцеле здатна остаточно вирішити проблему. При умілих діях хірурга ймовірність рецидивів і ускладнень мінімальна. Важливо дотримувати всі рекомендації лікаря після процедури і проводити регулярні огляди у уролога.
