Особливості операції з пересадки шкіри

Особливості операції з пересадки шкіри

Зміст:

  • 1 Показання до шкірної пластики
  • 2 Види шкірної пластики
    • 2.1 Аутотканевая (аутодермопластика)
    • 2.2 Аллотканевая
    • 2.3 Клітинна
  • 3 Техніка проведення операції та можливі ускладнення
  • 4 Особливості реабілітації
  • 5 Як відновити організм
  • 6 Відео

Вільна пересадка органів і тканин – один з найбільш ефективних методів оперативного лікування в сучасній хірургії. Він дозволяє усунути складні дефекти, деформації, подарувати пацієнту друге життя навіть після найбільш важких травм.

Показання до шкірної пластики

Особливості операції з пересадки шкіри

Опік третього ступеня

Пересадка шкіри означає заміщення ушкодженої тканини донорським матеріалом. Найчастіше вона використовується для лікування опіків. Травми становлять близько 12% від загального числа захворювань і займають третє місце в структурі смертності після серцево-судинних та онкологічних недуг. Термічні пошкодження досить часті і фіксуються у 20% всіх травматологічних хворих в Росії. Сучасна медицина володіє багатьма реконструктивно-відновні хірургічними методиками для відновлення анатомічних недоліків м’яких тканин. Пересадку шкіри рекомендують в наступних випадках:

  • травми, у тому числі опіки;
  • наявність обширних рубців, великі рани;
  • дефекти шкіри після попередніх втручань або вроджені;
  • рани, які не загоюються тривалий час: пролежні, трофічні виразки;
  • необхідність проведення пластики особи, операції з відновлення функціональності суглобів (артропластика) ніг, рук, створення анатомічної цілісності неба та ін.

Види шкірної пластики

Для пересадки шкіри лікарі використовують різні види трансплантації.

Аутотканевая (аутодермопластика)

Для пересадки на постраждалі ділянки використовують клапті здорової шкіри самого пацієнта. Але якщо площа опіків перевищує 30-40%, це стає проблематичним із-за дефіциту ресурсів. Цей метод вимагає максимального приживлення пересаджених клаптів і гладкого загоєння донорських ран. Хірурги використовують вільні (повністю відрізані) або фрагменти на ніжці. Рекомендована товщина клаптя – 0,3 мм, для відновлення покривів особи беруть розщеплені зразки середньої товщини. Головні недоліки: обмежені ресурси донорського матеріалу і великі крововтрати.

Аллотканевая

Для пересадки використовують тканину іншої людини. Трансплантація може бути изогенной, коли у пацієнта і донора однаковий генетичний код (вони є однояйцевыми близнюками) і сингенной, що передбачає близьку спорідненість.

Ще існує ксенотканевая трансплантація (метод передбачає використання тканин тварин), але вона підходить тільки для пластики кісток, хрящів, серцевих клапанів. Эксплантация передбачає заміну живої тканини штучними та синтетичними протезами.

Клітинна

Це новий напрямок в тканинної інженерії. При клітинної трансплантації хірурги використовують окремі клітини, створені в лабораторії еквіваленти тканин.

Техніка проведення операції та можливі ускладнення

Особливості операції з пересадки шкіри

Дерматом

Для взяття донорського матеріалу у пацієнта під місцевим або загальним знеболенням зрізають фрагмент шкіри, який відповідає ураженої ділянки. Їх зазвичай беруть з області стегон, сідниць, спини, грудної клітини, при необхідності лицьовій пластики – з зовнішньої поверхні стегна, живота, надключичной області. Для цього використовують хірургічні інструменти або спеціальний апарат дерматит (механічний, пневматичний, з електричним приводом).

Клапоть відразу пересаджують на підготовлений проблемну ділянку. Залежно від товщини, взятий матеріал може бути повним, якщо збережені всі шари шкіри, крім жирової клітковини. Його беруть у основному з допомогою скальпеля, пересаджують на уражену область, підшивають і фіксують пов’язкою. Перед цим поверхню обов’язково обробляють ізотонічним розчином натрію хлориду (його осмотичний тиск дорівнює тиску плазми крові) і обсушують. Вона повинна бути без накопичень гною, омертвілої тканини. У більшості випадків головним компонентом для відновлення м’яких тканин є жирова тканина. Важливо пам’ятати, що тканинний трансплантат може зменшитися в розмірі, обсязі (в середньому від 40 до 60%) навіть у віддалені періоди після імплантації.

Інший вид донорських лоскутов – розщеплений складається з епідермісу і частково дерми. Отримують такий фрагмент шкіри дерматомом, точно регулюючи ширину і товщину. Вільними клаптями можна покрити більшу площу тіла, вони добре моделюються і приживаються навіть після серйозних опіків. У віддаленому післяопераційному періоді яскраво вираженого рубцеобразования немає.

Щоб прискорити загоєння донорської рани, після операції на неї накладають пов’язки з диоксидиновой маззю. Взятий клапоть фіксують на ранової поверхні спеціальними швами і накладають стерильну пов’язку, просочену загоюючими препаратами, а поверх неї – суху давить. Тривалість операції залежить від обсягу роботи і стану пацієнта.

Якщо необхідно закрити велику площу, використовують сітчасті аутодермотрансплантаты (розщеплений клапоть наносять спеціальним апаратом у певному порядку). Це дозволяє збільшити прооперовану площа і зберегти донорські ресурси здорових ділянок тіла, що особливо актуально в разі опікових травм. Найскладнішими вважаються операції з пересадки шкіри на обличчі, адже воно має підвищену васкуляризацію (утворення кровоносних судин). Клапті для трансплантації беруть на внутрішній поверхні плеча для кращої відповідності з кольором.

Обов’язкові умови для пересадки шкіри:

  • рівень загального білка не повинен перевищувати 60 г/л;
  • білковий коефіцієнт не менше 1;
  • відсутність анемії.

Пацієнт повинен знати, що під час і після втручання можуть виникнути ускладнення: кровотеча, інфікування рани. Також потрібно бути готовим до проблем з приживлением пересадженої шкіри, чутливістю прооперованого ділянки. Факторами ризику, що підвищують ймовірність ускладнень, вважають вік (новонароджені, немовлята, люди старше 60), велика кількість супутніх захворювань, ослаблений організм. Головною проблемою залишається відторгнення і некроз пересадженої тканини. Найчастіше це відбувається із-за інфікування рани, порушення живлення нових тканин.

При операціях на обличчі використовують метод пересадки шкірних клаптів з Тиршу (клапоть беруть до сосочкового шару), Джанелідзе (роблять п-подібний розріз, відокремлюють жирову клітковину, роблять отвори у взятому лоскуте і тільки тоді відокремлюють).

Особливості реабілітації

Особливості операції з пересадки шкіри

Пірогенал

Приживлення донорської шкіри відбувається близько тижня. Якщо відсутні симптоми відторгнення, першу перев’язку роблять в цей же період. Щоб уникнути такого ускладнення, пацієнтові призначають глюкокортикостероїди (частіше їх наносять у вигляді розчину на пов’язки). Якщо необхідно, лікар призначає іммобілізацію прооперованого ділянки шкіри гіпсовою пов’язкою. Щоб мінімізувати формування рубців, знизити запалення, 1,5-2 місяці пацієнту внутрішньом’язово вводять спеціальні препарати, наприклад, пірогенал.

Як відновити організм

Після оперативного лікування пошкодженої шкіри хворий повинен знати про можливу послеожоговой деформації, контрактурі суглобів, якщо були травмовані руки або ноги. Багато в чому це пов’язано з формуванням рубцевого процесу, в який втягуються сухожилля, зв’язки, капсула суглобів пальців.

Якщо пацієнт постраждав від опіку, на етапі реабілітації він повинен орієнтуватися на 4 принципу відновлення:

  • починати як можна раніше;
  • часто рухатися має кожна частина тіла, яка може це робити;
  • з дня ушкодження діапазон рухових вправ повинен збільшуватися;
  • працювати потрібно не хаотично, а за індивідуальною програмою реабілітаційного лікування.

Активні рухові вправи роблять по 3-5 хвилин щогодини. Якщо у пацієнта це виходить, що через кілька днів можна збільшити їх тривалість, але зменшити частоту. Це допоможе збільшити тонус і не допустити втрату маси м’язів.

ЛФК (лікувальна фізкультура) рекомендують також після операції на легенях, щоб відновити глибоке дихання, рухливість в плечовому суглобі і попередити формування межплевральных спайок. Якщо в плеврі збирається рідина, обов’язково проводять пункцію для дослідження рідини, її видалення органу.

Порада: після пересадки шкіри на кистях рук важливо не допустити формування сильних деформацій кісток, контрактури суглобів, щоб уникнути інвалідизації та суттєвого зниження якості життя. Найважливіший показник успіху реабілітації – активний діапазон рухів.

Особливості операції з пересадки шкіри

Для попередження, зменшення рубцевих деформацій рекомендують сеанси фізіотерапії (електрофорез з лідазу, магнітотерапія) по 12-15 сеансів з повторенням курсу через 2-3 тижні

Щоб максимально відновити свій організм, бажано, щоб пацієнт пройшов лікування в спеціалізованому стаціонарі, реабілітаційному центрі, де йому зможуть надати консультації психолога.

Для розм’якшення рубців застосовують деструктивні дози ультразвуку з гідрокортизоном (10-15 процедур), розчин димексиду, окис цинку, гормональні препарати (кенолог-40, дипроспан). Останні зменшують запалення, алергічні реакції, сповільнюють утворення колагенових волокон. Такі ліки вводять безпосередньо в рубцеву тканину. В деяких випадках застосовують комбіноване лікування: введення в рубець ферментного препарату лідаза плюс використання електрофорезу. Крім цього, зупинити активне формування колагенових волокон і зняти набряклість допоможе рентгенотерапія. Зазвичай призначають до 6 сеансів опромінення з перервою 6-8 тижнів, якщо у пацієнта немає дерматитів, ран, хвороби нирок.

Також використовують спеціальні мазі, гелі, силіконові пластирі, компресійні пов’язки. Нерідко пацієнту потрібні повторні пластичні операції, в тому числі для корекції шкірного покриву обличчя, висічення рубців і відновлення функціональності суглобів ніг, рук. Лазерна шліфовка шрамів дозволить видалити патологічні клітини рубцевої тканини, посилити синтез колагену, еластину і домогтися значного зменшення, зникнення дефектів шкіри.

Порада: для досягнення хорошого результату, компресійні пов’язки потрібно застосовувати не менше півроку і не знімати їх більше, ніж на 30 хвилин на добу.

Пересадка шкіри – це складне хірургічне втручання, успіх якого залежить не тільки від кваліфікації хірурга, але і від дотримання рекомендацій лікаря на етапі реабілітації.

Радимо почитати: видалення врослого нігтя хірургічним шляхом

Відео

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: