Зміст:
- 1 Мета остеосинтезу
- 2 Показання
- 3 Протипоказання
- 4 Класифікація методів відновлення кістки
- 5 Характеристика методів остеосинтезу
- 5.1 Інтрамедулярний
- 5.2 Экстрамедуллярный
- 5.3 Черезкістковий
- 6 Післяопераційні ускладнення
- 7 Відео
Лікування повного або часткового порушення цілісності кісток може носити як консервативного, так і оперативного характеру. Але в кожному разі воно полягає в правильному поєднанні кісткових осколків — репозиції. В основі застосування консервативних методів лежить ручне зіставлення відламків і фіксація їх нерухомості твердим матеріалом, наприклад, гіпсом. На жаль, консервативне лікування не завжди дає бажані результати або зовсім недоцільно. У таких випадках використовується оперативна репозиція відламків (остеосинтез).
Мета остеосинтезу
Оперативна репозиція застосовується в лікуванні свіжих травм, несросшихся або не вірно зрощених переломів та псевдоартрозів, а також при з’єднанні щільної сполучної тканини після її розтину.
Лікар-травматолог здійснює оперативне лікування перелому методом репозиції з метою:
- стабільної фіксації пошкодженої зони до її повного відновлення;
- зниження ризику травмування м’яких тканин, що пролягають поруч з пошкодженням;
- повернення функцій проблемної частини кінцівки.
В якості фіксуючих компонентів використовуються гвинти, цвяхи, спиці, дріт, пластини та інші біологічно інертні елементи.
Серед всіляких операцій найчастіше проводяться:
- інтрамедулярний остеосинтез стегнової кістки;
- репозиція гомілки, щиколотки;
- остеосинтез ключиці;
- транспедикулярної остеосинтез;
- репозиція променевої кістки.
Свідчення
Оперативна репозиція застосовується в якості ведучої методики відновлення при:
- переломах, які не зростаються без допомоги травматолога, наприклад, переломи ліктьового відростка і колінної чашечки зі зміщенням, деякі види ушкоджень шийки стегна;
- пошкодженнях з можливістю перфорації шкірних покривів (перетворення закритого ушкодження у відкритий);
- порушення цілісності кісткової з утиском м’яких тканин між кістковими відламками або переломи, ускладнені пошкодженням крупної артерії/нерва.
Проведення оперативного втручання можливо при:
- повторних розбіжності кісткових уламків;
- недоступності закритої репозиції;
- повільно відновлюються і несросшихся переломах;
- псевдоартрозах.
Протипоказання
Оперативна репозиція не рекомендована при наявності наступних станів:
- відкриті ушкодження, що характеризуються великою областю ураження або забрудненням прилеглих тканин;
- незадовільний загальний стан хворого;
- інфікування потерпілого ділянки;
- прогресуюче системне захворювання кісткової тканини;
- виражені патології внутрішніх органів;
- венозна недостатність кінцівок.
Класифікація методів відновлення кістки
Види переломів
Залежно від часу виконання операції, розрізняють первинну і відстрочену репозицію. Перша здійснюється під час надання екстреної допомоги при вступі потерпілого у лікарняну установу, але не пізніше 24 годин після перелому. Відстрочена операція проводиться в більш віддалені терміни.
В залежності від техніки введення фіксатора, розрізняють основні методи репозиції: зовнішній; внутрішній (погружний).
Окремої уваги заслуговує ультразвукової остеосинтез — метод з’єднання обломленных фрагментів, заповнення кісткової порожнини і створення кісткових конгломератів з метою відновлення цілісності пошкоджених ділянок допомогою ультразвукового зварювання.
Фіксація, що досягається за допомогою використання різних конструкцій, може бути:
- відносно стабільною — допускаються незначні мікрорухи між обломленными фрагментами, вони не провокують біль і навіть сприяють зрощення уламків шляхом утворення кісткової мозолі зі сторони періосту (повторне зрощення).
- абсолютною — характеризується повною відсутністю рухів між кістковими фрагментами в зоні ушкодження.
Порада: тільки досвідчений лікар-травматолог може вирішувати, коли необхідно і допустимо застосовувати той чи інший вид фіксації.
Характеристика методів остеосинтезу
Позавогнищевий остеосинтез здійснюється за допомогою дистракційних апаратів. Компресійний метод дозволяє не оголювати проблемну область і дозволяє навантажувати кінцівку без ризику розбіжності уламків. Також не вимагається додаткова гіпсова фіксація. В якості допоміжних інструментів лікарі-травматологи застосовують міцні спиці або цвяхи, які проводяться через уламки перпендикулярно кісткової осі.
Заглибна репозиція проводиться з метою впровадження в пошкоджену зону фіксатора. Даний метод хірургічного втручання буває трьох видів — внутрикостным (интрамедуллярным), накостным (экстрамедуллярным) і чрескостным. Такий поділ обумовлений відмінностями в місці розташування фіксуючого елемента. У складних ситуаціях травматологи можуть використовувати комплексні методики, поєднуючи один з одним кілька способів фіксації.
Інтрамедулярний
Інтрамедулярний остеосинтез
Буває закритим і відкритим. У першому випадку після з’єднання відламків за допомогою спеціальних апаратів всередину діафіза (середній частині трубчастої кістки) по провіднику і під контролем рентген-апарату вводять металевий стрижень. Після виробляють видалення провідника і накладають шов на рану.
При більш поширеною відкритої репозиції область пошкодження оголюють, зіставляють кісткові фрагменти, а після в костномозговой канал вводять механічний стрижень. Тут не потрібно спеціальної апаратури.
Порада: відкритий метод більш доступний і простий, однак він збільшує ризик інфікування і збільшує об’єм пошкодженої м’якої тканини.
Экстрамедуллярный
Экстрамедуллярный остеосинтез
Використовується при різних порушеннях цілісності кісткової, незалежно від місця розташування, виду перелому, особливостей діафіза. При экстрамедуллярной репозиції використовуються різної товщини і форми пластини, які кріпляться за допомогою гвинтів. Більшість моделей пластин оснащені сближающими механізмами (знімними і незнімними). В кінці операції часто вдаються до гіпсової іммобілізації.
Экстрамедуллярная репозиція при гвинтоподібних і косих переломах може бути проведена за допомогою металевого дроту, стрічок, спеціальних кілець і півкілець з нержавійки. Однак даний вид фіксації, особливо дротяний, рідко застосовується в якості самостійного методу.
Черезкістковий
Черезкістковий остеосинтез
Фіксуючі компоненти проводять в косопоперечном або поперечному напрямку через кісткові стінки в зоні ушкодження. Особливий підвид операції має вигляд кісткового шва. При ньому в кісткових фрагментах просвердлюють канальця, через які простягають дротові або шовкові лігатури. Згодом їх стягують і пов’язують. Кістковий шов використовується при переломах колінної чашечки, ліктьового відростка. При даній репозиції зазвичай проводять гіпсову іммобілізацію.
Післяопераційні ускладнення
Після оперативної репозиції можливі такі ускладнення, як:
- нагноєння в області фіксації металоконструкції;
- жирова емболія;
- остеомієліт (гнійно-некротичний процес, що розвивається в кістки, кістковому мозку та прилеглих м’яких тканинах);
- незрощення уламків;
- поломка фіксатора і його подальша міграція в м’які тканини;
- омертвляння країв рани.
Порада: після оперативної репозиції пацієнт потребує такого ж догляду, що й інші прооперовані хворі. Особливо уважно потрібно стежити за станом пов’язки і правильним положенням проблемної кінцівки.
Ідея з’єднання кісткових фрагментів після перелому за допомогою оперативного втручання значно прискорила процес лікування і реабілітації хворих з відкритими і важкими ушкодженнями кісток. Незважаючи на різноманіття методів лікування, кожен з них по-своєму необхідний і важливий. У підведенні підсумків можна ще раз зробити акцент на тому, що остеосинтез — це обов’язкова частина травматології, без якої немислиме сучасне лікування пошкоджених кісток під час складних ситуацій.
Радимо почитати: ендопротезування суглобів
