Опущення матки – це такий стан, при якому тазові органи зміщуються за межі порожнини тазу у піхву або навіть нижче.
Згідно зі статистичними даними, приблизно 15-28% жінок страждають цією патологією.
До того ж до 15% в структурі великих гінекологічний операцій проводиться із цього приводу.
Класифікація
Класифікація опущення матки заснована на визначенні положення цього органу щодо вульварного кільця, так як дана структура відносно легко визначається.
Причини опущення і випадання матки
Опущення матки як різновид пролапсу тазових органів, як правило, завжди починається ще з репродуктивного віку, при цьому неухильно прогресує.
В основі причини даного патологічного процесу лежить підвищений внутрішньочеревний тиск, що може підвищуватися результати яких зовнішніх або внутрішніх причин. Воно завжди поєднується з неспроможністю м’язів тазового дна.
Прийнято виділяти чотири основні групи причинних факторів, що призводять до опущення статевих органів:
Що ж відбувається, коли розвивається опущення матки? В основі даного патологічного процесу лежить утворення грижі тазового дна. Як грижових воріт виступає статева щілина, яка погано змикається.
В результаті неспроможності м’язів тазового дна і порушеною нормальної топографічної анатомії тазових органів відбувається їх випинання назовні, так як для них відсутня нормальна опора (змінюється поздовжня вісь). Виходить так, що сила, з якою органи тиснуть на тазове дно, прямує вниз, а саме в просвіт піхви. Піхвові стінки стають основою грижового мішка.
Зміщення матки ззаду є сприяючим фактором для опущення матки, так як дно її тисне поздовжньо осі піхви. Тим самим відбувається випинання матки в його просвіт. М’яз, що піднімає задній прохід (леватор) не надає протидії цьому тиску, тому й утворюється опущення матки.
Морфологічно можна виявити, що при опущеній матці завжди є розриви тазової фасції. Тобто вона не виконує покладену на неї опорну функцію. З анатомічної точки зору принципово розрізняти три основні групи дефектів тазової фасції:
Таким чином, в основі опущення завжди лежить неспроможність тазового дна як підтримуючого апарату, при цьому в органі якісь порушення відсутні. Крім цієї класифікації практикуючі гінекологи можуть використовувати і класифікацію Малиновського, згідно з якою виділяють три основні ступені опущення матки.
Симптоми опущення матки
Тривалий час опущення матки може нічим себе не проявляти. Однак іноді з’являються симптоми наступного характеру, які говорять на користь даного діагнозу:
Діагностика
Діагностика опущення матки на першому етапі передбачає проведення звичайного гінекологічного дослідження. Після нього рекомендується потужити, щоб визначити максимальну ступінь ненормального розташування органу.
Проведення ректального дослідження дозволяє оцінити стан м’язів тазового дна, виявити можливе опущення кишечника. Петлі тонкої кишки лікар визначає за наявності в них перистальтики.
Крім цих досліджень можуть знадобитися додаткові, до яких відносяться:
Лікування опущення матки
Головне місце в лікуванні опущення матки відводиться оперативної корекції. Однак у початкових стадіях або як доповнення до операції можуть застосовуватися консервативні методи. До них відносяться:
Оперативне лікування при наявності опущення матки проводиться в наступних випадках:
Оперативне лікування переслідує певні цілі. До них відносяться:
З оперативних доступів може застосовуватися або піхвовий, або трансабдомінальний. У більшості випадків виникає необхідність у використанні синтетичних протезів. Це відбувається, коли є недостатність сполучнотканинних утворень органів малого тазу і зв’язкового апарату. Як правило, клінічним виявом цього стану є наявність рецидивів опущення матки або важких форм.
Основними видами оперативного втручання, виробленого з приводу опущення матки, є:
Вправи при опущенні матки
Існує цілий комплекс вправ, які спрямовані на тренування м’язів тазового дна. Вони дозволяють зміцнити їх.
Найпростіше з них – це стискання і розтискання заднього проходу. За один підхід рекомендується виконувати по 10-15 таких циклів. Протягом дня зарядку повторюють кілька разів. Ще один різновид вправ для зміцнення тазових м’язів – це стискання книги або кеглі колінами. При цьому відбувається напруга анального сфінктера та інших м’язів, що беруть участь в утворенні діафрагми таза.
Згідно відгуками, вправи Кегеля – це кращі вправи для підвищення тонусу м’язів тазового дна.
Профілактика
Профілактичні заходи щодо попередження опущення матки полягають у наступному: