Остеосинтез ключиці: як вставляють і як витягують спицю або пластину

Остеосинтез – це операція на ключицю, а також на інші пошкоджені кісткові структури з застосуванням фіксуючих елементів. Найчастіше використовуються спиці, болти, пластини та інші металеві пристосування. Остеосинтез застосовується для стабільної фіксації відламків в правильному положенні, щоб вони не заважали функціонування осей пошкодженого сегмента. Встановлюють металеві деталі після перелому для повного зрощення кісток.

Показання до операції на ключиці

Остеосинтез ключиці: як вставляють і як витягують спицю або пластинуПовний перелом ключиці

Остеосинтез використовується для лікування нестабільних переломів трубчастих кісток. Також він застосовується при внутрішньосуглобових переломах, коли порушується цілісність суглобової поверхні. Для фіксації при операції використовуються гвинти, спиці, пластини та шурупи, а також цвяхи та штифти.

Показаннями до проведення остеосинтезу на ключиці вважаються:

  • падіння на руку вагою тіла;
  • механічний вплив при ДТП;

    Остеосинтез ключиці: як вставляють і як витягують спицю або пластинуПерелом ключиці можна визначити візуально

  • травми плечової кістки з ускладненнями;
  • спортивні ушкодження;
  • повний надлом ключиці з-за удару.

Потреба в операції виникає, якщо пацієнт відчуває нестерпний біль у руці та області ключиці. Також до детального обстеження мають такі симптоми, як неможливість рухати рукою, сильна припухлість і почервоніння в зоні удару, набряклість, постійні болі.

Операції при переломі ключиці зі зміщенням зазвичай добре переносяться пацієнтами, вони швидко і нормально одужують. Погіршують ситуацію тільки такі фактори, як вік і наявність хронічних хвороб кісток.

Можливі протипоказання

Остеосинтез ключиці: як вставляють і як витягують спицю або пластинуПідвищена крихкість кісток є протипоказанням до проведення даної операції

Встановлювати пластини і спиці в ключицю неможливо, якщо у людини є деякі захворювання і порушення:

  • важкий стан пацієнта після перенесеного інфаркту або інсульту;
  • гострі запальні хвороби внутрішніх органів і систем, наприклад, діабет у стадії декомпенсації, серцева недостатність;
  • підвищена крихкість кісткової тканини у старечому віці;
  • запальні та інфекційні хвороби кісток, у тому числі туберкульоз;
  • важкі форми артриту суглобів у зоні проведення операції;
  • абсцеси і запальні процеси в м’яких тканинах недалеко від місця перелому;
  • онкологічні патології крові та суглобів;
  • інші травми при нещасних випадках.

Деякі протипоказання – важкий стан пацієнта після нещасного випадку – не вважаються абсолютними. Після відновлення людині можна буде зробити остеосинтез.

Діагностика та підготовка

Остеосинтез ключиці: як вставляють і як витягують спицю або пластинуРентген виконується для точного визначення кількості осколків і положення кісток

Виконувати остеосинтез ключиці можна тільки в тому випадку, якщо потреба в операції була підтверджена діагностичним шляхом. Для цього пацієнту обов’язково потрібно пройти такі процедури:

  • виконати рентген для точного визначення кількості осколків, особливостей перелому, положення кісток;
  • КТ або МРТ для отримання великої картини ушкодження м’яких тканин і судин;
  • здати аналіз крові і сечі, щоб лікарі змогли отримати повну картину про стан здоров’я.

Після аналізів пацієнта консультує хірург або травматолог. У більшості випадків операцію проводять вже через кілька годин після повного обстеження. Ніякої специфічної підготовки не потрібно, так як загальна анестезія не потрібна.

Перед операцією пацієнт повинен повідомити лікаря, які ліки і як довго він приймає. Також потрібно вказати наявність хронічних хвороб, які можуть вплинути на хід втручання.

Різновиди операції і їх плюси

Остеосинтез ключиці: як вставляють і як витягують спицю або пластинуСкріплення поламаної кістки ключиці з допомогою пластини

Остеосинтез націлений на відновлення рухливості плечового суглоба за рахунок суворої фіксації уламків ключиці за допомогою металевих спиць і пластин. Для з’єднання кісток використовуються цілі металоконструкції медичного характеру:

  • болти, цвяхи і гвинти;
  • пластини і балки;
  • спиці і стержні;
  • спеціальні кісткові штифти.

Виготовляють їх з різних матеріалів, але головна вимога при виконанні операції – використання однорідних елементів. Не можна ставити нержавіючу сталь разом з нікелем.

Деяким пацієнтам при остеосинтезі встановлюють особливі гачкові пластини, які кріпляться до кістки. Вони запобігають навіть мінімальне зміщення, тому часто використовуються в складних ситуаціях.

Остеосинтез ключиці: як вставляють і як витягують спицю або пластинуІснує кілька видів операцій по зрощенню ключиці:

  • Закритий остеосинтез. Спочатку область звільняють від м’яких тканин, роблячи мікроскопічні надрізи. Потім через них ставиться фіксатор. Операція характеризується мінімальною травматичністю, але він застосовується лише у випадках, коли перелом нескладний, закритий, а кількість осколків мінімально. Подібний підхід виключає проникнення інфекції і захищає пацієнта, прискорюючи період відновлення після остеосинтезу ключиці.
  • Відкритий остеосинтез. Для проведення операції м’які тканини повністю оголюються, хірург знімає їх. Після цього встановлюється фіксуюча конструкція, тканини повертаються на місце і накладаються шви.
  • Внутрішнє кріплення пластини або спиці. У цьому випадку лікар встановлює деталі прямо в кістку.
  • Надкостная установка. Хірург поміщає металеву конструкцію, не втручаючись всередину кістки.
  • Занурювальне кріплення. Поєднує метод поверхневої і внутрішньої установки.

Інші види хірургічного втручання названі по іменах лікарів, які винайшли їх: остеосинтез стрижнів Богданова, спиць Кіршнера.

Приймати рішення про вибір методу операції хірург повинен, виходячи з отриманих даних аналізів і рентгена. Лікар враховує ступінь тяжкості травми, стан пацієнта. Від цього багато в чому залежить процес відновлення.

Завдання, які вирішує остеосинтез

Остеосинтез ключиці: як вставляють і як витягують спицю або пластинуОстеосинтез не вимагає носіння гіпсу, так як фіксатори надійно скріплюють кістки

Якщо фахівець вибирає правильну методику остеосинтезу, вона на 100% вирішує головні завдання операції:

  • забезпечує швидке відновлення рухової активності;
  • дозволяє здійснювати побутові руху вже на наступний день після операції;
  • не вимагає носіння гіпсу, так як фіксатори надійно закріплюють відламані кістки;
  • запобігає руйнуванню кісток, запалення і болю.

Відгуки людей, які пройшли через остеосинтез, підтверджують, що операція майже на 100% усуває хворобливі відчуття. Навіть після відходження від анестезії симптоми не завдають нестерпного дискомфорту.

Хід виконання операції

Остеосинтез ключиці: як вставляють і як витягують спицю або пластинуСтандартний остеосинтез займає від 30 до 60 хвилин часу. У важких випадках операція триває до 2-3 годин. Однак техніка її дуже проста і не викликає складнощів у досвідченого хірурга:

  1. Лікар ставить анестезію за допомогою уколу.
  2. Над ключицею робиться розріз довжиною до 7 см, шириною 8-10 мм, або микронадрезы.
  3. У отломленной частині робиться отвір глибиною 6 див.
  4. Робиться отвір у протилежному каналі.
  5. Відбувається фіксація отломленных частин, встановлюється спиця, стрижень або пластина.
  6. М’які тканини вшиваються, накладаються хірургічні шви.

Ця схема використовується у всіх випадках остеосинтезу ключиці, етапи можуть лише частково відрізнятися. Якщо встановлюються великі пластини, їх обов’язково фіксують гвинтами.

Варіанти кріплення металевих конструкцій

Реконструктивну пластину встановлюють по верхній або передній поверхні кістки.

Якщо встановлюється титановий еластичний стержень, його ставлять прямо в трубчасту кістку.

При використанні крючковіднимі пластини потрібно, щоб був перелом зі зміщенням кістки. Варіантів у такого остеосинтезу безліч.

Можливі ускладнення

Остеосинтез ключиці: як вставляють і як витягують спицю або пластинуНедостатня фіксація уламків кісток є основною причиною утворення несправжніх суглобів

У деяких пацієнтів спостерігається стійке незрощення ключиці після операції, що може бути зумовлено додатковими хворобами, віком і деякими іншими факторами. Також бувають і інші ускладнення:

  • Нагноєння м’яких тканин – відбувається в разі проникнення інфекції, але причин цього стану може бути багато. При правильному лікуванні ліквідується вже до 3-4 тижні реабілітації і на кінцевий результат відновлення вплинути не може.
  • металлоз – патологія, при якій з’являються болі із-за корозії металів всередині тіла, причиною може бути помилка лікаря – використання неоднорідних металів в одній конструкції, а також неправильна полірування імплантатів.
  • Остеіт запалення в кортикальному шарі кісткової тканини, часто виникає при недостатньому кровопостачанні.

У більшості випадків ускладнення легко піддаються корекції видаленням некротизировавшихся тканин і поверхневих кісткових пластин.

Розвиток ускладнень після остеосинтезу не завжди пов’язане з лікарськими помилками. У чому швидкість відновлення і відсутність проблем залежить від початкового стану здоров’я пацієнта.

Відновний період після операції

Остеосинтез ключиці: як вставляють і як витягують спицю або пластинуВ період відновлення необхідно виконувати лікувальну фізкультуру

Термін реабілітації після прийому в чому залежить від віку і ступеня тяжкості ушкодження. У дітей до 12 років цей термін дорівнює 1 місяцю, а у дорослого займає до 90 діб або трохи більше. Найважче відновлюються літні пацієнти.

В період відновлення після операції кожен пацієнт повинен дотримуватись порад лікаря, носити бандаж, а також виконувати лікувальну фізкультуру для відновлення рухливості руки з боку пошкодженої ключиці.

Операція для зрощення зламаних кісток ключиці не вважається дуже важкою і небезпечною для людини. У більшості випадків її проводять з місцевою анестезією, не застосовуючи загальний наркоз. Тип аксесуарів залежить від ступеня пошкодження кістки. А грамотне проходження через реабілітаційний період гарантує пацієнтові повноцінне відновлення.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: