Відкрити зміст »
- Доопераційне дослідження
- Показання до операції
- Види операцій
- Вибір оптимальної техніки
- Вартість операції
- Відгуки
- Відео: слінгові операції при нетриманні сечі
- Відео: слинговая операція — медична анімація
Нетримання сечі – захворювання, яке стосується і чоловіків, і жінок. Зазвичай воно проявляється після 40-50 років. У представниць слабкої статі воно зустрічається практично в 10 разів частіше. Не будучи саме по собі небезпечним, захворювання негативно впливає на якість життя пацієнтів, перешкоджає соціальних комунікацій, знижує впевненість у собі.
Операція при нетриманні сечі буває особливо ефективна. Її пропонують застосувати, коли причини захворювання усунуто, а консервативні методи не працюють.
Доопераційне дослідження
Лікарі виділяють кілька етапів обстеження перед прийняттям рішення про проведення втручання і підготовки хворого:
- Загальний збір анамнезу, виявлення наявності хронічних захворювань. Такі недуги, як цукровий діабет, запалення нирок, сечокам’яна хвороба сильно впливають на процес уринации. Також важливу роль відіграють кількість і тривалість пологів, перенесений інсульт, операція з приводу аденоми та ін.
- Піхвове дослідження у жінок. Воно дозволяє виявити наявність рубців на статевих органах, перевірити ступінь опущення матки, оцінити стан уретри і шийки сечового міхура.
- УЗД органів малого тазу. Воно дозволяє визначити кількість сечі в сечовому міхурі після уринации і деякі інші параметри.
- Уродинамічне дослідження. Воно проводиться зазвичай самим пацієнтом. Його можуть попросити вести щоденник, в якому він буде фіксувати кількість випитої рідини, частоту уринации і обсяг виділеної сечі. Деякі лікарі відмовляють подібних досліджень до клінічної значущості і обмежуються попередніми трьома методами.
Показання до операції
У нормі сеча надходить з сечового міхура у сечівник – сечовивідний канал. Це процес контролюється сфінктером – м’язом, що відкриває і замикаючої орган, а також мускулатурою уретри і її особливим становищем. При ослабленні м’язів або зміні кута кріплення уретри до сечового міхура розвивається нетримання сечі. Це може бути наслідком пологів, травми, операції, вікових гормональних змін.
Хірургічне втручання показане у таких випадках:
Стресове нетримання сечі у жінок, пов’язане з ослабленням м’язів тазового дна. При незначній вираженості захворювання лікар може порекомендувати робити спеціальні вправи або приймати деякі препарати, зокрема, антидепресанти. Однак ефект всіх цих заходів, як правило, незначний, тому рекомендується операція або установка песарію (зміцнювального пристрою).- Післяопераційне нетримання сечі у чоловіків, нечувствительное до консервативної терапії. Особливо часті такі ускладнення після хірургічних втручань, що проводяться на передміхуровій залозі.
- Стани, що підвищують ймовірність рецидивного нетримання сечі. До них відносяться ожиріння, цукровий діабет, а також постійні важкі фізичні навантаження і заняття спортом.
Види операцій
Хоча характер втручання у чоловіка і жінки буде істотно відрізнятися, є деякі методики, які можуть бути ефективні незалежно від статі пацієнта. Зокрема, такими є слинговая операція, імплантація сфінктера сечового міхура.
Інші види втручань актуальні тільки для жінок. Вони будуються на контакті сечового міхура з органами репродуктивної системи і задіють останні для фіксації або підтримання уретри.
Слинговая операція
Цей вид втручання показаний при стресовому нетриманні сечі II-III ступеня при гипермобильной уретрі або слабкості її внутрішнього сфінктера. Він зводиться до підвішування уретри і її фіксації в необхідному положенні за рахунок протеза.
В ході операції використовується петля, виготовлена з пролену. У деяких модифікаціях застосовуються слінги – підтримувальні пристрої, що складаються з власних тканин пацієнта або донорських. В останньому випадку попередньо вирізають шматок тканини з фасції довжиною від 2 до 10 див. Донорський слінг перед операцією підготовляється – витримується деякий час у спеціальному розчині.
Слинговая операція при стресовому нетриманні сечі у жінок
Слінги, використовувані для чоловіків, мають деякі відмінності. Вони повинні бути легко регульовані і ні в якому разі не перетягувати уретру. Найкращим чином себе зарекомендувало изделиямарки Argus, які викликають мінімум ускладнень.
Операція, як правило, не вимагає порожнинних розрізів, застосовується піхвовий доступ. Лікар уривається тканини передньої стінки піхви і вводить синтетичну петлю. У чоловіків розріз здійснюється у області мошонки. Петля фіксується за допомогою нерассасывающейся нитки. Інший її кінець пришивається до сполучно-тканинної оболонки прямого м’яза живота. Для цього проводиться прокол у черевній порожнині. У підсумку уретра виявляється підвішеною в необхідному положенні, а її стінки – укріпленими. Це запобігає мимовільні сечовипускання. Ефективність операції, за даними ізраїльського лікаря Баевского Т. В., становить від 70% до 95%.
Відновлювальний період триває в середньому протягом двох тижнів. Виписка може бути проведена в день операції або на наступний. У деяких клініках і лікарнях госпіталізація займає 3 доби. У сечовід може бути вставлений катетер, щоб полегшити уринацию в перший час. Після виписки до повного загоєння краще відмовитися від водіння автомобіля і занять спортом.
Передня пластику (кольпорафия)
Операція проводиться жінкам при стресовому нетриманні сечі. Її суть полягає в «стягування» тканин піхви, в результаті чого уретра перестає провисати. Операція може бути проведена інтравагінально, абдомінальної (з доступом через черевну порожнину). Перший варіант найбільш сприятливий, оскільки є найбільш фізіологічним. Вибір методу залежить від особливостей анамнезу і стану пацієнтки. Абдомінальний доступ може бути здійснено за допомогою традиційного розрізу або лапароскопічно (через невеликі проколи).
Лікар розсікає слизові оболонки передньої стінки піхви, і отсепаровывает їх від м’язової тканини органу. Останні вшиваються шляхом накладення нерассасывающихся швів. В результаті уретра отримує підтримку, і з неї перестає мимоволі виділятися сеча. Така операція дозволяє зберегти еластичність стінок піхви на відміну від слингової операції і робить можливим природні пологи в наслідок.
Після втручання важливо дотримуватися інтимну гігієну, не допускати запорів. Відновлювальний період триває до 2 місяців. З основних мінусів втручання відзначають високий ризик утворення рубців.
Кольпосуспензия за Берчу
Кольпосуспензия пов’язана з використанням зв’язок піхви, на які кріпиться і фіксується уретра. Операція характеризується високою ефективністю і низьким ризиком ускладнень. Також завдяки своєму пролонгованій дії кольпосуспензия може бути рекомендована жінкам з підвищеним ризиком рецидивів стресового нетримання сечі.
Одним з мінусів операції є те, що вона є порожнинної, всі маніпуляції проводяться через розріз черевної порожнини або лапароскопічно. Наркоз використовується загальний. Це визначає досить тривалий відновлювальний період.
Хвора перед початком втручання повинна лежати в положенні на спині з розведеними вбік ногами. У сечовід вставляється катетер з балоном. Розріз проводиться внизу живота, поперечний або поздовжній. При лапароскопическом доступі відбувається кілька проколів, які вводяться трубки для інструментів. Лікар акуратно відгинає підшкірну клітковину і судини аж до оголення стінки піхви. За допомогою балона під час операції в сечовий міхур вводиться стерильний розчин, і таким чином орган краще візуалізується. Цю зону не зачіпають скальпелем, оскільки важливо зберегти в цілісності м’язову оболонку (детрузор).
Піхва відокремлюється від сечового міхура. Паралельно процес контролюється введеними в кицьку пальцями. Щільні зрощення обережно розсікають, щоб забезпечити рухливість сечового міхура. На вагінальну фасцію (сполучна тканина) накладаються шви, кінці ниток яких залишаються вільними. За них орган підтягує хірург, а асистент їх зав’язує.
В рані залишається дренажна трубка, в сечовому міхурі – катетер на 5 днів. В цей час показаний постільний режим. При лапароскопії цей термін може бути значно скорочений. В наслідок можливі утруднення при сечовипусканні, які також вирішуються постановкою катетера.
Імплантація штучного сфінктера сечового міхура
Операція проводиться переважно у чоловіків. Є інформація про можливість застосування конструкції і для жінок, однак фактично це відбувається вкрай рідко. Суть втручання – можливість пацієнта самостійно контролювати діаметр просвіту уретри і, відповідно, сечовипускання.
В ході операції виділяється бульбозный відділ уретри – та її частина, яка йде від сфінктера до початку статевого члена. На нього надівається манжета. Після цього відбувається імплантація резервуара в простір перед сечовим міхуром. В мошонку встановлюється помпа, яка буде регулювати тиск в манжеті і, відповідно, відкривати або закривати просвіт уретри.
Пацієнт отримує можливість сам керувати своїм сечовипусканням. Для заповнення манжети використовується рідина, що накопичується в резервуарі. Після натискання на помпу відкривається клапан, і вона відтікає від уретри. У результаті пацієнт може здійснювати уринацию, коли йому зручно.
Вибір оптимальної техніки
Дані останніх років свідчать про те, що використання слінгу при жіночому стресових нетриманні сечі є способом лікування, який дає найкращі результати. Навіть через 10 років пацієнтки відзначають високу якість життя, завдяки практично повній відсутності течі.
Для чоловіків кращою технікою, на думку лікарів, є установка штучного сфінктера. Дана операція дозволяє вирішити проблеми з нетриманням практично будь-якого походження. Слінг ж може допомогти тільки при захворюванні легкого ступеня.
Вартість операції
Деякі види втручання можуть бути проведені безкоштовно в рамках програми з надання високотехнологічної допомоги.
Для цього необхідно подати заяву на отримання квоти і, можливо, дочекатися своєї черги для проведення операції. До таких способів належать:
- Слінгові операції.
- Втручання з абдомінальним полостным і лапароскопічним доступом.
- Лікування чоловічого нетримання, у тому числі встановлення протезів сфінктера. Примітка. У цьому випадку оплату протеза, можливо, доведеться провести самостійно.
При бажанні пацієнт може звернутися в приватну клініку, де медична допомога буде надана в зручні йому терміни. Операція по установці слінга обійдеться в 80 000 – 100 000 рублів. Ціна може бути істотно збільшена при використанні пристроїв останнього покоління. Пластика піхви може коштувати від 50 000 до 200 000 рублів. Кольпосуспензия в приватних клініках здійснюється в основному лапароскопічним доступом. Вартість в середньому складає 150 000 рублів. Найдорожчим видом втручання буде імплантація сфінктера сечового міхура. Ціна може доходити до 500 000 рублів.
Відгуки
Проблема нетримання сечі є для пацієнтів вкрай делікатною. Багато досить довго не наважуються звернутися до лікаря. Особливо це стосується жінок пенсійного віку. Вони воліють користуватися прокладками, але не піднімати проблему нетримання сечі. Деякі зазнають роками, за які відбувається зниження самооцінки, погіршується здатність до соціалізації.
У своїх відгуках хворі відзначають, що їх якість життя різко зросла після операції. Більшість одностайні в думці, що саме втручання і кілька місяців відновного періоду однозначно варто пережити, щоб остаточно розпрощатися з захворюванням.
Згідно зі статистикою, лише третина пацієнтів з нетриманням сечі звертається за лікарською допомогою. Однак чим більш занедбаним виявляється захворювання, тим складніше його вилікувати. Тому урологи закликають не соромитися своєї проблеми, а прийняти всі заходи для її рішення спільно з кваліфікованими фахівцями.
