Відкрити зміст »
Грижа живота – дуже поширене захворювання. За статистикою, наведеною в 2010 році Амурської державною медичною академією, «щорічно в світі виконується понад 20 млн операцій, що становить від 10 до 15% всіх оперативних втручань взагалі. Потенційним грыженосителем є кожен 3-5 житель Землі. Актуальність і складність проблеми полягають у тому, що у кожного 8-10 хворого (в середньому в 10-15% пацієнтів) виникають рецидиви захворювання».
При пупкової грижі внутрішні органи (кишечник, великий сальник – ділянка сполучної тканини, що прикриває кишкові петлі) виходять за межі черевної стінки в області пупкового кільця.
Консервативні методи лікування використовуються тільки в дитячому віці (до 5 років). Операція при пупкової грижі – єдиний ефективний спосіб терапії захворювання у дорослих і підлітків.
Показання до хірургічного втручання
Невідкладна операція з видалення пупкової грижі проводиться в наступних випадках:
Защемлення грижі. Це ситуація може призвести до інтоксикації, порушення серцево-судинної та легеневої діяльності. Пацієнта турбує сильний біль, який не проходить аж до відмирання тканин; грижа не вправляється, стає твердою на дотик.- Непрохідність кишечника. Пацієнт відчуває скорочення стінок кишечника, але не може випорожнитись. Його може турбувати блювота, сильна біль. Якщо не вжити заходів, розвивається некроз кишечнику і гострий перитоніт, що може призвести до зараження крові.
- Ембріональні грижі (грижі, що виникли до формування черевної стінки плоду). Операція в цьому випадку проводиться у першу добу після народження з-за високого ризику некрозу. Виняток становлять нежиттєздатні діти.
В інших випадках проводять планову операцію при відсутності протипоказань. Вона призначається з урахуванням стану та потреб пацієнта. В деяких випадках лікар може наполягати на якнайшвидшому її проведенні. Навіть при відсутності поспіху краще не зволікати і робити операцію при першій можливості.
Протипоказання
Операція з видалення пупкової грижі не проводиться в наступних випадках:
Важливо! Кожен випадок розглядається індивідуально лікарем. Тільки фахівець повинен вирішувати перевершує потенційний ефект від операції ризики для пацієнта чи ні.
Підготовка до операції
Пацієнту необхідно протягом місяця до планового хірургічного втручання:
Здати аналізи крові, сечі;- Отримати від лікарів-спеціалістів при наявності хронічних захворювань висновок про дозвіл на проведення операції;
- Проконсультуватися з гінекологом (жінкам);
- Зробити УЗД черевної порожнини;
- Пройти ЕГДС (езофагогастродуоденоскопія – «ковтання трубки») або зробити рентген шлунка;
- Зробити флюорографію і зняти електрокардіограму;
- Отримати висновок терапевта.
Здати аналізи крові, сечі;За 3 дні до операції потрібно припинити прийом засобів, що розріджують кров. Перед візитом до лікарні або медичний центр необхідно здійснити всі гігієнічні процедури, бажано поголити живіт, лобок (в іншому випадку це зробить медсестра). З ранку потрібно відмовитися від пиття і приймання їжі.
Різновиди операції та хід проведення
Принцип хірургічного втручання
Операція може проводитися під провідникової (у вену) або місцевою анестезією (обколюють зона навколо пупка). Цей момент обговорюється окремо з лікарем. При провідникової анестезії виключені хворобливі відчуття, але після операції пацієнт почуває себе гірше, порушено увагу, є слабкість. При рецидивах захворювання або екстреному хірургічному втручанні може бути використаний загальний наркоз з використанням интратрахеальной трубки.
При плановому хірургічному втручанні госпіталізація відбувається, як правило, в день операції або напередодні. В лікарні доведеться провести від 3 до 5 діб. Нижче описані основні методики оперативного втручання.
Интраперитонеальный спосіб Ольсгаузена
Методика застосовується при ембріональних грижах. Після початку дії наркозу хірург розкриває грыжевый мішок і повертає вміст назад в черевну порожнину. Іноді в ньому може знаходитися печінку, в такому випадку здійснюють додатковий розріз для її вправлення.
Якщо в грижовому мішку новонародженої дитини знаходяться не розсмокталися ембріональні органи (кишковий протока, аллантоис), їх видаляють. Самі оболонки грижі січуться. Тканини зашивають пошарово.
Герніопластика методами Сапежко, Лексера або Мейо
Це традиційний спосіб терапії грижі у дітей старше 5 років і дорослих. Різні методи незначно розрізняються місцем проведення розрізу, способом відділення грижового мішка і накладенням швів. Вибір здійснюється, виходячи з локалізації та розмірів випинання.
Після початку дії анестезії хірург робить розріз, безпосередньо прилягає до грижі. Якщо вона невелика, то пупок намагаються зберегти з міркувань естетичності зовнішнього вигляду пацієнта.
Хірург відшаровує грыжевый мішок від підшкірної клітковини. Він виділяється, а розтин виробляють в області шийки (власне отвору, з якого випадають внутрішні органи). Після цього вміст грижового мішка (кишечник, тощо) «заправляється» назад у порожнину тіла. Шийка перев’язується шовковими нитками. Грижовий мішок видаляється. Тканини пошарово зашиваються.
Період відновлення досить тривалий і може досягати одного року. Подібна методика чревата ускладненнями, ризик яких вище, ніж при малоінвазивних втручань. Хворобливі відчуття зберігаються протягом 2-3 місяців після операції.
Операція з використанням сітчастих імплантатів
Методика була впроваджена в практику близько 30 років тому. Вона проводиться аналогічно попередньому методу: при плановій операції вміст грижі занурюється назад в черевну порожнину, при екстреному втручання і виявленні вогнищ некрозу воно видаляється.
Головна відмінність полягає в тому, що в тканину вшивається сітчастий імплантат. Він позбавляє порожнину тіла від надлишкового тиску і попереджає розвиток рецидивів. Сітка поступово обростає власними тканинами, вона не викликає імунної відповіді і не піддається розкладанню, оскільки складається з хімічно інертних біосумісних матеріалів.
Сітчастий ендопротез фіксується за допомогою спеціальних не розсмоктуються ниток. Вони виготовляються з пролену. Більш сучасні методики припускають використання степлера і закріплення імпланта танталовими скріпками. За кордоном почали виробництво сіток з «липучками», які досить притиснути до підлягає тканин для фіксації.
Лапароскопічна операція
Даний вид втручання має додаткові протипоказання. Він не рекомендується до проведення:
- При імунодефіцитах, в тому числі ВІЛ-інфекції.
- При порушеннях в роботі печінки;
- Під час менструації.
Найчастіше застосовують лапароскопію в комбінації з протезуванням сітчастим імплантом.
В ході операції хірург здійснює не розріз, а три маленьких проколу. В них вводяться спеціальні трубки – троакари. Найбільший знаходиться в області пупка. Саме в нього поміщається ендоскоп з камерою і джерелом світла. В інші вводяться інструменти для необхідних хірургічних маніпуляцій. В один поміщають граспер – пристрій для захоплення тканини і доставки імпланта. В інший прокол вводиться пристосування для накладання швів або степлер зі скобами.
лапароскопічний метод видалення пупкової грижі
Після лапароскопії набагато менше відновний період, ніж після стандартної операції. Це пов’язано з незначним травмуванням м’язової тканини і зниженим ризиком пошкодження нервових закінчень.
Ускладнення
Найчастіше пацієнти після перенесеної операції стикаються з наступними ускладненнями:
Чи існує альтернатива оперативного лікування?
Офіційна медицина стверджує, що тільки шляхом хірургічного втручання можливе видалення грижі. 
На сайтах народних цілителів та їх послідовників можна знайти різні рекомендації:
- Прийом різних трав’яних зборів.
- Вправлення грижі та її заклеювання пластиром.
- Прийом насіння подорожника.
- Компрес з глини або суміші меду, прополісу і йоду, який необхідно прикладати до грижі.
- Обливання холодною водою або холодною водою з оцтом.
Лікарі попереджають – жоден з цих способів не має наукового обґрунтування. Більш того, зволікання може бути небезпечно, оскільки завжди існує ризик защемлення грижі та розвитку некрозу. При першій діагностиці необхідно почати планувати операцію, а не витрачати час на неефективні і сумнівні засоби.
Тільки у дітей захворювання може пройти самостійно. Пам’ятайте, пупкова грижа у дорослих без операції не може бути вилікувана!
Період реабілітації
При планових операціях і неускладнених грижах відновлювальний період протікає легко. Їжу приймати пацієнт може на наступний день після операції. Спочатку краще віддавати перевагу легкозасвоюваним продуктів у рідкому або напіврідкому вигляді. При традиційній герниорпластике здійснювати повороти в ліжку дозволяється на другий день, на третій – можна вставати і трохи ходити.
Хірурги старої школи іноді рекомендують тривалий постільний режим – до 2 тижнів. Сучасні фахівці називають таку тактику помилковою. Так, д. м. н. В. В. Жебровський зазначає: «Рання рухова активність хворого попереджає виникнення тромбоемболії, пневмоній та інших ускладнень зі сторони серцево-судинної і дихальної систем хворого «. Такої ж думки дотримуються і багато зарубіжні хірурги.
Дієта повинна зберігатися до 2 тижнів. Можливо призначення курсу анальгетиків для зняття больового симптому. Бандаж або спеціальну білизну також може бути рекомендовано у відновний період. Вони запобігають ризик рецидивів. Жінки можуть використовувати в якості бандажа після операції підтримуючий пояс для вагітних – його дія аналогічно.
Серцево-судинна і легенева недостатність може виникнути в перші години або навіть добу після операції у пацієнтів з гігантськими грижами або у літніх хворих. Для попередження вони повинні займати положення, при якому голова знаходиться вище ніг, дихати зволоженим киснем. У деяких випадках може знадобитися штучна вентиляція легенів.
Важко протікає реабілітація хворих з утиском грижі, оперованих в терміновому або екстреному порядку. Для попередження розвитку гнійного запалення їм показано:
- Носіння щільного бандажа.
- Щоденний огляд рани, перев’язки,
- Пункції при розвитку сіроми або гематоми.
- Курс антибіотиків.
- Застосування физиолечения.
Після виписки всім хворим потрібно дотримуватися обмеження з фізичним навантаженням (до 4 місяців). Вихід на роботу можливий через 4-6 тижнів після операції. Якщо робота пов’язана з важкою фізичною працею, необхідний переклад на іншу посаду. Можливе оформлення інвалідності.
Відео: особливості післяопераційного періоду
Відгуки пацієнтів і лікарів
Хворі, які не мають ускладнень, переносять операцію, як правило, добре. Відзначають, що можна скоро вставати, швидко повернутися до звичайного життя, роботи. Деяким складно зважитися на операцію, вони намагаються знайти альтернативні методи. Ті пацієнти, які пройшли через цю процедуру, радять не зволікати.
Основний страх у жінок – косметичний ефект, їх переживання пов’язані з тим, як буде виглядати живіт і пупок після операції. Далеко не всіх влаштовує їх зовнішній вигляд після видалення грижі. Шви і рубці можуть виглядати непривабливо. Чоловіків це питання цікавить менше, їх більше хвилює відновлення працездатності та радикальне вирішення проблеми.
Відгуки щодо постановки сітчастого імпланта самі різні. Деякі лікарі висловлюються за його використання в будь-якій ситуації для профілактики рецидиву. Інші ставляться до подібного нововведення скептично і пропонують його постановку тільки при повторній грижі або слабких, в’ялих м’язах живота.
Питання вибору наркозу вирішується пацієнтом спільно з лікарем. Є прихильники і місцевої, так і загальної анестезії. У своїх відгуках деякі хворі говорять про неприємні відчуття при операції, коли вони у свідомості.
Діти, як правило, нормально реагують і на операцію, і на наркоз. Батьки переживають набагато сильніше. Враження у малюків від видалення грижі у них залишаються, як від звичайної лікарні.
Ціна операції, отримання послуги за полісом ОМС
Видалення грижі проводиться безкоштовно за стандартною методикою. За постановку сітчастого протеза доведеться платити окремо. Його вартість складає від 5 000 рублів залежно від країни-виробника.
Лапароскопія з умовою одного дня госпіталізації в Москві коштує 25 000 – 40 000 рублів. При використанні протеза-сітки операція ціна буде близько 50 000 рублів в столиці.
Важливо! У деяких приватних клініках пацієнта можуть виписати додому в день операції, оскільки госпіталізація робить послугу значно дорожче. Такий результат вкрай небажаний. У перший час необхідне спостереження спеціаліста.
Операція при пупкової грижі – необхідна міра. Тому не варто чекати, при підозрі на захворювання необхідно звернутися до фахівця і обговорити майбутню операцію. Для того щоб вибрати метод, вид наркозу, підходящу клініку або лікарню, краще проконсультуватися з лікарем, який викликає довіру. Як показує досвід, цей фактор виявляється набагато важливіше популярності спеціаліста.
