Відкрити зміст »
Травма щиколотки (кісточки) – узагальнена назва суглобових пошкоджень в нижній, самій вузькій області гомілкостопа. Перелом, вивих або поєднане пошкодження кісточок є, як правило, наслідком різкого вивихів або осьового зсуву стопи (у внутрішню або зовнішню сторону). Переломи, отримані в результаті удару по щиколотці, фіксуються в медичній практиці, значно рідше.
В залежності від напрямку травмуючого впливу і його інтенсивності, розвиваються наступні травми:
Простий перелом без зміщення) однією з кісточок;- Перелом зі зміщенням кісткових відламків;
- Травма двох щиколоток (перелом закритий, відкритий);
- Перелом Дюпюітрена пронационно-абдукционный (поєднана травма внутрішньої і зовнішньої щиколотки з одночасним порушенням цілісності дельтоподібного зв’язки);
- Переломовивих Потта (перелом малогомілкової кістки на 5 см вище дистальної ділянки латеральної щиколотки пошкодження медіальної зв’язки і зміщенням стопи в зовнішню сторону);
- Трехлодыжечный перелом Потта-Десто (пошкоджуються дві кісточки, край великогомілкової кістки в поєднанні з підвивихом стопи).
По лінії розлому кістки класифікують переломи з прямий, косий або спіральної (гвинтоподібної) формою ушкодження.
Під час різкого вивихів краю стопи в горизонтальній площині (зміщення назовні — супінація) дельтовидні зв’язка розтягується, щоб утримати суглоб у природному анатомічному положенні. Якщо цілісність зв’язкового комплексу порушується, відбувається відрив внутрішньої щиколотки, в результаті чого таранная кістка стає нестабільною. Ускладнює фактором є розрив зв’язок міжгомілкового синдесмозу (зв’язковий комплекс, що поєднує малогомілкову і великогомілкову кістку на ділянці контакту). При рывковом вивертання стопи вправо-вліво, найчастіше розвиваються поєднані травми, з підвивихом і пошкодженням зв’язок.
Відривний перелом зовнішньої щиколотки відбувається при зсуві стопи у внутрішню сторону (зміщення всередину — пронація). Під тиском зміщеною таранної кістки розвивається розрив бокової зв’язки і внутрішній підвивих стопи (перелом Мальгеня, або супинационно-аддукционный перелом).
Показання до операції
Консервативне лікування проводиться тільки в тих випадках, якщо травматолог діагностує перелом без зміщення, або під час лікарських маніпуляцій можна зіставити відламки в анатомічному положенні.
Радикальне втручання показане при відкритих і нестабільних переломах гомілки зі зміщенням, поєднаних з розривом синдесмозу. Роздроблені, осколкові, гвинтоподібні, подвійні переломи гомілки, що призводять до суглобовим патологічних змін — пряме показання до проведення екстреної операції. Хірургія є єдиним способом усунення дефектів, развывшихся в результаті неправильного зрощення кісткових відламків і утворення несправжніх суглобів.
Хірургія при переломах лодыжечных
При зовнішньому чрескостном остеосинтезі травматологи використовують направляючий апарат з тонкими металевими спицями, проведеними в область гомілковостопного суглоба для зіставлення і фіксації кісткових уламків. Шкірний покрив пошкоджується тільки в зоні введення спиці. Заглибний остеосинтез, здійснюваний через розріз шкіри і м’яких тканин, передбачає використання різних за формою і призначенням металоконструкцій, з допомогою яких з’єднуються фрагменти пошкоджених кісток.
При внутрішньокісткового остеосинтезу застосовуються стрижні, накостном — пластини з гвинтами, чресксотном — спиці і гвинти. Під час операції з відкритим доступом травматолог детально переглядає зону ушкодження, а також отримує можливість застосовувати найбільш ефективні хірургічні техніки. Недолік методики — рясна крововтрата, порушення цілісності тканин, ризик інфікування рани.
Хірургічні методики при переломах гомілки
Техніка проведення операції і тип кісткового фіксатора вибираються після дослідження рентгенограми і детального аналізу характеру травми.
При переломах латеральної (зовнішньої) щиколотки хірургічний розріз проходить в проекції малогомілкової кістки — по зовнішній поверхні гомілковостопного суглоба. Після видалення згустків крові і дрібних кісткових фрагментів хірург проводить репозицію відламків з подальшим закріпленням їх пластиною і спеціальними гвинтами.
Хірургічне лікування ушкоджень внутрішньої (медіальної) щиколотки передбачає два етапи. Перший — розріз по внутрішній поверхні гомілковостопного суглоба, очищення порожнини від дрібних осколків і кров’яних згустків. Другий — відновлення цілісності травмованої кістки, фіксація відламків спицями та гвинтами.
Техніка оперативного лікування двухлодыжечного перелому визначається станом суглобової вилки і дельтовидный зв’язки. Якщо вилка зберегла анатомічне положення (немає ознак розходження кісток), проводять остеосинтез медіальної кісточки, потім латеральної.
Перелом двох щиколоток, ускладнений розбіжністю вилки— підстава для термінової хірургії. Спочатку проводять остеосинтез медіальної кісточки, далі роблять другий розріз уздовж малогомілкової кістки, після чого здійснюється остеосинтез гомілкових кісток. Кінцевий етап операції — накладання гіпсової пов’язки.
Перелом переднього нижнього краю великогомілкової кістки з підвивихом стопи у внутрішню сторону — поширена травма у спортсменів. Техніка операції наступна: створюється довгий подовжній розріз, що розсікає поперечну і (іноді) хрестоподібної зв’язки, сухожилля розсуваються тупими хірургічними гачками, щоб оголити місце пошкодження кістки. Стопу згинають і зміщують назад, вправляють відламки, з’єднуючи їх стержнями з металу (штир вбивається в великогомілкову кістку). Далі стопу розгинають, встановлюють під прямим кутом. Видаляються гачки, проводиться пошарове ушивання тканин, накладається гіпсова пов’язка до коліна.
Перелом нижнього заднього краю великогомілкової кістки з вивихом стопи назад відноситься до складних випадків в травматології. Операція — невідкладна. Положення пацієнта — обличчям вниз. Розріз — строго паралельно ахиллову сухожиль, по зовнішньому краю. Після оголення травмованої області вправляють фрагменти великогомілкової кістки, скріплюючи ділянку стикування гвинтом або спеціальним цвяхом. Вправленную стопу приводять у вертикальне положення (під прямим кутом до гомілки). При цьому виді перелому технічно складно видаляти металоконструкції після відновлення суглоба, тому, якщо є можливість, застосовується техніка зовнішнього черезкісткового остеосинтезу.
Металеві фіксатори видаляють через 3-6 місяців після остеосинтезу. Проводиться повноцінна хірургічна операція.
Можливі ускладнення
Ускладнення при остеосинтезі з відкритим доступом трапляються рідко. До можливих негативних явищ після операції відносять наступні:
Використання методики апаратної не гарантує відсутність ускладнень. Внутрішнє інфікування, неправильна репозиція, освіта помилкового суглоба — рідкісні, але можливі наслідки операції з обмеженою видимістю області пошкодження.
Протипоказання до операції
В разі термінової госпіталізації проводиться оцінка стану хворого, можливість проведення екстреної операції для запобігання життєво небезпечних патологій або станів, що призводять до інвалідності.
Перед плановим хірургічним втручанням (виправлення внутрішньосуглобових дефектів) проводиться передопераційне обстеження пацієнта. Операцію не проводять при виявленні захворювань органів кровотворення, гострій серцевій і нирковій недостатності, психічних розладах, артритах у стадії загострення, остеомієліт, гострих інфекціях.
Реабілітація
Перші два тижні нога знаходиться в стані спокою. Ходьба заборонена, навіть з допомогою милиць, але лікувальна гімнастика показана з перших днів. Перший тиждень розробляється чотириголовий м’яз (напруга-розслаблення) і пальці стопи (обертальні рухи). Через тиждень дозволяється акуратне пересування з милицями. Навантаження на травмовану ногу в перші десять днів категорично заборонена. Показано носіння ортезу на гомілковостопний суглоб.
комплекс вправ, спрямований на відновлення гомілковостопного суглоба
Через 6 тижнів дозволяють ходьбу з мінімальним навантаженням, на невеликі відстані (починають з 10-20 метрів, поступово додаючи по 10 метрів раз в 2 дні). При появі болю і набряку над стопою руху обмежують Повне навантаження – через 12 тижнів після операції. В період відновлення призначається курс реабілітаційної гімнастики, спрямований на збереження еластичності і сили м’язів. Масаж стегна призначають для поліпшення кровотоку, фізіотерапію — для усунення запальних процесів.
Вартість
Вартість операції з хірургічного лікування перелому кісточки з встановленням пластини залежить від характеру травми і ступеня суглобових пошкоджень. Ціна варіює в діапазоні 20-40 тисяч рублів. Видалення фіксатора варто дещо менше — 18-20 тисяч рублів. Додатково оплачується перебування в клініці (сервісне обслуговування плюс реабілітація). Загальна сума витрат на відновлення функціональності суглоба залежить від статусу медичного закладу, специфіки реабілітаційного курсу. Судячи з відгуків пацієнтом, в наявності повинно бути не менше 60 тисяч рублів (включаючи витрати на операцію і відновний період).
Відгуки пацієнтів
Загалом, операція на щиколотці добре переноситься пацієнтами всіх вікових груп. Через півроку люди забувають про травму. Найважче переносяться перші два тижні, коли серйозно обмежена рухова активність. Після вдало проведеної хірургії суглобова рухливість відновлюється повністю. Якщо лікар некоректно вибрав фіксатор, спостерігаються обмеження амплітуди рухів при обертальних рухах, поворот стопи у бік, вгору або вниз. Професійний досвід і кваліфікація хірурга є головними факторами успіху виконання остеосинтезу, а швидкість і якість відновлення залежать від спільних зусиль пацієнта та лікарів реабілітаційної групи.
