Операція трансуретральна резекція (ТУР) передміхурової залози: показання, хід, реабілітація

Операція трансуретральна резекція (ТУР) передміхурової залози: показання, хід, реабілітація

Відкрити зміст »

  • Показання до операції
  • Протипоказання
  • Хід операції
  • Ускладнення
  • Відновний період
  • Відгуки пацієнтів
  • Ціна
  • Відео: трансуретральна резекція простати — медична анімація
  • Трансуретальная резекція (ТУР) передміхурової залози або простати проводиться з метою видалення розрослася тканини. Найчастіше операція здійснюється при аденомі – доброякісної пухлини. ТУР простати на даний момент вважається золотим стандартом лікування даного захворювання, оскільки дає гарні результати і в більшості випадків дозволяє назавжди позбутися від новоутворення.

    Показання до операції

    Операція трансуретральна резекція (ТУР) передміхурової залози: показання, хід, реабілітаціяДоброякісна пухлина простати надзвичайно поширена. З нею стикається половина осіб чоловічої статі віком від 50 років та 75% осіб старше 70 років (дані А. А. Богданова). Аденома простати є найчастішою причиною виконання операції трансуретальная резекція. Вона проводиться при обсязі передміхурової залози не більше 80 см3, а також у молодому віці пацієнта або при його бажанні зберегти орган.

    Операція виконується при наступних супутніх захворювання симптомах:

    • Обструкція сечових шляхів – звуження просвіту сечоводу, шийки сечового міхура, що робить неможливим або утрудненим сечовипусканням.
    • Часті і болісні позиви до сечовипускання
    • Дивертикули стінки сечового міхура (провисання тканин органу з утворенням додаткових порожнин), заподіюють занепокоєння.
    • Нетримання сечі, сечовипускання в нічний час.
    • Постійні інфекції урогенітального тракту.
    • Об’єм сечі, що залишається після уринации в сечовому міхурі, перевищує 50 см3.

    Також ТУР проводиться при підозрі на карциному – злоякісне переродження тканини. У цьому випадку збереження органу можливе тільки при доброму загальному здоров’я пацієнта і початковій стадії захворювання.

    Протипоказання

    Операція не проводиться в наступних випадках:

  • Аденома в термінальній стадії або карцинома, що вразила великий об’єм простати та/або сусідні органи.
  • Варикоцеле – варикозне розширення вен мошонки.
  • Анкілоз кульшового суглоба – нерухомість, яка настала в результаті зрощення тканин.
  • Будь-яке запалення в активній стадії, в тому числі і карієс.
  • Порушення згортання крові.
  • Захворювання серцево-судинної системи.
  • Хід операції

    Трансуретальная резекція передміхурової залози триває в середньому 1.5 години. В якості наркозу зазвичай використовують епідуральну анестезію (ін’єкція в хребет). Хворий залишається у свідомості, але не відчуває половину тіла нижче місця уколу. За бажанням пацієнта, може бути застосований загальний наркоз.

    Хворий укладається на операційний стіл на спину, ноги розводить в бік. Його статеві органи обробляються антисептиком, а сам він ховається стерильною білизною. На сечовипускальний канал наноситься гель. Після цього підготовчий період закінчується, і починається власне операція.

    Операція трансуретральна резекція (ТУР) передміхурової залози: показання, хід, реабілітаціяВ сечовипускальний канал вводиться резектоскоп – інструмент, що складається з двох тубусів, по яких циркулює рідина, і робочого елемента. При ТУР у якості останнього використовується электропетля. Вона підходить безпосередньо до простаті. За рахунок дії електричного струму відбувається «зрізання» уражених тканин.

    В ході втручання ушкоджуються кровоносні судини, що заважає візуальному контролю хірурга. Тому при ТУР використовується іригаційна рідина, яка подається по одному з каналів ректоскопа і віддаляється по іншому. Вона омиває простату і створює умови для гарної візуалізації.

    Зрізані тканині (так звана «стружка») відсмоктуються за допомогою помпи. Після цього проводиться контроль цілісності судин, при необхідності лікар здійснює гемостаз (зупинку кровотечі), і резектоскоп витягується.

    В сечовипускальний канал вставляється катетер Фалея, що закінчується балоном. За рахунок його роботи в колишнє місце знаходження пухлини нагнітається рідина – проводиться тампонування ложа аденоми. Це необхідно для зупинки кровотечі з дрібних судин. Сечовий міхур постійно промивається. Це міра служить для перешкоди спадання стінок органу та для запобігання забивання кров’яними тромбами канали для відтоку сечі.

    Незважаючи на проведений гемостаз, кровотеча залишається можливим аж до 4 діб після операції. Це пов’язано з тим, що місце коагуляції (ложе аденоми) починає відторгатися, що призводить до пошкодження дрібних судин. Тому на все це час катетер Фалея залишається в сечовипускальному каналі.

    Термін госпіталізації після ТУР – від 3-4 до 7 днів. Важливо протягом усього цього часу і перші кілька діб після виписки стежити за сечовипусканням пацієнта. При затримці і ускладнення виникає переповнення сечового міхура, що вкрай несприятливо, оскільки створює умови для інфікування.

    Ускладнення

    Під час післяопераційного періоду пацієнт може зіткнутися з низкою небажаних наслідків:

    • Внутрішньолікарняне інфікування. Хоча саме втручання здійснюється у стерильних умовах, можливе зараження госпітальною мікрофлорою у процесі перебування в стаціонарі (ризик становить майже 30% при ТУР). Ці мікроорганізми володіють підвищеною стійкістю до антибіотиків і антисептиків, і тому позбавлення від такої інфекції може бути довгим і важким. Для профілактики і лікування необхідно використовувати антибіотики останнього покоління і постійно контролювати ефективність терапії.
    • Ретроградна еякуляція – занедбаність насінної рідини в сечовий міхур. Ризик такого ускладнення доходить до 70%. Воно не несе в собі будь-яких загроз для здоров’я або неприємних симптомів, однак повна ретроградна еякуляція унеможливлює зачаття, також маленький об’єм сперми (1-2 мл) може стати причиною зниження самооцінки чоловіка. Лікування проводиться консервативно або хірургічно.
    • Стриктури сечівника – патологічне звуження уретри. Цей стан дуже небезпечно, оскільки в результаті спостерігається застій сечі в сечовому міхурі, що підвищує ризик розвитку інфекцій, а також розширень порожнини органу і мисок нирки. Лікування може бути малоінвазивним – бужування (розширення уретри шляхом введення в канал бужей – зондів різного діаметру) або хірургічне, пов’язана з пластикою сечовипускального каналу.
    • Імпотенція. Це рідкісне ускладнення, воно зустрічається менш ніж в 1% випадків. Лікування еректильної дисфункції може проводитися консервативними методами – прийом препаратів, що поліпшують кровопостачання статевого члена, і хірургічно.
    • Нетримання сечі. У легких випадках пацієнтам може допомогти фізичні вправи, спрямовані на зміцнення м’язів тазового дна, трансуретальное введення гелю. Радикальним методом є постановка імпланта сфінктера сечового міхура.

    Відновний період

    Операція трансуретральна резекція (ТУР) передміхурової залози: показання, хід, реабілітація

    Під час госпіталізації в сечоводі пацієнта знаходиться катетер, що дозволяє стежити за його станом. Відсутність крові в сечі є доброю ознакою і підставою для виписки. Пацієнт зазвичай не відчуває будь-яких післяопераційних болів, але катетер може доставляти дискомфорт і відчуття переповнення сечового міхура. Лікар М. А. Рябов, який провів більше 600 подібних операцій, зазначає: «Необхідно розуміти, що зовні нічого немає, але всередині є рана, що гоїться в умовах постійного контакту з сечею».

    Іноді розвиваються незначні спазми, які легко купіруються спеціальними препаратами. Також можливі труднощі з сечовипусканням. Лікар у медичному закладі може навчити пацієнта спеціальним вправам, що полегшує цей процес. В іншому випадку в сечовід повторно вставляється катетер. Після його вилучення найчастіше проблеми більше не виникає.

    Важливо! Перший час сечовий міхур виявляється сильно роздратований, тому необхідно дотримувати певну дієту. Протягом кількох годин після операції дозволяється тільки пити воду маленькими ковтками. Під час відновного періоду (1.5-2 місяці) забороняється їсти солоні, копчені, смажені і жирні продукти.

    Будинки пацієнтові належить протягом 7 тижнів після трансуретальной резекції простати дотримуватися певні правила:

  • Відмова від статевого життя;
  • Обмеження рухової активності;
  • Уникання запорів;
  • Споживання великої кількості рідини для стимуляції роботи сечового міхура;
  • Утримання від алкоголю;
  • Бажано не керувати транспортними засобами і технікою.
  • Операція вважається успішною лише в 80% випадків. Мова в даному випадку йде про суб’єктивні відчуття пацієнтів щодо зменшення неприємних симптомів. Іноді для очікування ефекту потрібно просто почекати, в інших випадках впоратися з проблемами допоможе більш радикальна терапія.

    Якщо операція виконувалася з приводу злоякісного новоутворення, то хворий буде отримувати додаткове лікування, спрямоване на повне знищення пухлини. Це може бути хіміо або радіотерапія. У таких випадках відновлювальний період протікає довше і важче. Пацієнту варто підготувати себе до можливих додаткових ускладнень під час прийому ліків або опромінення.

    Відгуки пацієнтів

    Операція трансуретральна резекція (ТУР) передміхурової залози: показання, хід, реабілітаціяНайчастіше пацієнти стикаються з проблемами з передміхурової залозою в літньому віці. Їм складно оплатити лікування в дорогій клініці, тому зазвичай вони звертаються в поліклініку за місцем проживання. На жаль, як вони зазначають, якість надання послуг подібного роду далеко не завжди виявляється на висоті. Це є однією з причин, за якими хворі намагаються відтягнути момент хірургічного втручання.

    Важливо! У своїх відгуках чоловіки, які пройшли через ТУР аденоми простати, настійно радять не зволікати з операцією. Багато з них на власному досвіді переконалися в тому, що наслідки пухлини і застою сечі в міхурі можуть призвести до набагато гірших наслідків, ніж резекція.

    Госпіталізації в кілька днів, як правило, не буває достатньо для повного відновлення пацієнта, особливо похилого віку. Близькі таких хворих пишуть, що в післяопераційний період їм доводилося наймати доглядальниць або самостійно доглядати за своїм родичем.

    Обирати установу пацієнти та їхні рідні радять виходячи з кваліфікації хірурга, а не високої технологічності. Це можна зробити, вивчаючи відгуки пройшли через резекцію простати та прийшовши на особисту консультацію.

    Ціна

    Вартість проведення трансуретальной резекції простати становить 80 000 – 160 000 рублів. В даному випадку мова йде про повному комплекті послуг, що включає госпіталізацію і всі витратні матеріали. В деяких державних установах при відсутності поліса ОМС послугу можна отримати платно. У цьому випадку ціни найдемократичніші. Зазвичай вони починаються від 40 000 рублів.

    При бажанні пацієнт може отримати безкоштовну допомогу. Її надають державні медичні установи, так і деякі приватні клініки, які працюють з полісами ОМС.

    Трансуретальная резекція простати повертає хворого до нормального, повноцінного життя. Вона є малоінвазивним способом втручання, легко переноситься і, незважаючи на складний період відновлення, є оптимальним методом лікування аденоми простати.

    Відео: трансуретральна резекція простати — медична анімація

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: