Відкрити зміст »
Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки – досить поширене захворювання. Природа виразкової хвороби вважається достатньо вивченою, розроблено та впроваджено у практику безліч лікарських препаратів, які дійсно виявилися досить ефективними.
Виразкова хвороба зараз з успіхом лікується консервативними методами. В останні десятиліття показання до оперативного лікування (особливо плановому) різко скоротилися. Проте зберігаються ситуації, коли без операції все ж не обійтися.
Крім болю і неприємних симптомів, які доставляє пацієнтові це захворювання, воно в 15-25% супроводжується ускладненнями (кровотечею, перфорацією або порушенням прохідності їжі), що вимагає прийняття хірургічних заходів.
Всі операції, що провадяться при виразці шлунка, можна розділити:
- Екстрені — в основному це ушивання проривної виразки і резекція шлунка при кровотечі.
- Планові – резекція шлунка.
- Відкритим методом.
- Лапароскопічні.
Показання до операції при виразці шлунку
Перфорація виразки (виникнення наскрізного дефекту в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки).Основні операції, які проводяться при виразковій хворобі в даний час – це резекція шлунка і ушивання перфоративного отвору.
Деякі інші види операцій (ваготомія, пилоропластика, локальне висічення виразки, накладення гастроэнтероанастомоза без резекції шлунка) на сьогоднішній день проводяться дуже рідко, так як ефективність їх набагато нижче резекції шлунка. Ваготомії проводять в основному при виразках дванадцятипалої кишки.
Особливості відбору пацієнтів на оперативне лікування виразкової хвороби
В екстрених ситуаціях (прорив, кровотеча) питання стоїть про життя і смерті пацієнта, і тут сумнівів у виборі лікування зазвичай не буває.
Коли ж мова йде про планову резекції, то рішення має бути дуже зваженим і продуманим. Якщо є хоч найменша можливість вести пацієнта консервативно, цю можливість потрібно використати. Операція може назавжди позбавити від виразки, але додає інші проблеми (досить часто виникають прояви, позначені як синдром оперованого шлунка).
Пацієнт повинен бути максимально поінформований про наслідки операції, так і про наслідки неприйняття хірургічних заходів.
Протипоказання для операцій при виразці шлунку
При загрозливих для життя станах, що потребують екстрених заходів, протипоказання тільки одне – агональное стан хворого.
Для планових операцій на шлунку проведення операції протипоказане при:
- Гострих інфекційних захворюваннях.
- Важкий загальний стан хворого.
- Хронічних супутніх захворюваннях в стадії декомпенсації.
- Злоякісна виразка при наявності віддалених метастазів.
Операції при прориві виразки
Проривна виразка шлунка – це екстрене стан. При зволіканні операції загрожує розвитком перитоніту і загибеллю хворого.
Зазвичай при перфорації виразки виробляють її ушивання і санація черевної порожнини, рідше – екстрена резекція шлунка.
Підготовка при екстреної операції мінімальна. Саме втручання проводиться під загальним наркозом. Доступ – верхня серединна лапаротомія. Проводиться ревізія (огляд) черевної порожнини, знаходиться перфоративное отвір (воно зазвичай кілька міліметрів), вшивається розсмоктувальної ниткою. Іноді для кращої надійності до отвору підшивається великий сальник.
Далі з черевної порожнини відсмоктується потрапило туди вміст шлунка і випіт, порожнину промивається антисептиками. Налагоджується дренаж. Зонд у шлунок встановлюється для відсмоктування вмісту. Рана пошарово ушивається.
Кілька днів пацієнт знаходиться на парентеральному харчуванні. В обов’язковому порядку призначаються антибіотики широкого спектру дії.
При сприятливому перебігу на 3-4 день витягується дренаж, шви зазвичай знімаються на 7-е доба. Працездатність відновлюється через 1-2 місяці.
При розвитку перитоніту іноді потрібна повторна операція.
Ушивання проривної виразки не є радикальною операцією, це лише екстрена міра для порятунку життя. Виразка може виникнути знову. Надалі необхідно регулярно обстежуватися для раннього виявлення загострень і призначення консервативної терапії.
Резекція шлунка
Найпоширеніша операція при виразковій хворобі – це резекція шлунка. Вона може проводитися як в екстреному порядку (при кровотечах або прориві), так і в плановому (хронічні тривало не загоюються, часто рецидивуючі виразки).
Віддаляється від 1/3 (при виразках, розташованих близько до вихідного відділу) до 3/4 шлунка. При підозрі на злоякісність може призначатися субтотальна і тотальна резекція (гастректомія).
резекція шлунка
Краща саме резекція частини шлунка, а не просто висічення ділянки з виразкою тому, що:
Підготовка до операції
Для уточнення діагнозу пацієнт повинен обов’язково пройти:
- Гастроэндоскопию з біопсією виразки.
- Рентгенконтрастное дослідження шлунка для уточнення функції евакуації.
- УЗД або КТ черевної порожнини для уточнення стану сусідніх органів.
При наявності супутніх хронічних захворювань, потрібна консультація відповідних фахівців, компенсація життєво важливих систем (серцево-судинної, дихальної, рівня цукру в крові та ін) При наявності вогнищ хронічної інфекції потрібна їх санація (зуби, мигдалини, придаткові пазухи носа).
Мінімум за 10-14 днів до операції призначаються:
Хід операції
Операція проводиться під загальним ендотрахеальний наркозом.
Розріз виконується по середній лінії від грудини до пупка. Хірург проводить мобілізацію шлунка, перев’язку судин, що йдуть до видаляється частини. На кордоні видалення шлунок прошивається або атравматичним швом або сшивающим апаратом. Точно так само прошивається дванадцятипала кишка.
Частина шлунка відсікається і видаляється. Далі накладається анастомоз (найчастіше «бік у бік») між рештою шлунка і дванадцятипалої кишки, рідше – тонкою кишкою. В черевній порожнині залишається дренаж (трубка), в шлунку залишається зонд. Рана ушивається.
Кілька діб після операції не можна є і пити (налагоджує внутрішньовенне вливання розчинів та рідини). Дренаж витягується зазвичай на 3-й день. Шви знімають на 7-8 день.
Призначаються знеболюючі та антибактеріальні препарати. Вставати можна через добу.
Лапароскопічні операції при виразці шлунку
Лапароскопічна хірургія все більше витісняє відкриті оперативні втручання. З допомогою цієї методики зараз можна провести буквально будь-які операції, в тому числі і при виразці шлунка (ушивання перфорації стінки шлунка, а також резекцію шлунка).
Лапароскопічна операція виконується за допомогою спеціального обладнання не через великий розріз черевної стінки, а через кілька невеликих проколів (для введення лапароскопа та троакарів для доступу інструментів).
При цьому етапи операції ті ж, що і при відкритому доступі. Лапароскопія також вимагає загального наркозу. Прошивання стінок шлунка і 12-палої кишки при резекції проводиться або звичайним швом (що подовжує операцію) або сшивающими апаратами (за типом степлера), що дорожче. Після відсікання частини шлунка він видаляється. Для цього один з проколів черевної стінки розширюється до 3-4 див.
Переваги таких операцій очевидні:
- Малотравматичность.
- Немає великих розрізів – немає післяопераційних болів.
- Менше ризик нагноєння.
- В кілька разів менша крововтрата (для зупинки кровотечі з пересеченных судин використовуються коагулятори).
- Косметичний ефект – ні шрамів.
- Можна вставати через кілька годин після операції, мінімальний термін перебування в стаціонарі.
- Короткий період реабілітації.
- Менше ризик післяопераційних спайок і гриж.
- Можливість багаторазового збільшення лапароскопом операційного поля дозволяє провести операцію максимально делікатно, а також дослідити стан сусідніх органів.
Основні труднощі, пов’язані з лапароскопічними операціями:
Відео: лапароскопічне ушивання перфоративної виразки
Після операції
Протягом 1-2 доби після операції виключається прийом їжі і рідини. Зазвичай на другу добу можна випити склянку води, на третю добу – близько 300 мл рідкої їжі (морси, бульйони, відвар шипшини, сире яйце, злегка підсолоджений кисіль). Поступово дієта розширюється до напіврідкої (слизисті каші, супи, овочеве пюре), а потім і густий вареної їжі без приправ з мінімальним вмістом солі (приготовані на пару тефтелі, риба, круп’яні каші, нежирні молочні продукти, варені або запечені овочі).
Забороняються будь-які консерви, копченості, приправи, груба їжа, гарячі страви, алкоголь, здоба, газовані напої. Об’єм їжі на один прийом не повинна перевищувати 150-200 мл.
Сувора обмежувальна дієта з 5-6-разовим прийомом їжі рекомендується протягом 1 – 1,5 місяця.
При відкритих операціях протягом 1,5 – 2-х місяців рекомендовано обмеження важких фізичних навантажень і носіння післяопераційного бандажа. Після лапароскопічних операцій цей строк менше.
Ускладнення після операції
Ранні ускладнення
- Кровотеча.
- Нагноєння рани.
- Перитоніт.
- Неспроможність швів.
- Тромбофлебіт.
- Тромбоемболія легеневої артерії.
- Паралітична кишкова непрохідність.
Пізні ускладнення
Профілактика ускладнень
Виникнення ранніх ускладнень залежить в основному від якості проведеної операції і майстерності хірурга. З боку пацієнта тут потрібно тільки чітке виконання рекомендованого режиму харчування, рухової активності та ін.
Щоб запобігти пізні ускладнення і максимально полегшити собі життя після операції потрібно дотримувати наступні рекомендації:
- Регулярно проходити обстеження у гастроентеролога.
- Дотримання режиму дробового дієтичного харчування протягом 6-8 місяців до адаптації організму до нових умов травлення.
- Прийом ферментних препаратів курсами або «на вимогу».
- Прийом біодобавок із залізом і вітамінами.
- Обмеження підняття тягарів протягом 2-х місяців для профілактики грижі.
За відгуками пацієнтів, що перенесли резекцію шлунка, найскладніше після операції – відмовитися від своїх харчових звичок і пристосуватися до нового режиму харчування. Але зробити це необхідно. Адаптація організму до травленню в умовах скороченого шлунка триває від 6 до 8 місяців, у деяких пацієнтів – до року.
Зазвичай відзначається дискомфорт після їжі, зниження ваги. Дуже важливо пережити цей період без всяких ускладнень. Через деякий час організм пристосовується до нового стану, симптоми оперованого шлунку стають менш вираженими, вага відновлюється. Людина живе нормальним повноцінним життям без частини шлунка.
Вартість операції
Операції при виразці шлунка можна виконати безкоштовно в будь-якому відділенні абдомінальної хірургії. Екстрені операції при прориві і кровотечі здатний виконати будь-хірург.
Ціни на операції в платних клініках залежать від рейтингу клініки, методу операції (відкритий або лапароскопічний), використовуваних видаткових матеріалів, тривалості перебування в стаціонарі.
Ціни на резекцію шлунка коливаються від 40 до 200 тис рублів. Лапароскопічна резекція обійдеться дорожче.
