Відкрити зміст »
Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД, або грижа стравоходу, діафрагмальна грижа) – досить поширена патологія, за статистикою зустрічається у 30% хворих з захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Формується при поєднанні декількох патологічних умов:
- Неповноцінність сполучної тканини (за рахунок чого відбувається розтягнення отвору діафрагми більше норми).
- Тривале підвищення черевного тиску (важка фізична робота, запори, здуття живота, асцит і т. д.).
В результаті через розтягнуте отвір у діафрагмі відбувається випинання деяких органів з черевної порожнини в грудну. Найчастіше – це частина верхнього відділу шлунка. Рідше таке неправильне положення може займати більша частина шлунка або частини кишечнику.
У нормі місце переходу стравоходу в шлунок (інакше воно називається кардией) знаходиться в черевній порожнині і кріпиться до діафрагми особливої стравохідно – діафрагмальної зв’язкою. Зліва від кардії розташовується дно шлунка, медіальна частина якого складає з стравоходом гострий кут (кут Гіса). Збереження цього гострого кута дуже важливо для нормального функціонування стравохідно-шлункового з’єднання.
При грижі частина кардіального відділу шлунка випинається разом з покриває його очеревиною і розташовується збоку від стравоходу (параэзофагальная грижа), або ж черевна частина стравоходу разом з прилеглою частиною шлунка впячивается в грудну порожнину (змінна діафрагмальна грижа).
Як проявляється ГСОД
У більшості випадків ГСОД є випадковою знахідкою при рентгенографії або ендоскопічному дослідженні. Такі безсимптомні грижі не вимагають лікування, пацієнту рекомендується тільки зміна режиму харчування і способу життя для профілактики ускладнень.
Але стравохідна грижа може доставляти пацієнтові чимало неприємних симптомів – печію, дискомфорт і болі за грудиною, порушення проходження твердої їжі, відрижку. Однак у більшості випадків стравохідна грижа лікується консервативно шляхом коригування харчування і способу життя, призначення протизапальних препаратів та блокаторів кислотності. При цьому сама грижа залишається, але йдуть симптоми.
І тільки в 20% випадків при такій грижі може бути запропонована операція.
У яких же випадках такі пацієнти передаються хірургів?
гастроэзофагальный рефлюкс
Грижі значних розмірів, в результаті яких відбувається здавлення органів грудної клітки.
Підготовка до операції
Операції при грижах стравоходу зазвичай планові, проводяться після ретельного обстеження і підготовки. Не дуже часто виконуються екстрені операції при ускладнених грижах (утиск, прорив або кровотеча з здавленого органу).
Основні обстеження – це аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, дослідження згортальної системи, електрокардіограма, рентгенографія органів грудної клітки, огляд лікаря-терапевта. Для уточнення вибору операції і її обсягу обов’язково проведення фиброэзофагогастроскопии (ФГС), а також обов’язковим методом дослідження грижі є рентгеноскопія стравоходу і шлунка.
Протипоказання для операції:
- Гострі інфекційні захворювання.
- Загострення хронічних хвороб.
- Захворювання серця в стадії декомпенсації.
- Тяжкі захворювання легенів з дихальною недостатністю.
- Некомпенсований цукровий діабет.
- Захворювання крові з порушенням згортання.
- Ниркова та печінкова недостатність.
- Вагітність.
- Онкологічні захворювання.
- Нещодавно перенесені порожнинні операції.
Основні види операцій при діафрагмальних грижах
Основні принципи видалення грижі стравоходу – це:
Оскільки діафрагма знаходиться на межі черевної і грудної порожнин, доступ до її пищеводному отвору може бути здійснений як з тієї, так і з іншого боку. Відповідно і операції з видалення пищеводных гриж поділяються на:
- Абдомінальні (через розріз черевної порожнини),
- Торакальні (розріз по межреберьям грудної клітки).
У сучасній хірургії перевага віддається абдомінальне доступу. Лапаротомічні операції звичніше, легше, дозволяють провести ретельну ревізію черевної порожнини, а при необхідності провести лікування супутньої патології ШКТ (наприклад, холецистектомія при кам’яному холециститі). Больовий синдром у післяопераційному періоді менш виражений при абдомінальних операціях.
фундоплікація за Ніссеном
В нашій країні основною операцією при ГСОД є фундоплікація за Ніссеном. Операція виконується доступом через черевну порожнину. Суть операції – з стінок верхньої частини шлунка формується «муфта» навколо стравохідного сфінктера, стінка шлунка потім підшивається або до передньої або задньої стінки черевної порожнини для створення фіксованого гострого стравохідно-шлункового кута.
Все більшу популярність набирають лапароскопічні операції при грижах стравоходу. Проводиться 4 прокол у черевній стінці, вводиться лапароскоп і хірургічні інструменти. Під контролем ендоскопа проводиться низведення грижового випинання черевної порожнини, ушивання розтягнутого грижового отвору, а також фундопликацию за типом методу Ниссена.
Мінімальна хірургічна травматизація і швидке відновлення після операції – все це робить лапароскопічний метод все більш привабливим. За відгуками пацієнтів, які перенесли лапароскопічну корекцію стравохідної грижі, вже на наступну добу після операції відмічається поліпшення самопочуття — зникає постійна печія і дискомфорт.
Зовсім недавно в нашій країні став практикуватися також ендоскопічний метод лікування стравохідної грижі без розрізів – шляхом введення через рот у стравохід спеціального апарату Esophyx, з допомогою якого формується гострий кут між стравоходом і шлунком і манжетка в місці стравохідно-шлункового соустья.
Відео: операція Esophyx — грижа стравохідного отвору діафрагми
Післяопераційний період
Протягом кількох діб в області операційного поля зазвичай зберігається набряк, який може дещо звужують просвіт стравоходу і ускладнювати проходження їжі. Тому кілька днів (іноді до 2-х тижнів) при ковтанні може відчуватися дискомфорт. Часто після операції в просвіті стравоходу назогастральний зонд залишають на 1-2 доби, через який здійснюється харчування хворого рідкою їжею.
Перший день рекомендується тільки пиття води (до 300 мл). Решту рідина вводять шляхом інфузії сольових розчинів у вену.В післяопераційному періоді призначаються антибіотики, знеболюючі препарати, при порушенні моторики шлунково-кишкового тракту – прокінетики (церукал, мотиліум). Шви знімаються на 7-у добу, після чого пацієнт виписується із стаціонару під нагляд гастроентеролога.
Дуже важливо після операції виключити фактори, які можуть сприяти рецидив захворювання, а саме:
- Виключити важкі фізичні навантаження.
- Не переїдати.
- Харчуватися правильно для виключення метеоризму і запорів.
- При необхідності провести лікування інших захворювань органів ШКТ для нормалізації моторики шлунка і кишечника.
- Уникати тісних тугих поясів.
- Адекватно лікувати бронхолегеневі захворювання, щоб зменшити хронічний кашель.
Можливі ускладнення після операції:
При наявності показань операція з видалення стравохідної грижі може бути проведена безкоштовно в державній клініці. У платних клініках вартість такої операції коливається від 60 до 150 тис. рублів.