Остеосинтез при переломі стегна: реабілітація

Остеосинтез при переломі стегна: реабілітація

Зміст:

  • 1 Переломи стегна – особливості та види
  • 2 Методи лікування переломів стегна
  • 3 Остеосинтез стегнової кістки та його види
  • 4 Післяопераційна реабілітація
  • 5 Відео

Переломи стегнової кістки – досить часта травма, що супроводжується тяжкими ускладненнями: больовим шоком, рясним кровотечею. У більшості випадків вони потребують оперативного втручання, без якого рідко вдається досягти зіставлення і зрощення відламків кістки.

 

Переломи стегна – особливості та види

Стегнова кістка – сама велика і міцна кістка скелета, тому вона пошкоджується частіше при важких травмах – автодорожніх, спортивних. Також нерідкі патологічні переломи при руйнуванні кістки пухлиною – энхондромой, саркомою, коли перелом може статися навіть без видимої травми при різкому русі. Слабким місцем є шийка стегна, що знаходиться у кульшового суглоба. Найчастіше вона пошкоджується у людей похилого віку з віковими остеопорозом (крихкістю кісток) при звичайному падінні.

Остеосинтез при переломі стегна: реабілітація

Перелом стегна

На стегні знаходиться потужна м’язова маса, м’язи кріпляться до кістки, і при переломах стегна, скорочуючись, вони зміщують відламки. Тому переломи стегнової кістки практично завжди супроводжуються значним зміщенням, яке важко усунути без оперативного втручання. До того ж між відламками кістки можуть порушуватися ділянки м’язів, судини і нерви, приводячи до розвитку важких ускладнень. Наприклад, тривале обмеження артерій стегна між відламками може призвести до розвитку гангрени, що може закінчитися ампутацією ноги вище коліна.

В залежності від локалізації переломи стегна можуть бути:

  • діафізарними, тобто трубчастої частини кістки (верхній, середній і нижній третині), інакше їх називають переломами тіла стегна;
  • эпифизарными – кінцевих відділів кістки (верхнього і нижнього), їх безліч різновидів – головки, шийки, вертелів і виростків стегна, вони також можуть бути внутрішньосуглобових (в порожнині кульшового та колінного суглобів) і внесуставными.

За характером зміщення відламків розрізняють безліч видів переломів: кутові, осколкові, вколочені та інші, а також усунути самого стегна – аддукционные приводять), абдукционные (усувають).

Особливістю більшості переломів стегна є сильна біль і ймовірність рясного кровотечі, що може призвести до розвитку больового і геморагічного шоку.

 

Порада: особливої обережності повинні дотримуватися жінки у віці менопаузи, у яких, як правило, розвивається остеопороз кісток, а також всі особи літнього і похилого віку. У них часто пошкоджується шийка стегна, навіть при звичайному падінні і ударах, що неминуче призводить до операції. Крім того, для попередження переломів необхідно спостерігатися у лікаря і приймати спеціальні препарати для зміцнення кісток.

Методи лікування переломів стегна

Остеосинтез при переломі стегна: реабілітація

Скелетне витяжіння

Перелом стегнової кістки неможливо вилікувати гіпсовими пов’язками, як, наприклад, перелом зі зміщенням, існує лише 2 способи лікування:

  • методом скелетного витягання;
  • методом остеосинтезу.

Скелетне витягування – экстензионный метод, що базується на розтягуванні м’язів і поступовому зіставленні відламків. Таких пацієнтів доводилося бачити всіх – на спеціальному ліжку з піднятою ногою і системою блоків, шнурів і вантажів. Для проведення такого лікування в кістку вище і нижче місця перелому вводять металеві спиці, до яких зовні кріпляться металеві скоби, з’єднані з допомогою шнурів з вантажами через систему блоків. Лікар визначає вагу вантажу, керуючись рентгенівським знімком.

Найчастіше застосовується при лікуванні переломів стегна хірургічний метод – остеосинтез. Він більш надійний, забезпечує краще зіставлення і, відповідно, більш швидке зрощення перелому.

Остеосинтез стегнової кістки та його види

Остеосинтез – це операція, що полягає у відкритому зіставленні відламків кістки і фіксацією їх різними металевими конструкціями. За способом фіксації розрізняють 2 виду остеосинтезу:

  • экстрамедуллярный;
  • інтрамедулярний.

Экстрамедуллярный метод – це фіксація кістки зовні з допомогою різних конструкцій – титанових пластин, кілець і так далі, тобто без введення металу в кістковий канал (від латинської назви medulla – кістковий мозок).

Остеосинтез при переломі стегна: реабілітація

Остеосинтез стегнової кістки

При интрамедуллярном методі фіксуючі конструкції вводяться в костномозговой канал, як правило, це довгий металевий штифт. Ускладнення після остеосинтезу зустрічаються рідко, але все ж іноді він не забезпечує повної нерухомості уламків і вимагає тривалої іммобілізації гіпсовою шиною. Застосовуються також комбіновані методи з поєднанням одного і другого способів. Сучасна травматологія використовує новий і більш надійний спосіб остеосинтезу стегнової кістки з застосуванням зовнішніх фіксуючих кілець з термомеханічної пам’яттю форми кістки.

У осіб з остеопорозом виконується ендопротезування при переломах шийки стегна, тобто повна заміна тазостегнового суглоба, включаючи шийку стегнової кістки, тому що з-за її крихкості остеосинтез не може бути ефективним.

Порада: не слід відмовлятися від операції ендопротезування кульшового суглоба при переломах шийки стегна в похилому віці, тому що це — єдина можливість відновити здатність ходити і не бути постійно прив’язаним до ліжка.

Післяопераційна реабілітація

Реабілітаційний або відновлювальний період – дуже важливий етап в лікуванні переломів стегнової кістки. Проблема в тому, що тривала іммобілізація призводить до розвитку атрофії м’язів стегна, таза, до порушення кровообігу кінцівки і пов’язаних з ним ускладнень (венозного застою, тромбозу, лімфостазу і так далі).

Період реабілітації починається практично вже через кілька днів після операції, він ділиться на стаціонарний та амбулаторний. В стаціонарі пацієнту призначають знеболюючі, протизапальні та протинабрякові препарати, вітаміни, препарати кальцію і фосфору, що поліпшують кровообіг і знижують згортання крові. За стиханні післяопераційних болів призначають «вольовий» м’язовий тренінг – примусове скорочення м’язів иммобилизированной кінцівки без рухів, призначають дозовану ЛФК у вільних від іммобілізації суглобах.

Амбулаторний період реабілітації починається після виписки із стаціонару і може тривати від кількох місяців до року, залежно від тяжкості перелому та методу його лікування. Тут не може бути універсальних порад, тому що програма реабілітації призначається для кожного пацієнта індивідуально. Однак спільними її принципами є: поліпшення кровообігу кінцівки, профілактика м’язової атрофії та розвитку контрактур (нерухомості), відновлення функції ходьби.

Перелом стегнової кістки – важка травма, яка має потребу у кваліфікованому лікуванні в травматологічному стаціонарі. Сучасні методи хірургічного лікування та ефективної післяопераційної реабілітації дозволяють добитися хорошого зрощення кістки, відновлення і повернення пацієнта до звичного способу життя.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: