Відкрити зміст »
Остеосинтез — це хірургічна операція по з’єднанню і фіксації кісткових відламків, утворених при переломах. Мета остеосинтезу – створення оптимальних умов для анатомічно правильного зрощення кісткової тканини. Радикальна хірургія показана в тому випадку, коли консервативне лікування визнається неефективним. Висновок про недоцільність терапевтичного курсу виноситься на підставі діагностичного дослідження, або після невдалого застосування традиційних методик по зрощенню переломів.
Для з’єднання фрагментів кістково-суглобового апарату застосовуються каркасні конструкції, які фіксують окремі елементи. Вибір типу фіксатора залежить від характеру, масштабу і місця локалізації травми.
Область застосування остеосинтезу
В даний час хірургічної ортопедії успішно застосовуються добре відпрацьовані і перевірені часом методики остеосинтезу при травмах наступних відділів:
- Надпліччя; плечовий суглоб плече; передпліччя;
- Ліктьовий суглоб;
- Кістки тазу;
- Тазостегновий суглоб;
- Гомілка і гомілковостопний суглоб;
- Стегно;
- Кисть;
- Стопа.
Остеосинтез кісток і суглобів передбачає відновлення природної цілісності кісткової системи (співставлення уламків), закріплення фрагментів , створення умов для максимально швидкої реабілітації.
Показання до призначення остеосинтезу
Абсолютними показаннями до проведення остеосинтезу є свіжі переломи, які, згідно з останніми статистичними даними, і в силу особливостей будови кістково-м’язової системи, не можуть зростися без застосування хірургії. Це, в першу чергу, переломи шийки стегна, надколінка, променевої кістки, ліктьового суглоба, ключиці, ускладнені значним зміщенням уламків, утворенням гематом і розривом судинної зв’язки.
Відносними показаннями до остеосинтезу є жорсткі вимоги до термінів реабілітації. Термінові операції призначають професійним спортсменам, військовим, затребуваним фахівцям, також пацієнтам, які страждають від болю, викликаної неправильно зрощеними переломами (больовий синдром викликає защемлення нервових закінчень).
Види остеосинтезу
Всі види хірургії з відновлення анатомії суглоба шляхом зіставлення і фіксації кісткових фрагментів проводяться за двома методиками – занурювальний або зовнішній остеосинтез
Зовнішній остеосинтез. Методика компресійно-дистракційного впливу не передбачає оголення ділянки перелому. В якості фіксаторів використовуються спиці направляючого апарату, (техніка доктора Ілізарова), що проводяться через травмовані кісткові структури (напрямок фіксуючої конструкції повинно бути перпендикулярними по відношенню до кісткової осі).
Заглибний остеосинтез – операція, при якій фіксуючий елемент вводиться безпосередньо в область перелому. Конструктивне пристрій фіксатора вибирається з урахуванням клінічної картини травми. У хірургії застосовують три методи проведення заглибного остеосинтезу: накостный, черезкістковий, внутрішньокістковий.
Техніка зовнішнього черезкісткового остеосинтезу
Остеосинтез з використанням направляючого апарату дозволяє зафіксувати кісткові відламки, зберігши при цьому природну рухливість суглобової зв’язки в травмованої області. Такий підхід створює сприятливі умови для регенерації кістково-хрящової тканини. Черезкістковий остеосинтез показаний при переломах великогомілкової кістки, відкритих переломах гомілки, плечової кістки.
Напрямний апарат ( тип конструкції Ілізарова, Гудушаурі, Акулича, Ткаченко) , що складається з фіксуючих стрижнів, двох кілець і перехрещених спиць, компонують заздалегідь, вивчивши характер розташування уламків по рентгенограмі.
З технічної точки зору правильна установка апарату, в якому використовуються різні типи спиць, є складним завданням для травматолога, оскільки при проведенні операції потрібно математична точність рухів розуміння інженерної конструкції пристрою, вміння приймати оперативні рішення по ходу операції.
Ефективність грамотно виконаного черезкісткового остеосинтезу виключно висока (період відновлення займає 2-3 тижні), при цьому не потрібна спеціальна передопераційна підготовка пацієнта. Протипоказань для проведення операції з використанням зовнішнього фіксуючого апарату, практично, не існує. Методику черезкісткового остеосинтезу застосовують у кожному разі, якщо її використання є доцільним.
Техніка накісткового (заглибного) остеосинтезу
Накостный остеосинтез, коли фіксатори встановлюються з зовнішньої сторони кістки, застосовують при неускладнених переломах зі зміщенням (осколкові, лоскутообразные, поперечні, навколосуглобових форми). В якості фіксуючих елементів використовуються металеві пластини, що з’єднуються з кістковою тканиною гвинтами. Додатковими фіксаторами, які хірург може використовувати для зміцнення стикування уламків, є наступні деталі:
ДрітКонструкційні елементи виготовляються з металів і сплавів (титан, нержавіюча сталь, композитні суміші).
Техніка внутрішньокісткового (заглибного остеосинтезу)
На практиці застосовується дві техніки проведення внутрішньокісткового (інтрамедулярного) остеосинтезу – це операції закритого і відкритого типу. Закрита хірургія виконується в два етапи – спочатку зіставляються кісткові відламки з застосуванням направляючого апарату, потім в костномозговой канал вводять порожнистий металевий стрижень. Фіксуючий елемент, що просувається з допомогою провідникового пристрою в кістку через невеликий розріз, встановлюється під рентгенівським контролем. В кінці операції провідник витягується, накладаються шви.
При відкритому способі область перелому оголюється, і відламки зіставляються з допомогою хірургічного інструменту, без застосування спеціальної апаратури. Ця техніка є більш простою і надійною, але, в той же час, як будь-яка порожнинна операція, супроводжується втратою крові, порушенням цілісності м’яких тканин, ризиком розвитку інфекційних ускладнень.
Блокуючий інтрамедулярний синтез (БІОС) застосовується при діафізарних переломах (переломи трубчастих кісток у середній частині). Назвою методики пов’язано з тим, що металевий стрижень-фіксатор блокується в медуллярному каналі гвинтовими елементами.
При переломах шийки стегна доведена висока ефективність остеосинтезу в молодому віці, коли кісткова тканина добре забезпечується кров’ю. Техніка не застосовується при лікуванні пацієнтів похилого віку, у яких, навіть при відносно непогані показники здоров’я, спостерігаються дистрофічні зміни в суглобово-кістковому апараті. Крихкі кістки не витримують ваги металевих конструкцій, в результаті чого виникають додаткові травми.
Після проведення внутрішньокісткової операції на стегні гіпсова пов’язка не накладається.
При внутрішньокісткового остеосинтезу кісток області передпліччя, щиколотки і гомілки застосовується іммобілізаційному шина.
Найбільш уразлива до перелому діафіза стегнова кістка (у молодому віці травма найчастіше зустрічається у професійних спортсменів та шанувальників екстремального водіння автомобіля). Для скріплення уламків стегнової кістки використовують різноманітні по конструкції елементи (залежно від характеру травми та її масштабу) – трилопатеві цвяхи, гвинти з пружинним механізмом, U-образні конструкції.
Протипоказаннями до застосування БІОС є:
- Артроз 3-4 ступеня з вираженими дегенеративними змінами;
- Артрити в стадії загострення;
- Гнійні інфекції;
- Захворювання органів кровотворення;
- Неможливість установки фіксатора ( ширина медуллярного каналу менше 3мм);
- Дитячий вік.
Остеосинтез шийки стегнової кістки без осколкових зміщень проводять закритим способом. Для підвищення стабілізації скелетної системи фіксуючий елемент вводиться в тазостегновий суглоб з подальшим закріпленням у стінці кульшової западини.
Стійкість інтрамедулярного остеосинтезу залежить від характеру перелому і типу вибраного хірургом фіксаторів. Найбільш ефективна фіксація забезпечується при переломах з рівними і косими лініями. Використання надмірно тонкого стрижня може призвести до деформації та пошкодження конструкції, що є прямою необхідністю до проведення вторинного остеосинтезу.
Технічні ускладнення після операцій (простіше кажучи, помилки лікаря) не часто зустрічаються в хірургічній практиці. Це пов’язано з широким впровадженням високоточної контролюючої апаратури та інноваційних технологій Детально відпрацьовані техніки остеосинтезу і великий досвід, накопичений в ортопедичній хірургії, дозволяють передбачити всі можливі негативні моменти, які можуть виникнути в ході операції, або в реабілітаційному періоді.
Техніка проведення черезкісткового (заглибного) остеосинтезу
Фіксуючі елементи (болти або гвинтові елементи) проводяться в кістка в області перелому в поперечному або похило-поперечному напрямку. Дана техніка остеосинтезу застосовується при гвинтоподібних переломах (тобто коли лінія розлому кісток нагадує спіраль). Для міцної фіксації уламків використовують гвинти такого розміру, щоб з’єднувальний елемент трохи виступав за межі діаметра кістки. Капелюшок шурупа або гвинта щільно притискує кісткові фрагменти один до одного, забезпечуючи помірне компресійна вплив.
При косих переломах з крутої лінією зламу застосовують техніку створення кісткового шва, суть якої полягає в «зв’язування» відламків фіксуючою стрічкою (круглої дротом або гнучкою пластинчастої стрічкою з нержавіючої сталі)
В області травмованих ділянок просверліваются отвори, крізь які простягають дротяні стержні, що використовуються для фіксації кісткових фрагментів в місцях дотику. Фіксатори міцно стягуються і закріплюються. Після появи ознак зрощення перелому дріт видаляють, щоб запобігти атрофію кісткових тканин, здавлюваних металом (як правило, повторна операція проводиться через 3 місяці після операції остеосинтезу).
Техніка застосування кісткового шва показана при переломах виростків плеча, надколінка і ліктьового відростка.
Дуже важливо провести в найкоротші терміни первинний остеосинтез при переломах в області лікті і коліна. Консервативне лікування вкрай рідко буває ефективним, і, до того ж, призводить до обмеження рухливості суглоба на згинання-розгинання.
Хірург вибирає методику фіксації відламків на підставі даних рентгенівських знімків. При простому переломі (з одним фрагментом, і без зміщення) застосовують техніку остеосинтезу за Вебером – кістка фіксується двома титановими спицями та дротом. Якщо утворилася кілька осколків, і відбулося їх зміщення, то використовують металеві (титанові або сталеві) пластини з гвинтами.
Застосування остеосинтезу в щелепно-лицьовій хірургії
Остеосинтез з успіхом застосовується у щелепно-лицьовій хірургії. Мета операції – усунення вроджених чи набутих аномалій черепа. Для усунення деформацій нижньої щелепи, утворених в результаті травм або неправильного розвитку жувального апарату, використовується компресійно-дистракційний спосіб. Компресія створюється з допомогою ортодонтичсеких конструкцій, що фіксуються в ротовій порожнині. Фіксатори створюють рівномірний тиск на кісткові відламки, забезпечуючи щільне крайове примикання. У хірургічній стоматології нерідко застосовують комбінацію різних конструкцій для відновлення анатомічної форми щелепи.
Ускладнення після остеосинтезу
Неприємні наслідки після малоінвазивних форм хірургії спостерігаються вкрай рідко. При проведенні відкритих операцій можуть розвинутися такі ускладнення:
Після операції призначаються антибіотики і антикоагулянти в профілактичних цілях, знеболюючі – за показаннями ( на третій день препарати виписують з урахуванням скарг пацієнтів).
Реабілітація після остеосинтезу
Час реабілітації після остеосинтезу залежить від кількох факторів:
- Складність травми;
- Місця локалізації травми
- Виду застосованої техніки остеосинтезу;
- Віку;
- Стану здоров’я.
Відновлювальна програма розробляється індивідуально для кожного пацієнта, і включає кілька напрямків: лікувальна фізкультура, УВЧ, електрофорез, лікувальні ванни, грязьова терапія (бальнеологія).
Після операцій на ліктьовому суглобі пацієнти протягом двох-трьох днів відчувають сильний біль, але, незважаючи на цей неприємний факт, необхідно проводити розробку руки. У перші дні вправи проводить лікар, здійснюючи обертальні рухи, згинання-розгинання, витягування кінцівки. Надалі пацієнт виконує всі пункти фізкультурної програми самостійно.
Для розробки коліна, кульшового суглоба застосовуються спеціальні тренажери, за допомогою яких поступово збільшується навантаження на суглобовий апарат, зміцнюються м’язи і зв’язки. В обов’язковому порядку призначається лікувальний масаж.
Після заглибного остеосинтезу стегна, ліктя, надколінка, гомілки період відновлення займає від 3 до 6 місяців, після застосування чрескостной зовнішньої методики – 1-2 місяці.
Бесіда з лікарем
Якщо операція остеосинтезу є плановою, пацієнт повинен одержати максимум відомостей про майбутній лікувально-відновлювальному курсі. Ці знання допоможуть правильно підготуватися до періоду перебування в клініці та до проходження реабілітаційної програми.
Насамперед, слід дізнатися, який у вас тип перелому, який вид остеосинтезу планує застосувати лікар, і які ризики ускладнень. Пацієнт повинен знати про методи подальшого лікування, терміни реабілітації. Абсолютно всіх людей хвилюють такі питання: «коли я зможу приступити до роботи?», «наскільки я зможу повноцінно обслуговувати себе після хірургічного втручання?», і « наскільки сильною буде біль після операції?».
Спеціаліст зобов’язаний докладно, послідовно, в доступній формі висвітлити всі важливі моменти Пацієнт має право знати, чим відрізняються один від одного фіксатори, що застосовуються при остеосинтезі, і чому хірург вибрав саме цей тип конструкції. Питання повинні бути тематичними і чітко сформульованими .
Пам’ятайте, що робота хірурга є виключно складною, відповідальною, безперервно пов’язаної зі стресовими ситуаціями. Намагайтеся виконувати всі приписи лікуючого лікаря, і не нехтуйте жодної рекомендацією. Це і є головна основа швидкого відновлення після складної травми.
Вартість операції
Вартість операції остеосинтезу залежить від тяжкості травми і, відповідно, від складності застосованих медичних технологій. Іншими факторами, що впливають на ціну лікарської допомоги, є: вартість фіксуючої конструкції і лікарських препаратів, рівень обслуговування перед (і після) операції. Так, наприклад, остеосинтез ключиці або ліктьового суглоба в різних медичних закладах може коштувати від 35 до 80 тис. рублів, операція на великогомілкової кістки – від 90 до 200 тисяч рублів.
Пам’ятайте, що металоконструкції після зрощення перелому повинні бути видалені – для цього проводиться повторна хірургія, за яку доведеться платити, правда, на порядок менше (від 6 до 35 тисяч рублів).
Безкоштовні операції проводяться за квотою. Це цілком реальна можливість для пацієнтів, які можуть чекати від 6 місяців до року. Травматолог виписує направлення на додаткове обстеження та проходження медичної комісії (за місцем проживання).
Відгуки пацієнтів про остеосинтезу, в основному, позитивні. Конструкції не завдають дискомфорту і болю – можливо лише незначне обмеження рухливості в області встановлення трансплантата.
