Відкрити зміст »
Гідронефроз – це захворювання, пов’язане з розширенням ниркових чашок або балії (місця, куди зливається і де накопичується сеча). Воно зустрічається найчастіше в дитячому віці. Причому зазвичай уражається тільки права чи ліва нирка, набагато рідше — відразу обидві. При відсутності лікування гідронефроз викликає руйнування тканини органу і погіршення його функцій. Пацієнт може відчувати труднощі з сечовипусканням, відчувати болі, що супроводжуються підвищенням температури. У сечі іноді присутня кров.
Лікування головним чином хірургічне. Консервативна терапія відіграє лише допоміжну роль – боротьба з запаленням, болем. Планова операція при гідронефрозі у більшості випадків дозволяє зберегти орган і відновити його функції, втручання з приводу видалення нирки проводиться тільки в крайньому випадку.
Показання до хірургічного втручання
Оперативне лікування гідронефрозу може бути рекомендовано, коли потенційна користь перевищує ризики від операції. Його призначають при:
- Порушення відтоку сечі;
- Хронічної ниркової недостатності;
- Частих запальних процесах нирок, спровокованих розширенням ниркової миски;
- Періодичних болях;
- Порушення функцій органу;
- Ниркової недостатності.
Підготовка до операції
Головною процедурою перед хірургічним втручанням є дренування нирки. Воно виконується в наступних випадках:
У деяких випадках операція може бути ускладнена, наприклад, при азотемії – наявності в крові підвищеної кількості азотистих основ із-за порушення роботи нирок. В такому випадку пацієнту показано ванни, дієта і прийом відповідних лікарських препаратів.
До інших підготовчих процедур можна віднести:
- Гемодіаліз (зовнішнє очищення крові);
- Перитонеальний діаліз (очищення крові всередині організму).
Різновиди оперативного втручання
Існує три основних групи органозберігаючих операцій, які проводять при гідронефрозі:
Важливо! При грубих порушеннях в роботі нирки, а також руйнуванні її паренхіми може бути показана нефректомія (видалення всього органу або його частини).
Іноді лікар приймає таке рішення в ході операції, коли йому стають доступні нові дані про стан нирки. Нефректомія може бути проведена як відкритим, так і лапароскопічним способом.
Відкрита операція
Всі види даного втручання проводяться під загальним наркозом. Доступ, як правило, підреберний, тобто хворому належить лежати на спині або боці. Найбільш поширений вид втручання – операція з Андерсону-Хайнсу. Вона застосовується при стриктуре мисково-сечовідного сегмента (звуження ділянки, де відбувається попадання сечі з нирки в сечовід, і, як наслідок, порушення її нормального відтоку).
Лікар оголює нижній сегмент нирки, видаляє суджений ділянку. Розширена балія також скорочується. Здорові кінці зшиваються (формується анастомоз). Доктор перевіряє його герметичність – відсутність підтікань сечі.
Труднощі можуть виникнути при внутрипочечно розташованої мисці. У цьому випадку після резекції (видалення пошкоджених ділянок) здоровий кінець сечоводу вводиться і вшивається безпосередньо в орган. Можливе застосування сосудопластики, якщо причиною гідронефрозу став додатковий судинний пучок, який постачає нижній сегмент нирки.
В рані залишається катетер, який дозволяє контролювати процес утворення сечі. Його видаляють на другу добу. В сам сечовід може бути вставлена трубка для запобігання його повторного звуження. Її видаляють через кілька тижнів.
Ендоскопічні методи
Вони почали входити до застосування, починаючи з середини минулого століття. Ефективність деяких різновидів досягає 80%. Виділяють наступні способи проведення втручання:
- Бужування. Метод передбачає послідовне введення в сечовід через уретру бужей (стрижнів) із збільшенням діаметром. Таким чином досягається поступове розширення каналу.
- Балонна дилатація. Балон з мітками вводять в уретру. Контроль над процедурою проводять за допомогою рентгеноконтрастного методу. Ділянка з стриктурой «розширюють» під тиском. Контрастна речовина з балона наповнює сечовід.
- Эндотомия. Цей метод визнаний найбільш дієвим. Спайки і уражені ділянки видаляються за рахунок лазерного випромінювання, дії електричного струму або холодного ножа.
Всі ендоскопічні операції завершуються інтубацією. У сечовід вставляється трубка, яка знаходиться в ньому до півтора місяців. Після закінчення цього строку її видаляють за допомогою ендоскопа через уретру.
Лапароскопія
Операція проводиться, як правило, під загальним наркозом. Положення пацієнта – лежачи на боці. Хворого можуть фіксувати еластичними бинтами, надавати правильний нахил з допомогою валиків. По ходу операції стан може змінюватися.
З черевної сторони тіла пацієнта лікар робить 4-5 проколів діаметром, як правило, до 10 мм. Іноді їх проводять з боку куприка. В перший – найбільший, вводиться ендоскоп, з’єднаний з відеокамерою. Інші порти призначені для хірургічних інструментів.
Через перший прокол в порожнину тіла нагнітається до 2 літрів газу. Зазвичай це оксид вуглецю, який не поглинається тканинами на відміну від кисню. Він служить для кращої візуалізації і створення простору для дій хірурга.
За допомогою маніпуляторів лікар виділяє нирки і сечовід. Далі він відсікає всі уражені ділянки. Здоровий кінець сечоводу з’єднується з лоханкой. Після цього троакари (інструменти для виконання ендоскопічних процедур) вилучаються. В накладенні швів зазвичай немає необхідності. На місце проколів поміщається асептична пов’язка.
Нефректомія
Операція з видалення органу проводиться тільки в крайньому випадку і тільки при односторонньому гідронефрозі (поразка тільки лівої або правої нирки). Показаннями до нефректомії є сильна атрофія тканини органу, практично повне порушення його функцій, остання стадія захворювання. Збереження нирки небезпечно, оскільки вона може стати місцем скупчення інфекційних агентів.
Видалення органу проводять під загальним наркозом. Операція може бути проведена відкритим способом або лапароскопічно. Нирка відокремлюється від прилеглих тканин і органів тупим методом. Великі кровоносні судини і сечовід перев’язуються або клипируются (їх просвіт закривається за допомогою кліпс), дрібні – коагулюють, запаюються за допомогою слабких розрядів електричного струму. Ниркова ніжка зашивається, після чого одержуються сам орган. На рану накладають шви і при відкритою, і при лапароскопічній операції, оскільки потрібні проколи великого діаметру (іноді до 20 мм) для проходження через них видаленої нирки.
Особливості оперування в дитячому віці
Перед хірургічним втручанням дитині необхідно пройти всі необхідні дослідження для діагностики та виявлення показань до операції. Дітям молодшого віку в уретру на весь підготовчий період вставляється катетер. Операція може бути проведена новонародженим, вони її переносять добре. Показаннями може служити порушення відтоку сечі, виявлені в ході вагітності або мед. персоналом пологового будинку, або результати УЗД, проведеного в 1 місяць.
Нефректомію з-за високої здатності до регенерації тканини проводити недоцільно. Від неї відмовляються, якщо хоча б 10% функцій органу збережена. Найчастіше використовується відкрита операція, проведена за методом Андерсона-Хайнса. Застосовується, головним чином загальний наркоз.
Операція для дітей може бути моральна важка, але вони швидко забувають всі неприємності. Малоінвазивні методи також можуть бути використані в дитячому віці – чим старша дитина, тим більше для них показань. Небезпека лапароскопії полягає у пошкодженні сусідніх органів, оскільки хірург бачить клінічну картину тільки на екрані монітора. У ранньому віці безпосередня візуалізація зором вкрай важлива.
У дітей вищий ризик післяопераційних ускладнень, ніж у дорослих. Але в останні роки, завдяки ретельній діагностиці, антибактеріальної терапії та післяопераційного ведення його вдалося знизити з 30% до 4-8%.
Відновний період
У перші 7-10 днів після хірургічного втручання пацієнт отримує лікарські препарати, протизапальні, антибіотичні, що відновлюють. Необхідно обмежити фізичну активність.
Після операції важливо знизити навантаження на нирки для повного відновлення їх функцій. Для цього необхідно в першу чергу дієта:
Дотримуватися подібні обмеження бажано як можна довше – до 3 років.
Післяопераційні ускладнення
Найбільш небезпечними наслідками є наступні:
- Рецидив. При відкритих операціях подальше звуження сечоводу спостерігається у 10-18% випадків, при інших видах втручання – трохи рідше. Воно вимагає повторного проведення процедури.
- Підтікання сечі з рани. Воно може припинитися самостійно або вимагати накладення додаткового шва на анастомоз.
- Запалення ниркової балії. Для запобігання інфікування хворий отримує антибіотики.
- Вторинне здавлення сечоводу паренхімою (пухкої тканиною) нирки і порушення відтоку сечі. Таке ускладнення може вимагати встановлення стента (трубки). Його видалення проводять через кілька тижнів.
Ціна операції
Провести пластику миски та сечоводу у дорослому віці можна за квотою. Комісія лікарів приймає рішення про надання пацієнту права на отримання високотехнологічної допомоги (як правило, строк розгляду заявки – 7 днів). До 18 років операція проводиться за напрямом з поліклініки/пологового будинку. Нефректомія за показаннями здійснюється безкоштовно в будь-якому віці.
Провести операцію платно є рішенням пацієнта. Іноді може бути важко отримати направлення на лапароскопічне втручання, або в лікарні за місцем проживання пацієнта відсутня подібне обладнання. Вартість відкритій операції – близько 70 000 рублів. Лапароскопія обійдеться в 50 000 – 100 000 рублів. Ендоурологіческіе види втручання в приватних клініках зазвичай не проводяться. Видалення нирки без урахування перебування в стаціонарі та діагностичних досліджень буде коштувати від 15 000 – 30 000 рублів.
Відгуки пацієнтів
Операція при гідронефрозі вважається непростий, але все ж більшість хворих та їх родичів впевнені – її треба робити. Багато пишуть про те, як пройшли болі, покращилося самопочуття, незважаючи на тривалий відновлювальний період. Батьки маленьких пацієнтів з гідронефрозом хвилюються найбільше. Діти іноді насилу переносять навіть підготовчі дослідження і вже тим більше операцію.
Методи нетрадиційної медицини не користуються попитом серед пацієнтів з гідронефрозом. Важливо! Багато відзначають у своїх відгуках, що вони малоефективні, і тому при призначенні операції краще не витрачати дорогоцінний час, а вирішуватися на справді вартісне лікування.
Хірургічне втручання при гідронефрозі допомагає позбутися від неприємних симптомів. Проведений у дитячому віці воно дає шанс на нормальне життя в майбутньому. Ускладнення після нього рідкісні, а ризики — мінімальні. Тому при відповідних показаннях не варто відкладати операцію, набагато краще відразу пройти всі необхідні обстеження і рекомендовані процедури.
