Поява міжхребцевої грижі найбільш характерно для поперекового відділу, так як саме тут хребці відчувають максимальне навантаження та їх диски швидше зношуються. Так як грижового випинання дратують або стискують сусідні тканини і нервові структури, це супроводжується болем, обмеженням рухів, неврологічними порушеннями. Основне лікування захворювання — консервативне (медикаменти, фізіопроцедури, лікувальна гімнастика). І на 80 відсотків, воно дає позитивний ефект. Але в певних випадках може знадобитися оперативне втручання.
Показання до оперативного лікування грижі поперекового відділу
- Виражений больовий синдром, що прив’язує хворого до ліжка, і не піддається лікуванню консервативними методами тривалий період часу (за даними різних джерел — від 1,5 до 6 місяців). Показання це вважається відносним.
- Порушення функції тазових органів (затримка або нетримання сечі).
- Компресія (стиснення) спинного мозку.
- Компресія судин, що спричинила спінальний інсульт.
- Секвестрированная грижа.
- Виражені неврологічні порушення (слабкість і порушення чутливості в кінцівках)
- Розміри грижі більше 1,5 см в діаметрі з симптоматикою ураження нервових корінців.
Види оперативних втручань при міжхребцевої грижі
Малоінвазивні
Мікродискектомія — найбільш популярний метод, «золотий стандарт» нейрохірургії при грижах диска. Використовуючи мікрохірургічні інструменти під операційним мікроскопом проводять видалення грижового випинання і, незначно, тканини хребта. Роблять мікродискектомію при мінімальному хірургічному доступі (розріз 4-5 см), м’язи не розсікають, а відводять в бік, так що післяопераційний рубець майже непомітний.
Лазерна вапоризація — порівняно новий метод. За допомогою лазера нагрівають ядро диска, яке внаслідок випаровування вологи, зменшується, тягне за собою зменшення диска, а значить, і тиску на сусідні тканини. Цей метод можливий тільки при неусложненной грижі і поки-що не має достатньої бази для оцінки віддалених результатів.
Радикальні
Ламінектомій — видалення більшої частини або всієї дужки тіла хребця і невеликої області диска під здавленим корінцем, що забезпечує декомпресію і відновлення кровопостачання. Роблять її з розрізу 4-10 див. Ламінектомій може бути самостійною операцією або етапом для дискектомії.
Дискектомия — хірургічне усунення міжхребцевого диска або його частини, а також деяких елементів відростків хребця, що брали участь в здавленні нервових структур або судин. Передує їй ламінектомій, що забезпечує кращий доступ до грижі. Закінчується дискектомія заміщенням видаленої тканини природним або штучним імплантантом для відновлення правильної структури хребетного сегмента.
Перед будь-яким хірургічним втручанням з приводу міжхребцевої грижі необхідно МРТпоясничной області і стандартний набір обстеження (аналіз крові, сечі, оцінка загального стану). Операція відбувається, переважно, під загальним наркозом, хоча можливий варіант місцевої анестезії.
Відгуки про оперативному лікуванні гриж міжхребцевих дисків
Значне поліпшення якості життя після оперативного видалення міжхребцевої грижі зазначає більшість пацієнтів — зменшується больовий синдром, відновлюється рухова активність. Але 10-20 відсотків хворих вважають результативність процедури незадовільною. На ефективність операції впливають різні фактори: ступінь пошкодження нервових структур і судин, відновлювальні ресурси хребта, грамотність хірурга. Але робиться вона за певними показаннями, коли іншого варіанту не передбачається із-за ризику серйозних ускладнень.
Післяопераційна реабілітація
Для закріплення позитивного результату, хворим після оперативного видалення міжхребцевої грижі поперекового відділу, необхідно дотримуватися певних правил, основний принцип яких — щадний режим з поступовим відновленням звичайного рівня фізичних навантажень
- У ранній післяопераційний період (до двох тижнів) їм заборонено: сидіти, робити різкі і скручують руху в хребті, нахили, піднімати тяжкості понад 5 кг, виконувати фізичне навантаження без корсета, робити масаж.
- В пізньому реабілітаційному періоді (2-8 тижнів) не можна: знаходиться довго в одній позі, їхати в транспорті тривалий час, піднімати більше 8 кг, стрибати з висоти.
Крім того, до післяопераційної реабілітації відносять:
- медикаментозне лікування (протизапальні препарати і хондропротектори);
- фізіотерапевтичні процедури;
- санаторно-курортне лікування (в перші 2 місяці після операції);
- лікувальна фізкультура.