Відкрити зміст »
Аденома гіпофіза являє собою доброякісну пухлину маленької залози, розташованої в головному мозку. Неоплазія може посилювати продукцію певних гормонів і доставляти пацієнту незручності різного ступеня, або взагалі ніяк себе не проявляти. Виявляється пухлина зазвичай при проведенні комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії.
Видалення аденоми гіпофіза проводять шляхом класичної хірургії, ендоскопії або радіовипромінювання. Останній метод визнаний найбільш щадним, але він має ряд обмежень за розмірами і розташуванням пухлини.
Показання до операції
Видалення пухлини гіпофіза доцільно не завжди, оскільки може супроводжуватися великим ризиком, ніж знаходження новоутворення в організмі. Крім того, при аденомах гіпофіза хороший ефект дає консервативна терапія.
Операцію рекомендують при наступних симптомах:
- Пухлина є гормональної, тобто продукує значну кількість гормонів, підвищений вміст яких може бути небезпечно для пацієнта.
- Аденома здавлює сусідні тканини і нерви, зокрема, зорові, що призводить до погіршення функціонування очі.
Використання щадною радіохірургії допускається у наступних випадках:
Примітка. Радіохірургічні методи можуть бути використані для видалення залишків пухлини після застосування класичного оперативного втручання. Також вони можуть бути застосована після стандартної променевої терапії.
Трансназальное видалення аденоми гіпофіза здійснюється, якщо пухлина лише незначно виходить за межі турецького сідла. Деякі нейрохірурги з великим досвідом застосовують метод і при новоутвореннях значних розмірів.
Показаннями до краніотомії (операції з розкриттям черепа) є наступні симптоми:
- Наявність вторинних вузлів пухлини;
- Асиметричний зростання аденоми та її вихід за межі турецького сідла.
Отже, в залежності від виду доступу, хірургічна операція з видалення аденоми гіпофіза може бути проведена транскраниальным (шляхом розтину черепа) або трансназальным (через ніс) способом. У разі радіотерапії системи типу кібер-ніж дозволяють сфокусувати випромінювання строго на пухлини і домогтися її неінвазивного видалення.
Трансназальное видалення аденоми гіпофіза
трансназально операція
Така найчастіше операція проводиться під місцевим наркозом. Хірург вводить в ніс ендоскоп — гнучкий трубкообразний інструмент, забезпечений камерою. Він може бути поміщений в одну або обидві ніздрі в залежності від розміру пухлини. Його діаметр не перевищує 4 мм, Зображення лікар бачить на екрані. Ендоскопічне видалення аденоми гіпофіза дозволяє знизити інвазивність операції, при цьому зберігаючи можливість для всебічної візуалізації.
Після цього хірург отсепаровывает слизову і оголює кістка передньої пазухи носа. Для доступу до турецького сідла використовується дриль. Перегородки в передній пазусі перерізаються. Хірургові стає видно дно турецького сідла, яке піддається трепанації (в ньому формується отвір). Проводиться послідовне видалення частин пухлини.
Після цього відбувається зупинка кровотечі. Для цього використовуються ватні тампони, змочені перекисом водню, спеціальні губки і пластини або метод електрокоагуляції («запаювання» судин шляхом часткового руйнування структурних білків).
На наступному етапі хірург герметизує турецьке сідло. Для цього використовуються власні тканини пацієнта, клей, наприклад марки «Tissucol». Після ендоскопії пацієнту доведеться провести в медичному закладі від 2 до 4 днів.
Краніотомія
техніка доступу до мозку при краніотомії
Доступ може здійснюватися фронтально (шляхом розтину лобових кісток черепа) або під скроневої кісткою в залежності від переважного розташування пухлини. Оптимальною позою для проведення операції є положення на боці. Вона дозволяє уникнути перетискання шийних артерій і вен, які постачають кров’ю головний мозок. Альтернативою є положення на спині з невеликим поворотом голови. Сама голова фіксується.
Операція в більшості випадків проводиться під загальним наркозом. Медична сестра збриває волосся з передбачуваного місця операції, знезаражує його. Лікар намічає проекції важливих структур і судин, які він намагається не зачепити. Після цього він робить розріз м’яких тканин і розпил кістки.
На час операції лікар одягає збільшують окуляри, які дозволяють більш детально розглянути всі нервові структури і судини. Під черепом розташована так звана тверда мозкова оболонка, яку теж необхідно розрізати, щоб дістатися до більш глибоко залягає гіпофіза. Сама аденома буде видалена за допомогою аспіратора або електричного пінцета. Іноді пухлина доводиться видаляти разом з гіпофізом через її проростання вглиб здорової тканини. Після цього хірург повертає на місце кістковий клапоть і накладає шви.
Після того як закінчиться дія наркозу, пацієнт повинен ще добу провести в реанімації, де його стан постійно контролювати. Далі він буде відправлений у загальну палату, середній термін госпіталізації 7-10 днів.
Радіохірургія
Точність методу становить 0.5 мм. Це дозволяє прицільно впливати на аденому, не піддаючи ризику навколишнє пухлина нервову тканину. Дія такого пристосування, як кібер-ніж одноразове. Пацієнт звертається в клініку і після серії МРТ/КТ складається точна 3D модель пухлини, яка використовується комп’ютером для написання програми для робота.
Пацієнт поміщається на кушетку, його тіло і голова фіксуються для виключення випадкових рухів. Прилад діє дистанційно, випромінюючи хвилі точно місцезнаходження аденоми. Хворобливих відчуттів пацієнт, як правило, не відчуває. Госпіталізація при використанні системи не показана. В день операції пацієнт може відправитися додому.
Найсучасніші моделі дозволяють коригувати напрямки променя в залежності від будь-яких, навіть самих незначних рухів пацієнта. Це дозволяє уникнути фіксації і пов’язаного з нею дискомфорту.
Наслідки операції та ускладнення
За даними Б. М. Нікіфірова і Д. Е. Мацко (2003 рік, Санкт-Петербург) використання сучасних методів дозволяє провести радикальне (повне видалення пухлини в 77% випадків. У 67% у пацієнта відновлюються зорові функції, у 23% — ендокринні. Смерть в результаті операції з видалення аденоми гіпофіза настає 5.3% випадків. У 13% хворих виникає рецидив захворювання.
Після традиційних хірургічних та ендоскопічних методів можливі такі наслідки:
Відгуки пацієнтів
Жителі великих міст (Москва, Санкт-Петербург, Новосибірськ), які зіткнулися з аденомою гіпофіза, стверджують, що рівень лікування даного захворювання в Росії на даний момент не поступається закордонному. Лікарні та онкологічні центри добре оснащені, операції проводяться на сучасному обладнанні.
Тим не менш, пацієнти та їх родичі радять надмірно не поспішати з операцією. Досвід багатьох хворих показує, що спочатку потрібно пройти ретельну перевірку, проконсультуватися з низкою фахівців (ендокринолога, невролога, онкологом), вилікувати всі інфекції. Небезпека пухлини для пацієнта повинні бути підтверджена однозначно. У багатьох випадках рекомендується динамічне спостереження за поведінкою неоплазії.
Пацієнти відзначають у своїх відгуках, що важливим у процесі лікування стала своєчасна діагностика. Хоча багато хто довгий час не звертали уваги на турбують їх гормональні порушення, при зверненні до фахівців вони швидко отримували направлення на МРТ/КТ, що дозволяло практично відразу дати рекомендації щодо терапії.
Далеко не всім пацієнтам, незважаючи на зусилля лікарів, вдається перемогти хворобу. Іноді стан хворого погіршується, а пухлина виростає заново. Це гнітюче діє на пацієнта, вони часто відчувають депресію, почуття неспокою і тривоги. Такі симптоми теж важливі і можуть бути результатом гормональної терапії або впливу пухлини. Вони повинні бути прийняті в розрахунок лікарем-ендокринологом та неврологом.
Вартість операції
При зверненні в державне медичне установа пацієнт хірургічне втручання проводиться безкоштовно. У цьому випадку можливе проведення тільки краніотомії або операції з трансназальным доступом. Система Кібер-ніж доступна головним чином у приватних клініках. З державних лікарень вона застосовується тільки НДІ нейрохірургії імені Н. Н. Бурденко. Для безкоштовного лікування необхідно отримання федеральної квоти, що малоймовірно при діагнозі «аденома».
При вирішенні скористатися платними послугами треба приготуватися заплатити від 60-70 тис. рублів за хірургічну операцію. Іноді доплачувати за перебування в лікарні доводитися окремо (від 1000 рублів за добу). Також в деяких випадках у вартість не включено наркоз. Середні ціни на використання кіберножа починаються від 90 000 рублів.
Видалення аденоми гіпофіза – операція з хорошим прогнозом, ефективність якої вище при ранній діагностиці захворювання. Оскільки пухлина не завжди має яскраво виражені симптоми, необхідно уважно ставитися до свого здоров’я і стежити за такими незначними ознаками нездужання, як часті позиви до сечовипускання, періодичні головні болі, зниження зору без видимих причин. Сучасна нейрохірургія в Росії дозволяти проводити навіть складні операції на головному мозку з мінімальним ризиком ускладнень.
Відео: думка фахівців про лікування аденоми гіпофіза
