Відкрити зміст »
Глаукома – захворювання, що зустрічається переважно в літньому віці. Воно проявляється трьома основними симптомами – очний тиск, що перевищують рівень індивідуальної переносимості, деградація зорового нерва і клітин сітківки, зниження зору. У Національному керівництві по глаукомі, виданому в Москві в 2008 році, зазначено, що 15% сліпих стали такими саме з-за цього захворювання.
Лікування може бути консервативним і хірургічним. Вибір методу залежить від ступеня ураження, ефективності ліків, швидкості зниження зору і ряду інших факторів. Операція при глаукомі може бути спрямована на зняття нападу, на усунення блоків на траєкторії руху водянистої вологи (саме вона і створює внутрішньоочний тиск) або створення нових шляхів її відтоку.
Показання до хірургічного втручання
Хворому можуть рекомендувати операцію на оці при наступних факторах:
- Неефективність або недостатня ефективність прописаних лікарських препаратів.
- Зростання внутрішньоочного тиску (офтальмотонуса).
- Прогресуюче порушення зорових функцій.
- Недотримання хворим призначень лікаря. Наприклад, пацієнт відчуває утруднення (в силу віку або з інших причин) при контролі внутрішньоочного тиску і полів зору.
- Наростання деградації зорового нерва, навіть при близьких до нормальних значеннях офтальмотонуса.
- Бажання пацієнта вирішити проблему оперативно.
зліва: здоровий очей, праворуч: глаукома
Хірургічне втручання здійснюють при гострій або підгострій формах глаукоми, якщо не вдається знизити тиск протягом 24 годин.
Підготовка до планової операції
Якщо хірургічне втручання проводиться не в екстреному порядку, пацієнтові необхідно зробити наступне:
Здати аналізи та пройти огляд у ряду фахівців (перелік видається на руки безпосередньо у закладі).У приватних клініках при неінвазивних або малоінвазивних методах втручання госпіталізація може не проводитися. Пацієнт з результатами аналізів в день операції і після її проведення може йти додому. У муніципальних лікарнях і при серйозних операціях госпіталізація зазвичай відбувається напередодні процедури. Час, які потрібно провести в установі після операції, може істотно варіюватися.
Нехірургічні лікування
Такі методи відрізняються тим, що хірург не робить безпосереднього розрізу скальпелем або ножицями. Всі процедури проводяться іншими способами.
Такі методи мають безліч переваг в порівнянні з хірургічними. Вони рідше викликають побічні ефекти, легше переносяться пацієнтами. Дані методи практикуються в першу чергу при виявленні захворювання і/або недостатності консервативного лікування.
Лазерна корекція
Цей вид операцій має низку переваг і недоліків. До його важливих переваг відносять:
- Можливість обійтися краплями з анестетиком, не вдаючись до загального наркозу або уколів в око;
- Низька інвазивність і, відповідно, низький ризик ускладнень;
- Відновлення природних шляхів відтоку рідини.
Тим не менш потенціал лазерної хірургії досить обмежений. Вона дає тільки тимчасовий ефект (1-5 років), причому період нормального очного тиску з кожним разом стає все коротшим. У зонах впливу лазера можуть виникнути небажані зрощення. В рідкісних випадках можливі пошкодження сусідніх тканин рогівки, сітківки, судин.
Лазерна операція проводиться двома основними способами:
В деяких випадках можливі і інші варіанти лазерного лікування. Рішення про їх призначення лікар приймає, враховуючи наявність в анамнезі супутніх захворювань, вже перенесених операцій.
Перед початком процедури пацієнту закопують анестетик, після чого на око надівається спеціальна гониолинза. Вона допомагає сфокусувати промінь лазера. Після цього відбувається вплив випромінювання на вибрані ділянки. Пацієнт бачить яскраві червоні плями, що нагадують спалаху фотоапарата. Час операції рідко перевищує 30 хвилин.
Після закінчення дії лазера лінза знімається з ока, що може бути кілька неприємно, але абсолютно безболісно. Після операції пацієнта можуть відправити додому відразу, але все ж оптимальним варіантом є контроль його стану протягом хоча б діб. Саме за цей період стає зрозуміло, допомогла лазерна корекція. Зниження тиску в передній камері ока та його стійке значення протягом 24 годин говорять про успіх операції.
Кріодеструкція
Суть операції аналогічна попередньому методу, але вплив здійснюється не лазером, а холодом, а об’єктом виступає не райдужка, а склера. Кріодеструкція не так безпечна, частіше викликає ускладнення. До неї вдаються, якщо пацієнту з якихось причин протипоказана лазерна корекція.
На склеру впливають холодом, завдаючи аплікації відразу в декількох точках. Операція протипоказана при глаукомі на термінальних стадіях, невдалих хірургічних втручаннях, больовому синдромі в анамнезі.
Хірургічні методи лікування
На даний момент такі операції призначають при неефективності лазерної корекції та консервативного лікування. Перед процедурою пацієнтам, особливо літнім, зазвичай прописують м’які седативні і заспокійливі засоби, оскільки дуже важливий повноцінний сон і стабільний психічний стан. Аж до моменту операції приймають препарати, що знижують внутрішньоочний тиск, показник повинен досягти мінімального рівня.
Якщо у пацієнта є запальні процеси ока, і немає можливості відстрочити операцію, йому прописують антибіотики. Також частим призначенням є антигістамінні препарати, що дозволяють уникнути запальної реакції.
Иридэктомия
Ця операція була зроблена однією з перших в якості методу лікування глаукоми. Її здійснив у 1857 році A. Graefe. З тих пір її методика багаторазово змінювалася, вводилися поліпшення, розроблялися різні варіації проведення, що базуються зі стану пацієнта.
Иридэктомия покликана усунути блок у зіниці ока. Саме там відбувається перехід водянистої вологи з задньої камери ока в передню. При його порушенні виникають застійні явища і збільшення внутрішньоочного тиску.
Також операція показана при закритокутовій глаукомі, тобто при захворюванні із закриттям кута передньої камери (КПК) очі, у якій відбувається відтік водянистий вологи у вени і її видалення. Иридэктомия розкриває КПК або розширює його. Така різновид операції називається иридоциклоретракция.
З ранку пацієнти повинні відмовитися від сніданку і будь-яких прийому пероральних препаратів. Операція проводиться під місцевим наркозом. Лікар розрізає кон’юнктиву, викроює клапоть склери і розкриває за допомогою алмазного леза передню камеру ока. У неї випадає сама або видавлюється легким натисканням частина райдужки. Її відрізають спеціальними ножицями. Після цього райдужка заправляється назад, а хірург завдає шви.
При иридоциклоретракции в передню камеру ока вводять шпатель, яким відокремлюють циліарне тіло. Таким чином «розкривають» КПК. Камеру перед накладенням швів заповнюють повітрям. Шов видаляється через 7-10 днів в обох варіантах операції.
Фистулирующие операції
Такий вид хірургічного втручання покликаний створити нові шляхи відтоку водянистої вологи ока. Його ефективність не залежить від власних дренажних можливостей органа зору, результат стабільний на будь-якій стадії захворювання. Тиск нормалізується в 85% випадків. Найпоширенішою операцією є трабекулоэктомия – канал формується в трабекулярній діафрагмі.
Після початку дії місцевої анестезії хірург розрізає кон’юнктиву, формує розріз в склері. Частина склери разом з трабекулой видаляється. Додатково зазвичай проводиться иридоэктомия – алмазним ножем прорізається отвір в райдужці.
Пацієнту потрібно бути готовим до того, що протягом 1-2 діб його зіниця буде розширено. Йому буде складно сприймати предмети поблизу. Це необхідно для контролю над станом очі.
Фистулирующие операції мають кілька неприємних ускладнень, ризик яких тим вище, чим молодший пацієнт:
- Витончення кон’юнктиви. Це прозора сполучнотканинна оболонка ока і внутрішньої поверхні повік. В результаті її руйнування може утворитися так звана кістозна подушка – пухлина з рідиною. Не будучи небезпечної сама по собі, вона може наповзає на око і викликати у хворого неприємні хворобливі відчуття. Також кіста може спровокувати запалення.
- Фістула (канал) в склері з часом заростає в результаті рубцювання. Це досить часте ускладнення, воно зустрічається у 10-20% прооперованих пацієнтів. Подальшої хірургічної корекції воно не підлягає.
- Створення нових шляхів для рідини очі призводять до того, що вона, по-перше, погано оновлюється, а, по-друге, в меншому обсязі проходить через свої природні шляхи. Це призводить до порушення живлення трабекули і кришталика. У підсумку починають прогресувати катаракта. Можливо розвиток дистрофії трабекули і атрофії очного яблука.
Непроникаючі операції
При таких видах втручання хірургія, як правило, поєднується з лазерною корекцією. Розтин камери ока не відбувається, тому операції і називаються непроникаючими.
Лікар наносить розрізу на склеру і одночасно створюється натяг в трабекуле шляхом микроприжиганий. Таким чином водянистої вологи стає легше здійснювати відтік. Вона фільтрується тільки через залишилася тонку мембрану трабекулярної мережі, минаючи склеру.
Одне з частих наслідків операцій – утворення рубців у місці видалення. Це створює нові труднощі для відтоку і може призвести до підвищення внутрішньоочного тиску до рівня вище початкового. Тому в сучасних клініках використовують імпланти. Їх впровадження перешкоджає утворенню рубців.
Дренажні операції
Цей вид хірургічного втручання дозволяє знижувати тиск без ризику рубцювання і утворення нових блоків. В передню камеру ока поміщається клапан, який дозволяє рідина стікатиме в спеціальний резервуар. Він відкривається, коли тиск перевищить встановлені допустимі значення.
Однієї з різновидів операції є вживлення в склеру трубок з біосумісного колагену. Резервуар у цьому випадку не передбачено. Ще в середині минулого століття проводилися такі процедури. При цьому використовувався свинячий колаген. З часом він повністю замещался власної пухкою сполучною тканиною очі, але при цьому утворений канал не заростав і можливість для відтоку рідини зберігалася.
Російськими фахівцями був розроблений особливий колаген – ксеноплат, тваринного походження. Саме він найчастіше застосовується при дренажі у вітчизняних лікарнях і медичних центрах.
Показанням до такого виду хірургічних операцій є складні і запущені глаукоми, повторні операції. У деяких випадках потрібне поєднання дренування з формуванням нориць для досягнення більш тривалого та вираженого ефекту.
Циклодиализ
Циклодиализ: операція відшаровування циліарного тіла від склери
Циліарне тіло – це ділянка судинної тканини, який тримає кришталик і відіграє важливу роль в його акомодації. При операції циклодиализ відбувається його від’єднання від склери. Таким чином, створюються нові шляхи для переміщення рідини з передньої камери ока і нормалізація тиску.
Циклодиализ показаний при простих, неускладнених глаукомах. Часто операція супроводжує будь-які інші види втручання для максимального ефекту. Її проведення нагадує попередні описані варіанти. Під місцевою анестезією хірург робить розріз кон’юнктиви і склери. В нього він вводить шпатель і виробляє відшарування. Після чого інструмент витягується, і накладаються шви. Частим ускладненням операції є крововилив у передню камеру, яка самостійно розсмоктується без наслідків для пацієнта.
Реабілітаційний період
Після операції необхідно продовжувати прийом лікарських засобів, а також здійснювати періодичні огляди у лікаря-офтальмолога. У перший час після процедури необхідно:
Прогноз після операції
Середня тривалість ремісії – стану до початку нового зростання внутрішньоочного тиску, зазвичай становить 5-6 років. При простих операціях і лазерних корекціях вона вище. При дренуванні та установки імпланта становить всього 2 роки. Після закінчення цього терміну необхідна повторна операція.
Прогноз хірургічного втручання є сприятливим при своєчасній діагностиці. У 90% пацієнтів спостерігається ремісія, а 75% вдається зберегти зір протягом всього життя.
Найчастішим ускладненням є поява рубців, додаткових блоків на шляху відтоку водянистої вологи. Уникнути такого результату, незважаючи на всі досягнення та інновації, поки досить складно.
Відновлення зору після операції
Більшість фахівців сходяться в тому, що при глаукомі повернути оці втрачені зорові функції вже не можна. Це викликано тим, що при підвищенні внутрішньоочного тиску гинуть світлочутливі клітини, які не відновлюються. Операція і консервативне лікування спрямоване тільки на збереження зору.
Однак часто глаукома супроводжується рядом інших захворювань (наприклад, катарактою), які можуть бути основними причинами зниження рефракції, сліпоти. При сумісній терапії можна досягти великого прогресу. Так багато хірурги рекомендують проводити одночасно хірургічне лікування при глаукомі та протезування кришталика. В такому випадку, якщо не пошкоджені волокна нерва, можливо серйозне поліпшення зору після операції.
Ціна операції, отримання послуги за полісом ОМС
Лікування глаукоми хірургічним шляхом можливо безкоштовно. Послуга надається за полісом ОМС не тільки в державних установах, але і в деяких приватних клініках. Порядок її надання здійснюється за квотами, тобто в порядку черги. Послуга відноситься до високотехнологічних видах медичної допомоги та визначена у реєстрі на 2015 рік, як «Комплексне хірургічне лікування глаукоми з підвищеним тиском (антиглаукоматозная операція з ультразвукової факоемульсифікацією катаракти, імплантація антиглаукоматозного дренажу)».
При проблемах з прооперованим оком і ускладнення зазвичай немає необхідності чекати повторної квоти або платити гроші. Для отримання своєчасної безкоштовної допомоги треба звернутися в той заклад, в якому проходила операція.
Вартість операції залежить від її складності, від регіону та обраної клініки. Лазерна корекція може бути виконана від 8 000 рублів за око. Ціни на хірургічні операції починаються від 20 000 рублів. Найдорожчою є процедура дренування очі з установкою імпланта – ємності для рідини. Вона буде коштувати від 40 000 рублів. Ціни на повторні операції зазвичай вдвічі вище.
Відгуки лікарів і пацієнтів
Глаукома – хвороба, що вражає переважно осіб старшого віку, найчастіше вона зустрічається після 70 років. Для таких пацієнтів досить проблематично залишити відгук, описати свої відчуття після операції.
Найчастіше в мережі можна зустріти питання і коментарі родичів хворих. Серйозні операції при глаукомі мають високий ризик побічних дій, які необхідно грамотно лікувати. Родичі пацієнтів відзначають, що величезне значення має встановлення контакту з лікарем, його готовність аргументувати і пояснювати свої дії, вирішувати проблеми, що виникають у відновний період, в тому числі, віддалено.
Досвід лікарів показує, що важливим є психологічна робота з пацієнтом. Його бажання виконувати всі приписи, дотримуватися режиму дня і дотримувати дієту багато в чому визначає збереження зору. Літніх людей закликають не різко відмовлятися від своїх звичок або смакових переваг, оскільки це часто викликає стрес і відчай. Їм, навпаки, варто зберігати рухову і розумову активність, дозволяти собі шкідливі продукти в обмеженій кількості.
Оперативне лікування глаукоми має і позитивні, і негативні сторони. Хірургічне втручання, на яке хворий вирішується одного разу, буде необхідно постійно повторювати через кожні 3-5 років. Тому перед операцією краще пройти повноцінне обстеження, і по можливості, проконсультуватися з декількома фахівцями.
